钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类

地尔硫卓在慢性肾脏病中的应用关玉珍;刘代华【摘要】地尔硫卓作为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂常见药物,近年通过改变剂型,发展新的剂型,其作用效果更加显著,在慢性肾脏病中的应用日益受到关注,现就一些研究及临床应用进行总结.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2018(038)001【总页数】4页(P84-87)【关键词】地尔硫卓;慢性肾脏病【作者】关玉珍;刘代华【作者单位】广西科技大学附属柳州市人民医院,广西柳州545006;广西科技大学附属柳州市人民医院,广西柳州545006【正文语种】中文【中图分类】R969钙离子拮抗剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，由于临床医生对非二氢吡啶类药物的认识不足，临床上非二氢吡啶类选用率较低。

地尔硫卓作为第一代钙拮抗剂中的非二氢吡啶类常见药物，近年通过改变剂型，发展新的剂型，使其作用效果更加显著。

在此就地尔硫卓在慢性肾脏病方面的一些研究及应用进行总结。

1 在慢性肾脏病伴高血压中的应用高血压既是慢性肾脏病的病因，也是慢性肾脏病的并发症，高血压作为并发症可以出现在慢性肾脏病的早中晚期，高血压可促使肾功能恶化及导致心脑血管疾病发生，与慢性肾脏病预后不良密切相关。

李晓玫等[1]对我国肾性高血压流行病学调查结果显示，慢性肾脏病患者对自身肾性血压知晓率为76.4%，其中78.2%接受降压治疗，仅25.5%的患者血压控制在140/90 mmHg以下。

难治性高血压(resistant hypertension，RH)是高血压治疗中的一个难点，其定义：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[2]。

肾性血压是难治性高血压的常见类型。

地尔硫卓为第一代钙拮抗剂，它具有钙离子拮抗剂的一些共性，如钙离子拮抗剂通过选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。

探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应摘要】目的：探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用和不良反应；方法：对相关文献资料进行查阅，对钙离子拮抗剂的临床应用和不良反应进行分析学习；结果：在心血管等各种疾病中，钙离子拮抗剂都具有比较广泛的应用，低血压、心律失常、心力衰竭、外周水肿、牙龈增生、便秘以及房室传导阻滞等是常见的不良反应。

结论：在临床应用钙离子拮抗剂类降压药时，在重视临床治疗效果和药物药力作用的同时，还需要对药物不良反应进行有效预防，从而让药物的临床治疗效果得到有效提升。

【关键词】钙离子拮抗剂；降压药；临床应用；不良反应【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0187-02高血压是当前最主要的一个公共卫生问题，现阶段虽然抗高血压药物较多，但是高血压的临床治疗并没有很好达到相关的指南要求。

很多高血压患者都没有显著的临床体征和症状，所以正确认识高血压，对高血压进行早期预防和治疗，对于提高患者生活质量，保证患者身体健康具有非常重要的作用[1]。

在对高血压患者进行临床治疗时，应该在专业的医生指导下，根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方法，保证合理科学的使用抗高血压药物。

钙离子拮抗剂是一种应用较广的降压药物，而且也是相关指南中的推荐降压起始药物，对老年患者具有比较好的临床疗效。

1.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用分析1.1心血管系统方面的应用钙离子拮抗剂可以分成非二氢吡啶类药（如地尔硫卓、维拉帕米、噻帕米以及加洛帕米等）和二氢吡啶类药（硝苯地平片、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼伐地平以及依拉地平等），具有负性频率、负性传导、血管扩张、负性肌力的效果。

因为钙离子拮抗剂的结构不同，所以钙离子拮抗剂的效果也有所差异。

钙离子拮抗剂可以让外周阻力降低，对血管进行扩张，进而让血压降低，能对收缩压和舒张压进行及时有效地降低。

钙离子拮抗剂具有减慢心率的作用，在对自发性心绞痛和冠脉痉挛引起的变异性心绞痛进行治疗时，钙离子拮抗剂是最常用的药物。

常用抗高血压药物的不良反应及处理高血压为临床上常见的严重危害着人类健康的病症，将高血压患者的血压控制在正常或理想水平，可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

