临时起搏器手术记录模板

烟台毓璜顶医院
青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院
手 术 记 录
手术日期：{手术时间}-{手术时间}
术前诊断：[初步诊断]
术中诊断：{疾病名称}
手术名称：{双腔心脏起搏器植入术}
手术指导者：无
手 术 者：{医师姓名} 助 手：{医师姓名}
麻醉方式：局部浸润 麻 醉 者：{麻醉者}
手术经过、术中出现的情况及处理:
患者平卧于导管室手术床，以{左}{锁骨下静脉} 为穿刺点，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺成功后，插入血管鞘，在X光透视下，分别置入心室电极到右室{心尖部} 、心房电极到右心耳，分别测心室阈值为{0} v、阻抗{0} 欧姆；心房阈值为{0} v、阻抗{0} 欧姆，嘱病人咳嗽、深呼吸后重测阈值同前。

于左胸前做皮下囊袋,固定电极，将 脉冲发生器（{起搏器名称} ）与电极相连，心电监护示起搏心律。

逐层缝合皮下组织、皮肤，无菌纱布包扎，安返病房。

手术顺利，病人无不适感，观察局部创面渗出情况。

起搏模式：{起搏模式}
记录者：
{记录时间}。

烟台毓璜顶医院青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院手 术 记 录手术日期：{手术时间}-{手术时间}术前诊断：[初步诊断]术中诊断： 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄（重度）手术名称：{手术名称}手术指导者：手 术 者：{医师姓名} 助 手：{医师姓名}手术护士：{手术护士}麻醉方式：静脉复合 麻 醉 者：{麻醉者}手术经过、术中出现的情况及处理:患者平卧于导管室手术床，常规消毒、铺巾，静脉复合麻醉后，穿刺{右桡}动脉监测血压，穿刺{左锁骨下静脉} 置入6F鞘，置入临时起搏器电极至右心室。

穿刺{右股} 动脉，置入6F鞘，穿刺{左股} 动脉，置入2把ProGlide后穿刺置入6F鞘，进入Lunqueristic导丝，退出左侧6F鞘，将Gore 18F导管鞘套件缓慢推进至升主动脉，使用6F AL1.0造影导管，直头超滑导丝进入左心室，后将导管沿超滑导丝进入左心室，交换为6F猪尾导管，测量左心室内压力及升主动脉压力分别为{0} m mHg和{0} m mHg。

送入塑形后的Lunqueristic导丝，选用Z-med主动脉球囊{0}mm×{0} m m于{0} b pm右心室起搏下于主动脉瓣处扩张{0} 次。

结合术前冠脉CT和心脏超声测量的瓣环直径大小，选择并装配好的导管输送系统至主动脉瓣环处，在猪尾导管协助定位、主动脉根部造影协助指导下逐渐打开瓣膜支架（L23），支架释放后退出导管输送系统。

猪尾导管行主动脉根部造影示：人工瓣膜位置合适（深度{0} m m），冠状动脉开口未受影响，轻度主动脉瓣反流。

复查造影示瓣膜支架开放良好，轻微瓣周漏；TEE显示二尖瓣开闭不受影响，人工主动脉瓣工作良好，轻微瓣周。

复查左心室和主动脉压力分别为{0} m mHg和{0} m mHg。

退出Gore导管鞘后ProGlide血管缝合器缝合{右股} 动脉，造影示{右股}动脉无出血、夹层、狭窄，缝合皮下组织及皮肤。

ProGlide缝合{右股} 动脉。

临时起搏器安置术同意书
科室病房床号住院号
姓名性别年龄手术日期
术中和术后可能发生的问题：
1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停；
2．局部或全身感染；
3．出血、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤；术中损伤心脏、血管引起大出血；术中损伤周围脏器，如股动脉、股神经等；
4．气胸、血胸、乳糜胸；
5．心肌穿孔、起搏阈值增高、感知功能不良、起搏器故障、恶性心侓失常，严重时威胁生命；
6．电极导管断裂心内；
7．电极移位致起搏障碍；起搏器依赖；
8．血管异常、心肌病变等致手术不成功；
9．其他不可预知的意外情况发生。

如对上述情况表示理解并同意手术，请签字如下：
病人或病人委托人签名：医师签名：
年月日。

各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。

术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。

3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

注意引流情况。

5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

心脏起搏器植入术手术记录
手术日期：[日期]
手术医生：[医生姓名]
患者信息：
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 住院号：[住院号]
- 主要症状：[患者主要症状]
手术过程：
1. 麻醉过程：
- 麻醉方法：[麻醉方法]
- 麻醉药物：[麻醉药物名称及用量]
- 麻醉效果：[麻醉效果描述]
2. 切口与植入过程：
- 切口位置：[切口位置]
- 切口长度：[切口长度]
- 心包腔开启方式：[心包腔开启方式]
- 心脏起搏器植入位置：[植入位置]
- 心脏起搏器植入方式：[植入方式]
- 植入情况：[植入情况描述]
3. 术中监测：
- 脉搏监测：[脉搏监测方式]
- 心电监测：[心电监测方式]
- 术中异常情况及处理：[术中异常情况及处理描述]
4. 手术结果：
- 植入成功：[是/否]
- 术后心脏功能恢复情况：[心脏功能恢复情况描述]
5. 术后处理：
- 切口处理：[切口处理方式及注意事项]
- 术后观察及措施：[术后观察及措施描述]
- 出院时间：[出院时间]
备注：[其他需要记录的事项]
本手术记录仅供医疗参考，具体情况还需根据患者的实际病情
进行评估和处理。

