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2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。
由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。
PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。
√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。
2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。
新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。
PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。
紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用
紧急心脏临时起搏救治心脏急症是一种针对患有急性卟啉病毒性休克，急性心肌梗死或其他急性心脏疾病的重症患者而开展的紧急救治措施。
术中通过及时实施起搏，使患者的心率和血压恢复正常，从而达到减少心肌损伤、改善患者的生命体征，预防和减少病症发展，缩短患者住院时间、降低治疗费用及病死率等治疗目的。
紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用，是目前治疗心脏急症的有效手段之一。
临床中可采用急诊起搏术或心跳起搏术进行紧急起搏治疗。
其中急诊起搏术是使用极低频的起搏器，紧急发出脉冲信号的脉冲发幅器，用以重新和/或维持心脏的正常起搏，以维持患者的脉搏。
而心跳起搏术是根据患者的心率，采用定量起搏模式，把起搏器送到位置安全，通过起搏模块送入心脏，提供可编程的心房颤动，以维持心脏正常起搏，恢复心脏促肾上腺素水平；在心搏稳定情况下，再逐渐减少起搏器的功率，以尽早撤除起搏器，达到恢复心脏正常起搏的目的。
因此，紧急心脏临时起搏救治心脏急症是改善预后的重要方法，但它也应当正确理解和运用。
将起搏器正确穿通部位、合理的起搏参数设定，充分发挥起搏器抗衰老作用，及时完成正确的起搏术，减少起搏时间，改善病情，拯救患者的生命。
此外，还应当充分重视患者在放置起搏器前、起搏后精神、肢体症状，以及心脏病患者的家庭支持和卫生风险管理，控制体温、监测血液流变学和抗凝治疗，确保病情的有效治疗。
床旁临时起搏器在外科急诊手术18例中的应用(一)【关键词】起搏器临时心脏起搏器在急诊外科围手术期的应用报道并不多，在合并有严重缓慢心律失常却需急诊外科手术患者，在围手术期应用临时起搏器可降低手术风险性之目的。
本次研究对18例外科急诊手术围手术期的缓慢心律失常患者应用床旁临时心脏起搏器，效果满意。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2000年1月～2006年12月期间，收集我院普外、脑外、泌尿及骨科需急诊外科手术，同时合并有严重缓慢心律失常而在围手术期应用临时起搏器的18例患者临床资料。
本组其中男性11例，女7例，年龄52～83岁，平均（61.50±11.21）岁。
按美国麻醉医师学会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分类标准I～III级。
术前心电图显示二度II型房室传导阻滞，窦性心动过缓，阿托品试验阳性4例;一度房室传导阻滞伴左分支阻滞，窦性心动过缓，阿托品试验阳性4例;完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞，窦性心动过缓，阿托品试验阳性5例;一度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞2例;冠心病（心绞痛病史），窦性心动过缓（阿斯综合征病史），阿托品试验阳性2例;三度房室传导阻滞1例。
