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抗利尿激素不适当分泌综合征

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抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征
80mmol/l～120mmol/l，或（尿钠+尿钾） ＞血钠。
辅助检查：
5、血氯降低，血二氧化碳结合力正常或 偏低。
6、血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常 降低；
7、血浆和尿中ADH水平升高，血浆ADH大 于1.5pg/ml；
8、甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺 皮质功能均正常。
辅助检查：
定义(二) ：
ADH失调综合症（SIADH），是由于某些 致病因素，如慢性肺部疾病、肿瘤、中 枢神经病变等引起的ADH分泌过多，或 ADH作用增强，导致体内水分潴留、稀释 性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高为其 主要临床表现。
病因及发病机制(一)
1、肺部疾病：为引起SIADH的最常见病因。如 慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺曲菌病， 重症哮喘、重症肺炎，均可产生异源性ADH。
诊断标准
4、尽管水储留4 ～ 5L，临床上没有水肿。 5、临床上无容量不足和水肿，包括无脱水、 充血性心衰、肝硬化腹水。 6、肾脏、肾上腺、甲状腺和垂体前叶功能 正常。 7、血浆ADH升高。 其他实验室特征性表现为血清尿素氮、肌 酐和尿酸降低。
鉴别诊断
1、慢性心功能不全 有慢性心功能不全的 病因和原发病表现，低血钠，尿钠不高， 伴水肿等水钠潴留表现。 2、失代偿期肝硬化 有肝硬化和门脉高压 表现，如腹水、侧支循环的形成、脾肿 大，低血钠、尿钠不高，有水肿。 3、甲状腺功能减退 黏液性水肿，低代谢 等表现，如畏寒、纳差、思睡、便秘、心 率慢。血甲状腺激素水平降低。
临床表现：
SIADH的临床表现主要依赖于低钠血 症、低渗透压血症的发展速度和低 钠血症的绝对值，实际上只有1/4的 病人有临床症状，也可能因服用噻 嗪类利尿剂或非类固醇抗炎药，或 口服过多的水或静脉补液过多促使 症状表现。

抗利尿激素分泌异常综合征 病情说明指导书

抗利尿激素分泌异常综合征 病情说明指导书

抗利尿激素分泌异常综合征病情说明指导书一、抗利尿激素分泌异常综合征概述抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）又称为“Schwartz-Batter 综合征”，是一种以水潴留、尿排钠增多以及吸湿性低钠血症为特征的综合征，由内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强导致。

引起ADH 分泌异常的原因包括恶性肿瘤、肺炎、脑外伤等，患者可表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。

本病若不及时治疗，严重时可导致患者死亡。

英文名称：syndrome of inappropriate antidiuresis/syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH其它名称：Schwartz-Batter 综合征相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：食欲减退、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡、躁动、昏迷、抽搐主要病因：由肿瘤、肺炎、脑外伤、脑炎等原因引起抗利尿激素分泌异常所致检查项目：体格检查、血钠检测、尿钠检测、血浆渗透压检测、ADH 标记免疫测定、X 线、CT、磁共振重要提醒：本病发生后应遵医嘱严格限制水的摄入量。

临床分类：暂无资料。

二、抗利尿激素分泌异常综合征的发病特点三、抗利尿激素分泌异常综合征的病因病因总述：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）可见于多种疾病，如肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等；一些药物的使用也可导致本病的发生；部分病因不明者称为特发性 SIADH。

基本病因：1、恶性肿瘤某些肿瘤组织可合成并自主性释放抗利尿激素，最多见者为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约80%的 SIADH 病人由此引起。

