抗利尿激素不适当分泌综合征

抗利尿激素分泌异常综合征病情说明指导书一、抗利尿激素分泌异常综合征概述抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）又称为“Schwartz-Batter 综合征”，是一种以水潴留、尿排钠增多以及吸湿性低钠血症为特征的综合征，由内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强导致。

引起ADH 分泌异常的原因包括恶性肿瘤、肺炎、脑外伤等，患者可表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。

本病若不及时治疗，严重时可导致患者死亡。

英文名称：syndrome of inappropriate antidiuresis/syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH其它名称：Schwartz-Batter 综合征相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：食欲减退、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡、躁动、昏迷、抽搐主要病因：由肿瘤、肺炎、脑外伤、脑炎等原因引起抗利尿激素分泌异常所致检查项目：体格检查、血钠检测、尿钠检测、血浆渗透压检测、ADH 标记免疫测定、X 线、CT、磁共振重要提醒：本病发生后应遵医嘱严格限制水的摄入量。

临床分类：暂无资料。

二、抗利尿激素分泌异常综合征的发病特点三、抗利尿激素分泌异常综合征的病因病因总述：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）可见于多种疾病，如肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等；一些药物的使用也可导致本病的发生；部分病因不明者称为特发性 SIADH。

基本病因：1、恶性肿瘤某些肿瘤组织可合成并自主性释放抗利尿激素，最多见者为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约80%的 SIADH 病人由此引起。

抗利尿激素分泌不适当综合征摘要抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)也叫抗利尿激素不适当综合征,抗利尿激素分泌异常症,抗利尿激素异常分泌综合征,syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAVP,Schwartz－Bartter综合征，由Schwartz于1957年首先报道，因抗利尿激素(ADH，即AVP)或AVP 受体基因的活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、低血浆渗透压、尿钠与尿渗透压升高的临床综合症。

起病隐匿，多继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、炎症、药物应用或外科手术。

症状体征SIADH的临床表现包括两方面：1.SIADH本身的表现，主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。

2.引起SIADH的原发病的表现。

SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。

病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。

病人的体重可增加5%～10%。

病人一般没有水肿，这与尿钠排出较多有关。

低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿，产生相应的神经系统症状。

病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。

当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。

SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关，急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状，而慢性低钠血症则不易产生症状。

多数SIADH由癌肿引起，病人常有癌肿的相应表现。

有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起，病人则有相应的临床表现。

少数SIADH由药物引起，则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。

疾病病因很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。

抗利尿激素分泌不当综合征1例报告1病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。

20+天前患者受凉后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物数次，伴耳鸣，在当地医院住院治疗，诊断考虑”感冒”，具体诊治不详，病情好转出院，15+天前患者再次出现上述情况，在中医院住院治疗，完善电解质NA 117mmol/l，CL 87.5mmol/l。

头颅CT未见明显异常。

颈椎X片颈椎骨质增生。

胸片符合支气管炎改变。

腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常，予以抗感染、补液对症治疗，3d后复查电解质NA 113.6mmol/l，CL 82.2mmol/l，在住院期间患者夜间睡眠差，1+天前患者出现出现胡言乱语，诉听见有人在哭泣，听见有人在叫她跳楼，今晨出现反复诉”六点四十、我是曾”等言语，故转入我院治疗。

既往史：2+年来患者反复出现头晕，恶心，具体不详，余无特殊。

内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。

诊治经过：入院后急查电解质（血清）：K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L，血常规、肾功未见明显异常。

予以补钠补钾后患者未再胡言乱语，当晚复查电解质已恢复正常。

当时考虑诊断周围性眩晕，电解质紊乱与频繁呕吐有关。

次日5点（09月23日）患者再次出现烦躁不安，精神行为异常，予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。

直到凌晨5点（09年24日）患者出现意识障碍，呼之不应，双眼向右凝视，双手不停地在空中乱指，完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。

胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变，左肺门占位。

复查血常规检测+超敏CRP：WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。

抗利尿激素分泌异常综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍抗利尿激素分泌异常综合征的病理病因，抗利尿激素分泌异常综合征主要是由什么原因引起的。

*一、抗利尿激素分泌异常综合征病因*一、发病原因肿瘤（25%）很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。

肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤(有资料显示，约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般来说，在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。

但有时SIADH可为肿瘤的首发表现，即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。

对绝大多数肿瘤性SIADH来说，其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。

但也有研究显示，有时在切除的肿瘤组织中检测不到ADH，说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起，这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。

这类SIADH 的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性;②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌;③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。

药物因素（20%）药物是引起SIADH的另一重要原因不同药物引起SIADH的机制也不相同：升压素及其类似物通过直接的效应引起SIADH;氯贝丁酯、长春新碱、环磷酰胺、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂主要通过促进ADH的分泌发挥作用;氯磺丙脲和卡马西平不仅促进ADH的分泌，同时也增强肾脏对ADH的反应。

肺部疾病（20%）不少肺部疾病可引起SIADH，如急性呼吸衰竭(特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者)、肺炎、肺结核、机械通气等。

肺部疾病引起SIADH的详细机制尚不清楚。

有人通过生物检测法在结核性肺组织中发现ADH样活性，说明在某些情况下肺组织可产生ADH或ADH样物质。

手术因素（15%）各种手术均可引起SIADH，往往出现于术后的3～5天，机制未明。

抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）知识摘要抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是一种由于抗利尿激素（ADH）分泌过多引起的疾病，导致体内水潴留和低钠血症。

本文将详细介绍SIADH的临床表现及特征、常用术语解释、病理过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。

适合医学生和患者阅读理解，文中包括详细的例子和案例以便于读者理解。

一、临床表现及特征SIADH的主要临床表现包括：1.低钠血症：患者通常会出现钠浓度低于135 mmol/L的症状。

2.水潴留：体内过多的水分导致血浆渗透压下降。

3.症状：包括恶心、呕吐、头痛、疲劳、肌肉痉挛和意识障碍。

严重的低钠血症可能导致癫痫发作和昏迷。

二、常用术语解释1.抗利尿激素（ADH）：又称为加压素，是由下丘脑合成并由后叶垂体分泌的一种激素，主要作用是通过促进肾脏重吸收水分来调节体液平衡。

2.低钠血症：指血清钠浓度低于正常范围（135-145 mmol/L）。

3.水潴留：体内水分过多，导致体液积聚。

三、病理全过程SIADH的病理过程主要涉及过量的ADH分泌，导致肾脏过度重吸收水分。

由于水分过多，血浆渗透压降低，进一步导致低钠血症和细胞内外液体失衡。

四、病因SIADH的病因多种多样，包括：1.肿瘤：例如小细胞肺癌，可能分泌ADH样物质。

2.中枢神经系统疾病：如脑外伤、脑炎和脑肿瘤。

3.药物：如氯磺丙脲、卡马西平和某些抗抑郁药。

4.肺部疾病：如肺炎、肺结核和支气管哮喘。

5.其他：如艾滋病、甲状腺功能减退和疼痛等。

五、发病机制SIADH的发病机制主要包括以下几点：1.ADH异常分泌：由于肿瘤、药物或疾病等原因导致下丘脑或非下丘脑来源的ADH异常分泌。

2.肾脏反应：肾脏对ADH的敏感性增加，导致过度水重吸收。

3.体液失衡：水潴留导致血浆渗透压降低和低钠血症。

六、类型及其概念根据不同的病因和临床表现，SIADH可以分为：1.原发性SIADH：由肿瘤或脑部疾病引起。