有心脏病病因11例（高血压病6例，冠心病4例，风湿性心脏病合并心脏功能不全1例），无明确基础心脏病7例。
1.2手术类型:脏器穿孔弥漫性腹膜炎5例，肠梗阻2例，急性阑尾炎3例，重症胆管炎2例，脑出血2例，胸腹联合伤1例，开放性骨折3例。
1.3操作方法:本组均在术前床旁操作，病人取仰卧位，穿刺左锁骨下静脉或经右侧股静脉，置入6F动脉血管鞘，沿外鞘管送入5F电极导管，导管前送15cm左右连接临时心脏起搏器，将起搏器电压调至5伏，频率调至80次/min或较自身心率快10～20次/min，边插入导管边观察起搏心电图，同时记录Ⅱ、Ⅲ、aVF导联体表心电图或心电监护观察II 导联心电波形，当出现起搏图形则视Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波方向调整电极位置:QRS主波向下表明电极已近心尖部，再向前推送3～5cm，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，表明位于心室流出道，回撤电极3～5cm，旋转电极同时向前推送电极，至出现稳定的起搏图形，测试起搏电压为0.5V、感知灵敏度0.5mV起搏时感知和起搏功能良好，将起搏器参数设置为起搏电压为5～8V，感知灵敏度1～2mV，起搏心率设定为60次/min，为VVI起搏模式。
临时起搏器的应用及护理临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常，以维持心脏正常的心跳节律。
它通常被用于急诊情况下或心脏手术前、手术中及手术后等情况下。
临时起搏器的安装和护理需要专业医务人员操作，并需严格遵循一系列的步骤和注意事项。
1.急诊情况下的心脏停搏：当患者出现心脏停搏时，医生可以使用临时起搏器立即恢复心脏的正常节律。
这对于急救措施非常重要，因为心脏停搏会导致严重的缺氧和休克。
2.心脏手术前、手术中及手术后：在心脏手术过程中，医生可能需要控制或调整患者的心跳节律。
临时起搏器可以帮助医生维持心脏的正常节律，确保手术顺利进行。
3.最大负荷试验中的心脏监测：最大负荷试验用于评估心脏的功能和耐力。
在这个过程中，临时起搏器可以提供对心脏的监测和支持，确保患者的心脏负荷达到预期水平。
为了确保临时起搏器的有效和安全使用，以下是一些护理注意事项：1.保持设备的稳定：临时起搏器需要在患者的身体上安装电极，然后与外部台架连接。
在安装和使用过程中，需要确保设备的稳定并充分接触。
避免剧烈晃动或拉扯设备。
2.监测设备的功能：临时起搏器需要定期监测，以确保其正常工作。
医务人员应检查设备是否运行正常、电池是否充足以及电极是否牢固。
3.预防感染：当安装临时起搏器时，要注意预防感染的发生。
使用消毒剂清洁皮肤，并确保设备和使用部位的清洁与卫生。
4.保持设备的适用性：临时起搏器在使用过程中可能需要调整节律或增加电流强度，以便更好地控制心脏功能。
需要定期监测电极位置和电流情况，并根据需要进行调整。
5.观察患者的反应：临时起搏器的使用可能会引起一些不适和并发症，如心律失常、心脏破裂或心肌损伤等。
医务人员应定期观察患者的心电图和病情变化，并在必要时调整临时起搏器的设置。
除了以上的护理注意事项之外，还需要定期检查临时起搏器的电池电量、连接线的状态和医护人员的专业知识和技能。
此外，患者和家属也需要了解临时起搏器的相关知识，并将任何异常情况及时告知医务人员。
床旁临时心脏起搏抢救严重缓慢型心律失常
霍志成;王智明;陈玉兰;谢衬梨
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)015
【摘要】目的观察床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢型心律失常的临床疗效.方法回顾性分析35例非X线透视下床边临时心脏起搏治疗严重缓慢型心律失常起搏成功率、起搏时间及临床疗效.结果 35例患者均右心室起搏成功,从开始穿刺到成功起搏所需时间均≤15 min.所有病例在成功起搏后血流动力明显改善,治疗原发病后心律失常均得到有效控制.结论床旁临时起搏术在抢救严重缓慢型心律失常中疗效确切,是严重缓慢型心律失常或心搏骤停的重要抢救技术之一.