注意：本文档仅提供模板，具体内容需根据实际手术记录填写。

心脏射频消融术及起搏器植入术手术记录模板特别说明：因文字转换为桌面文字识别程序完成，可能存在部分文字错误，请阅读者注意甄别。

患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，于左锁骨下方5cm的平行切口，穿刺左锁骨下静脉置入导引钢丝，拟经冠脉窦口送左室除额电极到达冠状静脉远端或分支，反复调整电极均未能植入除颤电极，结束手术。

逐层缝合皮肤、皮下组织、加压包扎。

患者未诉明显不适，安返病房。

LCC室早今日在介入中心行射频消融术。

患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，穿刺右股动脉，心电监护可见频发室早（左室起源），送入盐水灌注大头电极至主动脉窦，于Cto-3支持下构建左右冠窦解剖构型并行激动标测，在左冠窦标测到理想靶点，可见激动最早，放电10s，室早消失，巩固放电90s，出现另一种室早，在二尖瓣主动脉瓣交接处激动顺序标测到最早，放电5秒，室早结束，术后观察5分钟，未再出现室早，静滴异丙肾上腺素后观察15分钟，未见室早。

手术成功，拔管，止血，安返病房。

左后分支室速忠者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因针局部麻醉，穿刺右股静脉，一次性给予肝素3000U，分别送入电生理标测导管至Cs、RVA，行ESP:VS1S1500msVA分腐。

CS34S1S1320 ms AVN文氏传导。

静脉滴注异丙肾上腺素后，心室S1S1260m5诱发出宽QRS波心动过速，VA分离，肢体十二导联心电图与临床发病心电图一致，结合患者发病心电图考虑患者室性心动过速，左后分支起源可能性大。

穿刺右股动脉，送中弯大头在左心室间隔面行激动顺序及P电位标测，找到最早P电位及左后分支中远段1/3，30W、55℃、30s消融改良，术中有一过性交界律，术后左后分支线性消融远段P电位消失。

静脉点滴异丙肾上腺素后，心房、心室反复刺激，未再诱发心动过速，分别行心房、心室刺激均未诱发心动过速。

拔管，止血，消融成功，过程顺利。

患者未诉不适，安返病房。

今日在介入中心行射频消融术。

急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。

应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。

【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。

2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。

3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。

【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。

【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。

2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。

指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。

2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。

临时起搏器置入术的护理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏.所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。

目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。

即经右腹股沟静脉或大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。

通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。

另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。

【临时起搏器适应症】1.各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制.3.室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。

4.心脏电复律生理检查。

5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦.【术前护理常规】1.心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显,家属对突如其来的变化也缺少心理准备。

因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。

对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。

2.备皮临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的体毛刮去,以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。

3.做好青霉素皮试或先锋皮试4.禁食:择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。

5.术前描记12导联的心电图。

6.镇静:术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。

7.术前停止所有抗凝药.【术后护理常规】1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。

2.全面了解患者的病情,起搏阈值，起搏频率,常规设定起搏频率60-70次/分.注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位,电池消耗等.3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当,起搏和感知功能是否正常。

植入临时起搏器技术及护理
制定日期：2015.12.12 文件编号：************ 制定人：***
修订日期：页次：共2 页审核人：***
1.目的：当心脏无法产生正常的心脏节律,且无法利用药物来改善此情形时,就需要靠机械辅助心跳。

2.适应症：
2.1 II0 IIAVB、III0AVB
2.2病态窦房结综合征
2.3反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏
3.用物：介入手术包1套、临时起搏器1个、起搏导线及电池各1套、碘伏1瓶、利多卡因1支、肝素盐水（6.25U/ml）3000ml、棉签1包、无菌手套4副、中纱布20块、5ml注射器4个、10ml注射器2个、20ml注射器2个、1ml注射器1个
4.操作步骤
5.1临时起搏器植入时间一般不能超过1个月，以免发生感染。

5.2限制下列物品靠近，以防外在电流干扰：如电源配件、电动刮胡刀、磁力强的设备等。

6.参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学 (M).第四版.北京：人民卫生出版社，2012.。

心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。

本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。

起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。

植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。

相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。

心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。

二,起搏分析仪,用于起搏导线定位时，参数测试。

三，心电监护记录仪。

四，血压和血氧饱和度监测。

五，除颤器、麻醉机及急救药品。

心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入.我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。

患者仰卧于手术台上,嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒,铺无菌单，准备手术器械.脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可,脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤,本片采用第一种方法。

暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用0。

5%到1％的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉.于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。

可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，以利于穿刺,锁骨下静脉直径约1到2厘米,呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方,长度约为3.5到4.3厘米，传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉,它被称为安全穿刺区。