抗利尿激素分泌不当综合征

抗利尿激素分泌不当综合征
ADH分泌抑制及活性拮抗药物：去甲 金霉素、碳酸锂，副作用大，慎用。 加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐 普坦
谢谢
SIADH的鉴别诊断
精神性烦渴由于饮水过多，也可引起 低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗 透压明显降低。 脑性盐耗综合征 本症是脑内疾病的过 程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠 自尿中大量流失，且带走过多的水分 从而导致低钠血症和细胞外液容量的 下降。主要为低钠血症、尿钠增高和 低血容量。而此病对钠和血容量的补 充有效，而限水治疗无效。
SIADH的治疗
不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正 常水平。血钠浓度的最大提升速度应 每小时不超过0.5mmol/L或每天不超 过8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑 桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生 且症状严重时，前2-3小时血钠浓度 的升高速度可为每小时1mmol/L，随 后降为常规速度。
SIADH的治疗
抗利尿激素分泌不当综合征
定义
抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 是体内细胞外液的渗透压已降低，但 仍有抗利尿激素分泌，导致体内水潴 留、稀释性低钠血症，而尿钠和尿渗 透压升高的临床综合征。
ADH的作用
与位于肾集合管和远曲小管的内皮细 胞结合，促进水分子的重吸收，而不 影响溶质的排出，帮助维持渗透压和 体液容量的恒定。 ADH在血浆中的浓度很低，并无血管 活性作用，但高浓度的ADH作用于VI 受体可引起血管收缩。
SIADH的治疗
病因治疗 纠正水负荷过多和低钠血症：限水补 钠 每日入水量少于800-1000ml 轻症患者（血清钠大于120mmol/L）， 仅限水 中重度低钠血症（血清钠小于 120mmol/L）或伴有神经精神症状者， 在限水的前提下静脉输注3%高渗盐 水200-300ml/d，必要时加用速尿。

抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理

抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理

如何进行日常护理？
教育患者
向患者及其家属解释病情和护理措施，增强其对 疾病的理解和配合度。
提供必要的知识，帮助他们识别病情恶化的迹象 。
如何进行日常护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用药物，如利尿剂、抗利尿激素 拮抗剂等。
确保患者按时服药，并观察药物的不良反应。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 液体管理
如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，影 响患者的生命安全。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要进行护理？
为什么需要进行护理？ 病情监测
通过监测生命体征、体重和实验室检查结果 ，及时发现病情变化。
特别是要关注血钠水平的变化。
为什么需要进行护理？ 心理支持
患者在面临疾病时可能会感到焦虑和恐惧， 因此需要提供心理支持和疏导。
严格控制液体摄入，避免过量引发水中毒。
根据医嘱制定合理的液体摄入计划。
护理中的注意事项 并发症预防
定期评估患者的风险，采取措施预防感染、 血栓等并发症。
保证患者的活动能力，适度进行康复训练。
护理中的注意事项
定期随访
与患者保持联系，定期进行随访，评估其恢 复情况。
随访中可以及时调整护理计划，以适应患者 的需要。
建立良好的医患沟通，增强患者的信心。
为什么需要进行护理？ 营养管理
合理调整患者的饮食，确保其营养均衡，避 免水分摄入过多。
可根据医嘱适度限制盐分和水分摄入。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
观察与记录
定期观察患者的尿量、体重变化及水肿情况，并 记录相关数据。
这些数据有助于医师评估治疗效果和调整护理方 案。
关注新技术和新方法的应用，提升患者的整体护 理水平。

抗利尿激素分泌异常综合症

抗利尿激素分泌异常综合症

抗利尿激素分泌不适当综合征摘要抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)也叫抗利尿激素不适当综合征,抗利尿激素分泌异常症,抗利尿激素异常分泌综合征,syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAVP,Schwartz－Bartter综合征，由Schwartz于1957年首先报道，因抗利尿激素(ADH，即AVP)或AVP 受体基因的活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、低血浆渗透压、尿钠与尿渗透压升高的临床综合症。

起病隐匿，多继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、炎症、药物应用或外科手术。

症状体征SIADH的临床表现包括两方面：1.SIADH本身的表现，主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。

2.引起SIADH的原发病的表现。

SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。

病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。

病人的体重可增加5%～10%。

病人一般没有水肿，这与尿钠排出较多有关。

低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿，产生相应的神经系统症状。

病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。

当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。

SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关，急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状，而慢性低钠血症则不易产生症状。

多数SIADH由癌肿引起，病人常有癌肿的相应表现。

有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起，病人则有相应的临床表现。

少数SIADH由药物引起，则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。

疾病病因很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。

抗利尿激素分泌不当综合征1例报告

抗利尿激素分泌不当综合征1例报告

抗利尿激素分泌不当综合征1例报告1病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。

20+天前患者受凉后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物数次，伴耳鸣，在当地医院住院治疗，诊断考虑”感冒”，具体诊治不详，病情好转出院，15+天前患者再次出现上述情况，在中医院住院治疗，完善电解质NA 117mmol/l，CL 87.5mmol/l。

头颅CT未见明显异常。

颈椎X片颈椎骨质增生。

胸片符合支气管炎改变。

腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常，予以抗感染、补液对症治疗，3d后复查电解质NA 113.6mmol/l，CL 82.2mmol/l，在住院期间患者夜间睡眠差，1+天前患者出现出现胡言乱语，诉听见有人在哭泣，听见有人在叫她跳楼，今晨出现反复诉”六点四十、我是曾”等言语，故转入我院治疗。