【总页数】2页(P2084-2085)
【作者】霍志成;王智明;陈玉兰;谢衬梨
【作者单位】广东省东莞市虎门镇太平人民医院,广东,东莞,523900;广东省东莞市虎门镇太平人民医院,广东,东莞,523900;广东省东莞市虎门镇太平人民医院,广东,东莞,523900;广东省东莞市虎门镇太平人民医院,广东,东莞,523900
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.床旁临时心脏起搏术在严重缓慢性心律失常患者抢救中的价值 [J], 黄影兰;陈文智;蓝志新
2.紧急床旁临时心脏起搏治疗严重缓慢型心律失常 [J], 程冠昌;万琪琳;洪岩;何瑞丽;潘增源
3.临时起搏器紧急床旁起搏抢救严重缓慢型心律失常的护理 [J], 于景莉;蒋淑芳;王宝玲
4.床旁临时心脏起搏抢救严重缓慢性心律失常36例分析 [J], 曾兆雄;王智明
5.床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用 [J], 袁祥光;霍志成;王智明;陈玉兰;谢衬梨
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临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[摘要]目的：研究临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的应用效果。
方法：选取在2018年1月-2019年5月来我院就诊的52例心血管急危重症患者为研究对象，设为观察组和对照组,每组26例。
对照组：常规抢救，心肺复苏结合药物治疗；观察组：在常规抢救的基础上给予临时心脏起搏器抢救。
结果：观察组患者的抢救成功率96.15%与对照组84.62%相比较高(p<0.05)。
结论：应用临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者，提高了抢救成功率，值得在临床中应用和推广。
关键词：临时心脏起搏器；心血管急危重症；抢救成功率随着社会的不断发展和医学技术的不断进步，医疗器械的研究与开发取得了更多的成果。
我国的急救医疗也在不断地完善相关措施，抢救流程规范化以及提高抢救成功率是重要环节。
心血管急危重症患者在抢救的过程中容易出现心脏骤停的情况，如果抢救不及时或者没有效果，患者会因为心肌缺血而死亡，因此选择安全有效的抢救方法是必要的。
为了临床工作进行的更加顺利，我院选取在2018年1月-2019年5月来我院就诊的52例心血管急危重症患者为研究对象，对临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的应用效果展开了研究。
1资料与方法1.1一般资料选取在2018年1月-2019年5月来我院就诊的52例心血管急危重症患者为研究对象，对临床资料进行分析，该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，患者或家属都知情同意，由此我院对临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的应用效果展开了研究。
将两组均分为观察组和对照组,每组26例。
对照组:男性11例，女性15例；观察组：男性14例，女性12例。
对两组患者临床资料进行分析，其性别年龄无意义不具有可比性（P>0.05)。
1.2方法1.2.1对照组：常规抢救，心肺复苏结合药物治疗。
使用常规抢救方法为患者抢救生命，为患者监测生命体征并且及时的为患者吸氧，建立静脉通道，同时为患者进行进行胸外心脏按压辅助人工呼吸。
床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的应用价值发表时间：2013-04-28T11:04:14.547Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：黄影兰[导读] 这一结果提示，对严重缓慢性的心律失常患者在床旁采用临时起搏的方法，效果比较明显，并且安全性较高。
黄影兰（广东省云浮市罗定市人民医院急诊科 527200）【摘要】目的：分析和研究床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的应用价值。
方法：我们选取2011年6月—2012年6月床旁安装临时的心脏起搏器患者15例为观察组，选取同期使用药物治疗的严重心动过缓患者17例为对照组，两组患者治疗结束后，将其疗效进行对比。
结果：观察组的疗效与对照组相比，没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。
结论：床旁临时心脏起搏术对严重慢性的心律失常患者进行抢救，效果比较明显，是心脏骤停或严重缓慢性的心律失常重要的抢救措施。
【关键词】心律失常临时心脏起搏抢救【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0177-01 临时心脏起搏术为抢救与预防缓慢性的心律失常重要方法之一，在过去安装临时起搏器时，需要X线下操作，需要的时间较长，会延误患者的抢救时间，床旁临时起搏术易于穿刺，耗时短，成功率较高[1]。
本文选取15例患者，在抢救时床旁安装临时心脏起搏器，取得了较好的效果，现将具体内容汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2011年6月—2012年6月床旁安装临时的心脏起搏器患者15例为观察组，选取同期使用药物治疗严重心动过缓的患者17例为对照组。