目前推荐用于降血压的一线药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α1受体阻滞剂。

本文收集了这6类降血压药物的常见不良反应及处理方法，供临床参考。

1利尿剂利尿剂应用于治疗高血压已有30余年历史，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床，尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效。

国内常用的药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶。

其常见的不良反应及处理如下：1.1低钾血症氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺发生率更高。

国内报道此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。

老年患者的此种不良反应更为明显。

处理：减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。

还有学者比较了吲哒帕胺小剂量（1.25mg）与常规剂量（2.5mg）对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。

李丽等应用咪哒普利与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，咪达普利的干咳副作用无加重迹象。

另有报道应用吲哒帕胺与苯那普利联合治疗高血压心功能不全患者21例，仅1例出现低血钾。

结果表明，联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。

1.2血尿酸增高噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。

有报道应用吲哒帕胺治疗182例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高，当血肌酐达250μmol·Ｌ-1时，停服吲哒帕胺1～2月后血肌酐及尿酸均下降，说明此现象是可逆的，当血肌酐升高>250μmol·Ｌ-1时则较难逆转。

●钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类
二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道主因引起血管扩张;在临床上主要用于治疗高血压;常用的有硝苯地平、、氨氯地平、非洛地平等;二氢吡啶类因为扩张外周血管,降低外周阻力,从而引起反射性心率增高,其他CCB类药物无这种作用;
非二氢吡啶类除了作用于血管平滑肌上的L型钙通道外,还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降;包括维拉帕米及地尔硫卓;主要用于心律失常如维拉帕米、和冠心病心绞痛如硫氮卓酮;
类会引起反射性心动过速,加重房速发作,非类有减慢心率的抗心律失常作用,类仅有降压作用,无抗心律失常作用;
※血管平滑肌：是指存在于且组成其主要部分的特定类型;
血管平滑肌的收缩或松弛的同时会改变血管的体积以及局部的,此一机制负责将体内的血液重新分配到体内其他需要血液的区域中即需氧量突然增加的区域;因此血管平滑肌的主要功能就是调节体内血管的管径;过度的将会导致,然而例如休克中出现的过度会导致;
相较于来说,其血管壁中具有大量更多的,因此其外壁更厚;这是因为他们需要将被泵出的血从心脏运送到需要含氧血的所有器官与组织之中;他们的膜都很相似;
血管平滑肌主要被通过肾上腺素受体支配;存在于血管平滑肌中的有以下三种类型：α
1
、
α
2和β
2
;这些细胞受体的主要内源性激动剂为NE;。

临时缓解，但不能明显减少发作的次数。

一周后再次来我院呼吸科专家门诊，予加用NDHP-CCB类药物维拉帕米缓释片每次1片（240mg），每天2次，使用1周后哮喘发作程度减轻，发作间歇期延长、发作次
本例患者系典型过敏性因素引发的支气管哮喘，首次来院门诊时，给予常规对症治疗，虽然病情缓解，但不能长期控制
文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科）
在急诊临床中，我们最常遇到的是感
染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这
类疾病时最有效的武器就是抗生素。

所谓
“知己知彼，方能百战不殆”，今天我首
先给大家简要概述一下基层临床中常用抗
生素的分类、各自特点及临床应用范围。

这类药物都有β-内酰胺环结构，是
抗生素大家族中分类范围最广、临床中应。

国家开放大学电大专科《老年用药基本知识》2022期末试题及答案（试卷号3771）A．药物和药品一样，没有什么区别B．保健品和药品一样，也有确切的疗效和适应证C．药品的通用名又叫专利名D．药品通用名，是中国法定药物名称，由国家药典委员会负责制定2．关于成分与形状的叙述，错误的是()。

A．“成分”就是该药品里面含有的能发挥药效的物质B．“性状”就是该药品的长、宽、高等尺寸C．很多说明书里不但有发挥药效的成分，还有制成制剂的所有成分D．“成分”一栏里都是一些我们不熟悉的化学名称3．下面关于药品不良反应的叙述，错误的是()。