既往史：2+年来患者反复出现头晕，恶心，具体不详，余无特殊。

内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。

诊治经过：入院后急查电解质（血清）：K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L，血常规、肾功未见明显异常。

予以补钠补钾后患者未再胡言乱语，当晚复查电解质已恢复正常。

当时考虑诊断周围性眩晕，电解质紊乱与频繁呕吐有关。

次日5点（09月23日）患者再次出现烦躁不安，精神行为异常，予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。

直到凌晨5点（09年24日）患者出现意识障碍，呼之不应，双眼向右凝视，双手不停地在空中乱指，完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。

胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变，左肺门占位。

复查血常规检测+超敏CRP：WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。

抗利尿激素分泌异常综合征科普讲座

抗利尿激素分泌异常综合征科普讲座
常见原因
引起SIADH的原因包括肿瘤、神经系统疾病、药 物副作用等。
例如，肺癌、颅脑损伤、抗抑郁药物等都可能诱 发该综合征。
为什么会发生抗利尿激素分泌 异常？
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？
激素机制
抗利尿激素主要由垂体后叶分泌，其主要功能是 调节体内水分平衡。
当体内水分过多时，正常情况下应减少抗利尿激 素的分泌，但SIADH患者则相反。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 定期体检
定期进行身体健康检查，特别是有基础疾病的患 者。
及时发现潜在问题，有助于早期干预和预防。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 注意药物使用
在使用药物前应咨询医生，了解可能的副作用和 风险。
避免自行用药，尤其是影响水代谢的药物。
谢谢观看
如何诊断抗利尿激素分泌异常 ？
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 临床表现
医生会根据患者的临床症状和体征进行初步评估 。
通过询问病史和家族史，了解潜在的诱因。
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 实验室检查
通过血液和尿液检测来评估钠水平和抗利尿激素 的浓度。
低钠血症和尿液稀释是该病的主要实验室特征。
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 排除其他疾病
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？ 病理生理
SIADH的发生与抗利尿激素的非调节性释放有关 ，导致肾脏对水的重吸收增加。
这会造成血液稀释，导致低钠血症的出现。
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？
诱因
某些药物、急性疾病或肿瘤等都可作为诱因，造 成抗利尿激素的异常分泌。
例如，某些抗生素和麻醉药物可能会影响激素的 正常释放。
抗利尿激素分泌异常综合征科普 讲座
演讲人：Байду номын сангаас

抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）知识摘要抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是一种由于抗利尿激素（ADH）分泌过多引起的疾病，导致体内水潴留和低钠血症。

本文将详细介绍SIADH的临床表现及特征、常用术语解释、病理过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。