15例观察组患者，其中：男9例，女6例；年龄在41—78岁，平均年龄为58.4±3.2岁，疾病类型分为：高钾血症患者4例；病窦综合征患者9例；肺心病并呼吸衰竭患者2例。
17例对照组患者，其中：男10例，女7例；年龄在43—76岁，平均年龄为57.9±3.1岁，疾病类型分为：心肌梗死患者3例；病窦综合征患者12例；病毒性心肌炎患者2例。
临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察摘要：目的：研究临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的效果。
方法：此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例心血管急危重症患者作为研究对象，根据患者的救治方式将其分为实验组和对照组，实验组使用临时心脏起搏器通过心肺复苏术进行救治，对照组患者采取常规抢救，对比两组患者的抢救成功率和并发症发生情况。
结果：实验组和对照组的抢救成功率分别是96.67％和46.67％，组间差异显著（P＜0.05）；观察组有2例患者出现并发症，处理后好转，未影响抢救效果。
结论：在缓慢心律不齐、心脏骤停等心血管急危重症患者的救治中，合理的使用临时心脏起搏器，能够促进抢救成功率的提升，且不会对患者产生严重损伤，抢救的有效性和安全性均能够得到保障。
关键词：临时心脏起搏器；抢救效果；心血管急危重症；并发症临时心脏起搏能够通过人造脉冲电流刺激心脏，替代心脏起搏点，实现救治，属于非永久性的置入起搏电极。
在达到救治目的后，临时起搏器可以去除，对于心血管急危重症患者的救治，具有较为显著的效果[1-2]。
此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例心血管急危重症患者作为研究对象，对比不同救治模式下两组患者的抢救成功率和并发症发生情况，观察明确临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的效果。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究于医院内部选取2017年11月～2018年12月收治的120例心血管急危重症患者作为研究对象，根据患者的救治方式将其分为实验组和对照组。
实验组患者60例，男性患者36例，女性患者24例，年龄范围为52岁～79岁，平均年龄(67.85±7.85)岁，其中缓慢心律不齐患者31例、心脏骤停患者29例。
对照组患者60例，男性患者35例，女性患者25例，年龄为51岁～78岁，平均年龄(66.34±7.75)岁，其中缓慢心律不齐患者34例、心脏骤停患者26例。
紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用探讨周雪峰;谢泽兰【摘要】目的：探讨紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用价值。
方法纳入我院2013年12月至2014年11月期间收治的59例心脏急症患者作为研究对象，在动态心电监测下，对59例患者实施床旁经静脉穿刺植入心脏临时起搏器治疗。
观察59例患者的临床治疗效果。
结果59例患者中，57例患者置入心脏临时起搏器后起搏成功，成功率为96.6%。
平均操作时间为（6.2±1.3）min，平均植入深度为（34.2±5.1）cm，平均留置时间为（3.9±0.8）d。
共3例患者发生手术相关并发症，发生率为5.1%。
结论紧急心脏临时起搏救治心脏急症患者，疗效确切，并发症少，能够有效改善患者预后，具有明显的应用优势。
【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)007【总页数】3页(P75-77)【关键词】紧急心脏临时起搏;心脏急症;临床应用;预后;并发症【作者】周雪峰;谢泽兰【作者单位】福建省惠安县医院，福建泉州362100;福建省惠安县医院，福建泉州362100【正文语种】中文心脏急症是临床对起病急、病情凶险，发病短期内能够对患者生命健康造成严重威胁的一类心脏疾病的统称，常见包括急性心肌梗死、急性心力衰竭等。
总结心脏急症患者的临床救治经验得出，在患者发病早期对患者实施有效救治，恢复患者自主循环，是改善患者预后的关键。
紧急心脏临时起搏是我国临床治疗心内科疾病常用辅助方法，能够在患者发病早期恢复患者已经发生紊乱的自主循环，为临床进一步对患者实施救治赢取了更多宝贵时间，成功挽救了多种心内科疾病患者的生命。
基于紧急心脏临时起搏的上述应用现状，我院本次研究对紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用价值进行了探讨，现做出以下整理报告。
1.1 一般资料本次临床研究纳入我院2013年12月至2014 年11月期间收治的59例心脏急症患者作为研究对象。
紧急床旁临时心脏起搏在ICU危重病抢救中的应用
林乐清
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2008(37)6
【摘要】目的利用起搏脉冲引导普通电极行床旁临时起搏,观察危重病人紧急临时心脏起搏成功率,手术并发症并总结手术技巧.方法回顾性分析2004年6月～2007年6月我院ICU病房床旁安置临时起搏器的患者共38例.结果 38例均于15min内顺利起搏成功,2例出现短阵室性心动过速;2例因不能稳定起搏改用标测电极于20min内起搏、固定成功.6例8次出现电极微脱位,均经处理后恢复正常.全部病例无血栓形成,无柃塞、血气胸及心肌穿孔等并发症的发生.结论起搏脉冲引导普通电极进行床旁临时心脏起搏简便、快速、有效、安全,适用于危重急症的抢救,ICU病房配备标测电极亦属必要.