A.不良反应就是合格的药品在正常使用情况下，伴随其治疗作用出现的不需要或有害的作用B．药品不良反应一般分为两种类型：A型反应和B型反应C．A型反应一般发生频率较低，但致死率高，不容易预测D．从临床症状上，药品不良反应可分为副作用、毒性作用、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应、依赖性、致癌作用、致突变作用、致畸作用等4．下列发挥局部治疗作用的用药是()。

A.口服华法林B．静脉滴注头孢呋辛C．芬太尼透皮贴剂D．氯霉素滴眼液5．下列关于口服给药描述，错误的是()。

A.口服给药最方便、安全和经济B．所有药物都经过消化道规律吸收，只是吸收多少不一样C．-般来说当口服给药不适用时，才会采取其他给药途径D．需要药物快速、精确或大剂量进入血液的时候，不适合通过口服给药6．以下关于购药原则的描述，错误的是()。

A.药名相同的药，有可能规格不同B．若正在服用处方以外的其他药物，应告知药师C．保健品不是药品，所以都是安全的，可以随意购买和服用D．药名相同的药，可能有不同剂型7．症状消失即可停药而无须考虑疗程的药物是()。

A．抗结核药B．解热镇痛药用于发热C．抗抑郁药D．糖皮质激素治疗免疫性肾病8．关于有效期的描述，错误的是()。

A．眼药水打开后，在说明书标出的有效期内均可使用B．有效期与药物贮藏条件相关C．有效期至“2022年7月”，指可用至“2022年7月31日”D．有效期与失效期均可用于描述药品的使用期限9．多用于病情急重者的制剂是()。

钙通道阻滞剂的分类和临床应用钙通道阻滞剂的种类较多，药理作用广泛，临床上应用十分普遍。

各种钙通道阻滞剂在分子结构、药代动力学、药理作用机制方面存在一定差异。

因此，在临床上根据不同的指征合理选用不同的钙通道阻滞剂就十分重要。

1钙通道阻滞剂的分类钙通道的分类钙通道主要分为两类：L型钙通道和T型钙通道。

L型钙通道和T型钙通道的主要区别是：①T型钙通道在膜电位低时开放，L型钙通道在膜电位高时开放。

②T型钙通道开放时间短，L型钙通道开放时间长。

③T型钙通道在窦房结细胞、血管平滑肌细胞密度较高，L型钙通道在心肌细胞、房室结细胞密度较高。

④T型钙通道在0相除极时开放，L型钙通道在动作电位2相时开放。

⑤T型钙通道主要与血管收缩、维持窦性节律有关，L型钙通道主要与房室传导、心肌收缩、血管收缩有关。

钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂分为L型和T型。

目前，几乎所有的钙通道阻滞剂均为L 型钙通道阻滞剂。

L型钙通道阻滞剂又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的作用机制和特点比较如下.两类L型钙通道阻滞剂特点比较分类 特点 优点 缺点第一代第二代 第三代 二氢吡啶类 非二氢吡啶类对高血压的治疗钙通道阻滞剂是理想的降压药物。

世界卫生组织和国际高血压联盟在最新颁布的高血压治疗指南中将该通道阻滞剂列为一线降压药物。

我国约有1/3的高血压患者服钙通道阻滞剂。

选择钙通道阻滞剂治疗高血压时，一般不选用硝苯地平等第一代药物作长期治疗药物，可选用每天只服一次的第二代或第三代药物，如氨氯地平、非洛地平。

高血压急症时，可选用硝苯地平片舌下含服，起效快，但作用时间短。

亦可应用尼卡地平静脉滴注治疗。

对心力衰竭的治疗理论上钙通道阻滞剂可通过改善血流动力学，减轻心肌细胞内钙超荷、改善心肌缺血、抗动脉粥样硬化等作用机制治疗心力衰竭。

但临床研究表明，除氨氯地平对心肌缺血引起的心力衰竭治疗有益外，其他钙通道阻滞剂对心力衰竭的治疗无益。

老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。

老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。

目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。

鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。

关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。

我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。

老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。

当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。

因此，积极开展降血压治疗不容小觑。

老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。

对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。

老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。

因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。

鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。

1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。

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