适合医学生和患者阅读理解，文中包括详细的例子和案例以便于读者理解。

一、临床表现及特征SIADH的主要临床表现包括：1.低钠血症：患者通常会出现钠浓度低于135 mmol/L的症状。

2.水潴留：体内过多的水分导致血浆渗透压下降。

3.症状：包括恶心、呕吐、头痛、疲劳、肌肉痉挛和意识障碍。

严重的低钠血症可能导致癫痫发作和昏迷。

二、常用术语解释1.抗利尿激素（ADH）：又称为加压素，是由下丘脑合成并由后叶垂体分泌的一种激素，主要作用是通过促进肾脏重吸收水分来调节体液平衡。

2.低钠血症：指血清钠浓度低于正常范围（135-145 mmol/L）。

3.水潴留：体内水分过多，导致体液积聚。

三、病理全过程SIADH的病理过程主要涉及过量的ADH分泌，导致肾脏过度重吸收水分。

由于水分过多，血浆渗透压降低，进一步导致低钠血症和细胞内外液体失衡。

四、病因SIADH的病因多种多样，包括：1.肿瘤：例如小细胞肺癌，可能分泌ADH样物质。

2.中枢神经系统疾病：如脑外伤、脑炎和脑肿瘤。

3.药物：如氯磺丙脲、卡马西平和某些抗抑郁药。

4.肺部疾病：如肺炎、肺结核和支气管哮喘。

5.其他：如艾滋病、甲状腺功能减退和疼痛等。

五、发病机制SIADH的发病机制主要包括以下几点：1.ADH异常分泌：由于肿瘤、药物或疾病等原因导致下丘脑或非下丘脑来源的ADH异常分泌。

2.肾脏反应：肾脏对ADH的敏感性增加，导致过度水重吸收。

3.体液失衡：水潴留导致血浆渗透压降低和低钠血症。

六、类型及其概念根据不同的病因和临床表现，SIADH可以分为：1.原发性SIADH：由肿瘤或脑部疾病引起。

小儿抗利尿激素分泌异常综合征患者的护理

小儿抗利尿激素分泌异常综合征患者的护理
该综合征主要表现为多尿、口渴及电解质失衡等 症状。
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征
病因
可能由中枢神经系统疾病、肾脏疾病或药物影响 等引起。
早期诊断和干预对改善预后至关重要。
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征
临床表现
患者通常表现为大量排尿、口渴、体重减轻及脱 水等。
及时识别这些症状，有助于迅速采取护理措施。
谁需要护理
谁需要护理
患者群体
所有被诊断为小儿抗利尿激素分泌异常综合征的 儿童。
需特别关注病情变化的儿童，定期评估病情。
谁需要护理
家属教育
对患者的家属进行教育，使其了解病情及护理要 点。
增强家属的参与感，有助于患者的恢复。
谁需要护理
护理团队
包括护士、医生及营养师等多学科团队。
团队合作能提高护理质量，确保患者得到全面照 护。
在哪里进行护理
在哪里进行护理
医院环境
在专业医疗机构内进行系统的护理和治疗。 确保患者能够获得必要的医疗支持和资源。
在哪里进行护理
家庭护理
出院后，继续在家庭环境中进行日常护理。 家属应具备一定的护理知识，确保患者健康。
在哪里进行护理
社区支持
利用社区资源，获得专业的支持和指导。 增强患者的社会支持，有助于其长期康复。
何时进行护理
何时进行护理
病情监测
理方案。
何时进行护理
用药管理
按规定时间给予药物，观察药物反应及副作用。
确保治疗的有效性与安全性。
何时进行护理
心理护理
在护理过程中关注患者的情绪变化，提供心理支 持。
良好的心理状态有助于患者的身体康复。
怎么进行护理
怎么进行护理

抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识

抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识

预防措施和注 意事项
预防措施和注意事项
由于抗利尿激素分泌异常综合 征常常是由于其他疾病或药物 的影响引起的，因此预防措施 包括积极治疗和监控其他潜在 疾病，避免使用可能影响抗利 尿激素分泌的药物。
预防措施和注意事项
患者需要密切监测他们的液体和电解质 平衡，并根据医生的指示进行液体和电 解质调节。患者应该保持良好的饮食和 生活习惯，以帮助维持身体的健康。同 时，当出现相关症状时，患者应该及时 就医以得到适当的治疗和支持。
抗利尿激素分 泌异常综合征 的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断通常 是通过评估患者的症状、检查血液和尿 液电解质浓度，以及进行影像学检查来 完成的。
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗主要 是根据患者的具体情况进行液体和电解 质调节以及抗原治疗。在严重病例中， 患者可能需要住院治疗和支持性治疗。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌异常综合征主要通过尿 量的增加和血钠降低来表现。患者可能 会表现出口渴、多饮、尿频、低血压、 恶心、呕吐等症状。
抗利尿激素分 泌异常综合征
的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因不完全清楚，可能是 由于下丘脑分泌异常、肺癌、 其他癌症、感染和某些药物的 影响等因素所致。
抗利尿激素分泌异常综 合征的科普知识
目录 什么是抗利尿激素分泌异常综 合征 抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因 抗利尿激素分泌异常综合征的 诊断和治疗 预防措施和注意事项 结论
什么是抗利尿 激素分泌异常
综合征
什么是抗利尿激素分泌异综合征
抗利尿激素分泌异常综合征是 一种罕见疾病，也被称为脑性 盐丢失综合征。它是由于体内 抗利尿激素分泌失调引起的液 体和电解质紊乱。

特发性抗利尿激素不适当分泌综合征一例

特发性抗利尿激素不适当分泌综合征一例

特发性抗利尿激素不适当分泌综合征一例【摘要】抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis，SIAD)的致病机理是患者体内抗利尿激素或氨基酸加压素出现异常性分泌导致高尿钠、水潴留、稀释性低钠血症等一系列综合征。