【总页数】3页(P111-113)
【作者】林乐清
【作者单位】310015,杭州市第二人民医院ICU
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.紧急床旁临时心脏起搏器植入术在ICU的应用与护理 [J], 周姚;陈玉梅;王红玉;庞艳蓉
2.紧急床旁临时心脏起搏在危重病人抢救中的应用 [J], 邹(龙天);王琦;陶惠明;邹廷;杨洪光
3.床旁紧急临时心脏起搏器在ICU室的应用 [J], 吴正蓉;陈玉梅;曹益瑞;王攀;戚龙
4.急诊床旁紧急临时心脏起搏抢救急性心肌梗死患者的护理体会 [J], 辜丽梅;苗攀;何红梅;关珊;王曼
5.非透视下紧急床旁临时心脏起搏在急诊抢救的应用体会 [J], 吕志强;马立芝;王立祥;郭晓东;汪茜;刘亚华;王凤林;李韧
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临时心脏起搏术在澳门镜湖医院急诊科抢救危重病人中的应用严重缓慢型心律失常，是急诊常见的急危重症之一，尤其伴有血流动力学不稳定、休克等情况时，需紧急抢救，以保证重要器官灌注。
这些患者往往对药物治疗效果差，此时实施紧急临时心脏起搏尤为重要。
既往临时心内膜起搏需于X 线透视下进行，患者需转送至导管室。
但危重患者转运时风险大，尤其患者出现室颤等需电除颤及CPR时，无法转运患者。
床旁应用漂浮电极导管临时心脏起搏不需X线引导，可于床边直接操作，不阻碍或延误其他抢救措施，是抢救严重缓慢心律失常患者的重要手段。
2009年3月至2011年2月，澳门镜湖医院急诊科利用床旁漂浮电极导管临时心脏起搏术抢救严重缓慢型心律失常患者15例，取得良好效果，成功率高，认为值得进一步推广，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2009年3月至2011年2月，澳门镜湖医院急诊科于抢救房对15例不同病因引致的严重缓慢型心律失常患者实施紧急临时心脏起搏术。
其中男性9例，（69.2±13.7）岁。
病因中重度房室传导阻滞10例（10/15），女性6例；年龄49～87岁，病窦1例（1/15），急性心肌梗死致重度心动过缓3例（3/15），重度头面部外伤伴窦性心动过缓，用以术中保护1例（1/15）。
15例起搏电极导管置入途径均为右颈内静脉。
文中术者均为急诊科专科医生，年资4年至16年。
其中年资为4年者操作例数11例，年资13～16年者操作例数4例。
详细资料见表1。
1.2 操作方法患者取平卧位，接床旁体表心电监护仪，以肢体Ⅱ导联监护。
步骤：（1）选取右颈内静脉，以生理盐水预冲鞘管，采用Seldinger法穿刺技术，置人6 F鞘管，于鞘管之侧孔回抽血液，确认鞘管位于右颈内静脉。
（2）用5 F漂浮电极导管，检查电极导管气囊有否漏气。
（3）将电极导管尾端正负极接头与临时心脏起搏器脉冲发生器（medtronic single chamber temporary pacemaker）正负极相连接。
（4）沿鞘管送入5 F漂浮电极导，当置入电极导管约20 cm后向球囊内注入1.25 ml空气。
（5）开启起搏脉冲发生器，起搏器参数预设定：VVI模式、起搏电压：5 mV、灵敏度：3 mV、起搏频率以60～80 次/min。
起搏频率设定为超过自身频率10～20 次/min，最低起搏频率不低于60 次/min。
（6）缓慢推送电极导管，并密切观察心电监护仪，至体表心电监护仪Ⅱ导联出现起搏信号并见宽大QRS 波形（心室起搏）后，气囊放气。
随即观察，若宽QRS波主波方向向上，则提示电极位于右心室流出道，可缓慢退出电极导管；若宽QRS主波向下，提示导管送达右心室尖，再缓慢送入电极导管1～2 cm，至心电监护显示稳定的心室起搏波形。
（7）固定鞘管、电极导管及心脏起搏器脉冲发生器。
（8）术后行床旁胸片确认电极位置，记录放置起搏导管所需时间。
观察装置紧急临时心内起搏器操作过程中有否出现相关并发症。
1.3 统计学方法计量数据以均数±标准差（x±s ）表示。
所用统计软件为SPSS 18.0。
2 结果14例紧急心内起搏成功，1例失败。
装置紧急临时心内起搏器时间（14.0±6.1）min。
成功起搏后患者症状迅速改善，神志状况好转，血流动力学转平稳。
经X线检查确认，14例患者导管位置合适。
1例因穿刺置管出现气胸并发症，电极置入右侧胸腔致起搏失败。
操作过程中无出现术区血肿、电极导管所致心律失常、心内膜穿孔、心包填塞、导管扭结等并发症。
3 讨论床边紧急临时心脏起搏是目前对严重缓慢型心律失常患者的主要抢救措施之一[1]。
严重缓慢型心律失常患者的猝死风险高，及时有效的人工心脏起搏是最可靠的治疗方法[1—2]。
紧急临时心脏起搏方法有多种，主要分为经皮起搏及心内膜起搏。
经皮起搏优点为：（1）设备易获得，目前多数双相除颤监护仪均配备此功能；（2）操作容易，无创伤，只需于体表贴上电极贴。
但其缺点为效果不确切，可因多种因素影响不能有效起搏[3]，且转运患者及行影像学检查（如胸部CT）时电极贴有脱落风险，若不及时发觉，将出现严重后果。
本院曾有1例患者行胸部CT检查时，电极贴被撕掉，造成患者心脏停搏。
相反，经静脉安装临时心脏起搏器行心内膜起搏效果最为确切[4—5]。
既往常用的是普通电极导管经静脉行心内膜起搏，一般需在导管室透视下进行操作，定位准确，起搏效果确切，但床边操作不易准确到位[5]。
床边紧急临时心脏起搏最适用于病情危重、不宜搬动而又需紧急起搏的患者。
在实际临床工作中，相当多的患者由于疾病危重或条件限制，或需辅以其他治疗，设备不能搬动，须迅速在床旁进行心脏临时起搏。
本组病例中2例于心肺复苏术过程实行临时起搏；3例为慢性肾衰并发高钾血症及急性左心衰患者，需于抢救室行紧急透析治疗；2例急性心肌梗死患者必须紧急起搏稳定心率，避免行介入治疗过程中出现心脏停搏。
1例为重度头面部外伤伴严重窦性心动过缓患者，放置临时心脏起搏器以术中保护。
近年有学者建议应用漂浮电极导管在床旁置入[6]，因其与普通电极导管相比，漂浮电极导管无需等待放射科准备和配合X线透视指导，明显缩短了术前准备等待时间，具有省时、迅速、简单易行的优点[7]。
经静脉放置电极导管主要有三个途径，颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉[8]。
右颈内静脉经无名静脉、上腔静脉、和右心房几乎成一直线，没有弯曲，因而到达右心室的距离最短。
漂浮电极导管置入静脉后，气囊可以顺血流方向漂浮运动，一般不会误入其他静脉，电极较容易到达右心室。
除右颈内静脉，可选择经股静脉或锁骨下静脉置入，但由于股静脉距离心脏远，沿途血管分支多，较难在没有X线透视的配合下将电极置入右心室，且易引起下肢静脉血栓形成和局部感染。
而锁骨下静脉穿刺出现气胸和出血等并发症的风险较高[9]，有时锁骨和第一肋骨之间隙过窄，鞘管难以通过；有时鞘管过深，临时起搏电极不向心脏方向，而向颈内静脉方向。