起病较隐匿，病因复杂。

部分患者难以明确病因，属于特发性SIAD，报道也较少。

本文报道了一例老年特发性SIAD，以期为SIAD患者的确诊及治疗提供借鉴。

【关键词】抗利尿激素；不适当；分泌综合征；诊断治疗【Summary】The syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD) consists of a series of clinical manifestations such as increased urinary sodium, water retention and diluting hyponatremia etc, whichis caused by inappropriate secretion of antidiuretic hormone or amino acid vasopressin in patients. The onset is insidious and the etiology is complex. Some idiopathic patients with few reports are difficult to determine the cause of SAID. This paper reports a case of senile idiopathic SIAD, in order to provide some references for the diagnosis and treatment of SIAD.【Keywords】antidiuretic hormone; Improper; Secretory syndrome; Diagnosis and treatment1.案例70岁女患，因“全身乏力半年，加重1个月”入院。

抗利尿激素分泌异常综合征危害及预防

抗利尿激素分泌异常综合征危害及预防

如何预防抗利尿激素分泌异常综合征？
健康教育
增强对SIADH的认识，教育患者及其家属关注相 关症状。
通过社区宣传和健康讲座提高公众意识。
如何预防抗利尿激素分泌异常综合征？
合理用药
尽量避免使用可能引发SIADH的药物，如某些抗 抑郁药和抗癫痫药物。
医生应在开处方时充分评估患者的风险因素。
何时寻求医疗帮助？
总结
总结
关注SIADH
抗利尿激素分泌异常综合征是一种严重的健康问 题，需引起重视。
通过早期识别和干预，可以显著改善患者的生活 质量。
总结
多方合作
医疗工作者、患者及其家属需共同努力提高对 SIADH的认识。
构建健康支持网络，促进健康管理。
总结
倡导健康生活
通过健康的生活方式和定期检查，预防各种疾病 的发生。
何时寻求医疗帮助？
症状出现
如果出现乏力、头痛、意识模糊等症状，应及时 就医。
这些可能是SIADH的警示信号，不容忽视。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
有相关疾病史的患者应定期进行健康检查。 包括血液检查以监测电解质平衡。
何时寻求医疗帮助？
遵循医嘱
在医生的指导下进行治疗和管理，遵循相关的健 康建议。
个体化的治疗方案能更有效地控制病情。
为何需要关注抗利尿激素分泌异常综合征？
预后
早期识别和治疗能够显著改善患者预后。 提高公众和医疗工作者的认知非常重要。
如何预防抗利尿激素分泌异 常综合征？
如何预防抗利尿激素分泌异常综合征？
早期筛查
对于高风险人群（如癌症患者、脑损伤患者）， 应定期进行血钠水平监测。
早期发现有助于及时干预，防止病情恶化。
SIADH可引发水潴留，影响身体的电解质平衡， 导致多种临床症状。

抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法有哪些？

抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法有哪些？

抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法有哪些？1.原发疾病的治疗恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗。

药物引起者，应立即停此药。

脑部疾病所致者，应尽可能去除病因，有些脑疾患如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者，有时为一过性，随着原发疾病的好转而消失。

2.限制摄入水量本症轻者，经限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症。

一般限制饮水量在0.8～1.0L/24h，症状即可好转，体重下降，血钠、血渗透压随之增加，尿钠减少。

3.药物治疗(1)地美环素(demeclocycline，去甲金霉素)：可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制AVP对肾小管回吸收水的作用，亦可抑制异位AVP分泌，常用剂量为600～1200mg/d分3次口服，引起等渗性或低渗性利尿，可于1～2周内缓解低钠血症。

此药可有肾毒性，可诱发氯质血症与二重感染，故肝、肾衰竭者禁用。

(2)呋塞米(furosemide，速尿)40～80mg/d，口服，同时给予NaCl3g/d，补充钠的丢失。

(3)苯妥英钠：可抑制下丘脑分泌AVP，对某些患者有效，但作用短暂。

4.严重低钠血症的处理严重低钠血症伴神志错乱、惊厥或昏迷者，应紧急处理。

可用呋塞米1mg/kg静注，必要时重复使用，但必须注意：其可能引起低血钾、低血镁等水电解质紊乱。

根据尿钠排泄情况，以3%NaCl液1～2ml/(kg·h)补充钠的丢失。

一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后，应减慢给钠速度，应控制在3%NaCl液0.5～1.0ml/(kg·h)范围内。