基于患者置管途径的解剖特征和结合作者经验最丰富的技能特点，本文的病例均选择右颈内静脉置入起搏电极导管。
置入电极导管深度为：（31.14 ±3.74）cm，1例扩张型心肌病患者因心室明显扩张，置管深度达38 cm。
在体表心电监护下置入电极，识别心腔内心电标记是电极到位成功的关键。
作者选取肢体导联Ⅱ导联，当监护见起搏信号后出现宽大QRS波形，即为心室起搏波。
此时若宽QRS主波向上，提示电极位于右心室流出道，可缓慢退出电极导管；若宽QRS主波向下，提示导管已送达右心室尖，再缓慢送入电极导管1～2 cm，至心电监护显稳定心室起搏波形即可。
本文病例均是通过确认QRS波形特征初步判断导管位置及起搏是否成功。
故只要经适当培训，熟悉心室起搏波形，注意QRS波的主波方向，则操作过程简单易行。
疗效及安全性，本组病例中有2例死亡。
1例为急性心肌梗死并心源性休克死亡；另1例为心肺复苏术后并多器官功能衰竭死亡；4例病因分别为心肺复苏术后、慢性缺血性心脏病、急性心肌梗死及慢性肾衰伴高钾血症患者，随后需放置永久性心脏起搏器；其余9例患者经治疗原发病后，均可拔除临时起搏器，康复出院。
人员要求，根据我国卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，行心血管疾病介入诊疗技术人员需有3年以上的心血管内科或心外科的临床诊疗工作经验，并具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
但此规范不包括以抢救为目的的临时起搏术[10]。
本文中术者为工作4年或以上之急诊专科医生。
急诊工作中有较多深静脉置管操作机会，工作达4年或以上之急诊专科医生一般已对深静脉穿刺置管十分熟练，于这基础上经适当培训后即能有效行床旁紧急临时起搏器置入。
笔者经过此24个月的实行，成功率高。
认为可更进一步的推广训练。
心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、胸腔闭式引流等是急诊科医生必须掌握的技能。
随着医疗技术的发展，文献报道床旁紧急心脏起搏治疗严重缓慢心律失常伴血流动力学不稳患者疗效肯定[11—12]。
故作者认为现今急诊科医生应掌握床旁紧急置入临时心脏起搏术，以满足抢救危重患者的需求。
本文中第1例患者因穿刺过程中出现气胸未能及时发现，电极导管置入右侧胸腔，起搏失败，后经X线检查确认。
分析失败原因为置入鞘管后未于鞘管之侧孔回抽血液，确认鞘管位于右颈内静脉，电极导管置入胸腔内，监护上虽可见起搏讯号，但无心室起搏波形（宽QRS波）。
其后患者转至导管室于透视下置入临时心脏起搏器，气胸则经保守治疗后完全吸收。
目前，应用漂浮电极导管行床旁紧急心脏临时起搏已成为急诊科医生抢救危重患者必不可少的医疗技术[13]。
其操作过程创伤小，无需X线透视引导，对设备条件要求简单，不需搬动危重患者，急诊科医生经培训后可一个人完成全部操作。
实施过程时间短，起搏迅速、疗效肯定。
只要严格执行操作规程，并发症发生率低，适用于临床严重缓慢心律失常的现场抢救、转运治疗，亦可用于合并缓慢心律失常外科手术患者的术中保护[14]。
经过2年的临床应用经验，笔者认为经右颈内静脉放置漂浮电极临时心脏起搏器是最佳的选择，建议应对急诊科医生作为常规技术培训，以及在急诊科推广应用。
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