在第1个24h内，血钠升高幅度不应超过12mmol/L，以免发生脑桥脱髓鞘病变。

该病变系由纠正低钠速度过快所引起的严重神经并发症，其临床表现为低钠血症纠正后，出现神经症状恶化、神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压，最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难等。

抗利尿激素不适当分泌综合症SIADH

抗利尿激素不适当分泌综合症SIADH

苏麦卡 (托伐普坦）能够提高并维持血 [Na+] 浓度
SALT-1 and SALT-2 （两个平行进行的多中心、双盲、对照试验）的联合分析
平均血[Na+] (±SD, mEq/L)
基线血 [Na+] <135 mEq/L
苏麦卡™ (托伐普坦)15-60 mg (n=2安慰剂 (n=203)
*P<.0001 for Samsca® (tolvaptan) vs placebo, based on Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) test. Data on file: Protocols 156-02-235 and 156-03-238; Pooled.
SALTWATER
Tomas Berl,* Friederike Quittnat-Pelletier,† Joseph G. Verbalis,‡ Robert W. Schrier,* Daniel G. Bichet,§ John Ouyang, and Frank S. Czerwiec, for the SALTWATER Investigators *Division of Renal Diseases and Hypertension, University of Colorado Denver, Aurora, Colorado; †Renal Division, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; ‡Endocrine Division, Georgetown University, Washington, DC; §Renal Division, Universite´ de Montre´ al, Montre´ al, Que´ bec, Canada; and Otsuka Pharmaceutical Development & Commercialization, Inc., Rockville, Maryland
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2
抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径
（2017年版）
一、 抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10:
E22.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.有原发疾病的临床表现、体征、病史以及用药史。
2.低血钠、低渗透压血症。
3.尿钠增高，并不受水负荷的影响。
4.高渗尿，尿渗透压高于血渗透压。
5.水负荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。
6.肾脏、甲状腺及肾上腺皮质功能基本正常。
7.排除其他可引起低钠血症疾病：肝硬化腹水、慢性
心力衰竭、肾脏疾病伴低钠血症、甲状腺功能减退症和肾上
腺皮质功能减退症等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.原发疾病的治疗。
3

2.限制摄入水量：一般限制饮水量0.8-1.0L/24h，症状
可好转。
3.药物治疗。
4.严重低钠血症的处理。
（四）标准住院日一般为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是抗利尿激素不适当分泌综合征
（ICD-10: E22.201）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）胸片、胸CT、心电图、腹部B超；
（4）血和尿渗透压，尿钠测定；
（5）内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺；
（6）肿瘤标记物。
2.根据患者病情可选的检查项目：
（1）血AVP测定；
（2）CT（腹部、头颅）/PET-CT；
4

（3）感染相关指标（CRP、PCT）、BNP、结核相关检
查；
（4）水负荷试验。
（七）选择用药。
1.地美环素。
2.呋塞米+口服NaCl。
3.苯妥英钠。
（八）出院标准。
1.抗利尿激素不适当分泌综合征病因诊断明确。
2.临床症状缓解，血电解质基本正常、稳定。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症：出现严重低钠血症，或者治疗过程
中出现脑桥脱髓鞘病变，可延长住院时间，则按相应路径或
指南进行救治，退出本路径。
2.感染为发病原因的患者，感染加重、感染性休克等，
可延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
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二、 抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E22.201）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天

时间 住院第1天 住院第2-10天
住院第9-14天
（出院日）

主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查 □ 完成相关科室会诊 □ 根据检查和会诊结果，确定诊断 □ 限水 □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 经治疗病情好转、稳定，
向患者及家属交代病情，
根据疾病不同发病原因，
可以准备转科或出院
□ 完成出院记录、病案首
页、出院证明书等，向患
者交代转科或出院后的
注意事项

重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 记出入量 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 血AVP测定 □ 血与尿渗透压 □ 尿钠测定 □ 内分泌腺功能评估：甲状腺、肾上腺 □ 肿瘤学标记物 长期医嘱： □ 同前 □ 限制饮水量0.8-1.0L/日 □ 呋塞米（必要时） □ 口服NaCl（必要时）
□ 抗感染（必要时）
临时医嘱：
□ 水负荷试验（必要时）
□ CT（胸部、头颅）/、PET
（必要时）
□ 感染相关指标（CRP、
PCT）、BNP、结核相关检
查（必要时）；

出院医嘱：
□ 出院带药
□ 嘱患者定期随访和复诊
日期

主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 观察病情变化、预防跌倒、感染等意外
□ 指导患者办理出院手续
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名