最新体外临时起搏器操作流程 注意事项 应急预案 流程

体外临时起搏器操作流程注意事项应急预案流程体外临时起搏器操作流程：将双极电极导管经外周静脉送入右心室心尖将电极接触到心内起搏器置于体整理用物处注意事项：1.每次使用前应检查临时起搏导管及连接线的电路通畅情况并放在75%的乙醇浸没消毒2小时备用。

检查临时起搏器的电池以及机器的各种性能是否正常。

2.医师临时起搏电极一般都在皮肤上用缝线固定。

电极进入皮肤切口处应经常保持干燥、清洁，查看有无感染及炎症现象。

包扎敷料应每日更换，并在电极出皮肤处敷以薄层抗菌软膏。

特别是经肘静脉切开插入电极时，应用夹板固定肘关节以防止过度外展使电极脱落。

3.体外起搏器必须放置在安全而且容易观察的地方，如悬挂在床头或固定在患者身体的某一部位。

起搏器与皮肤接触的部位必须用棉垫或薄海绵隔开，以免压伤皮肤。

4.要严格注意周围电场对临时起搏电极可能造成的危险。

临时起搏电极是一个低阻抗，直接与心内膜接触的通路，因此微小的电流通过电极即可引起电击或发生心室颤动。

对所有接触带有临时起搏器的患者，医护人员必须避免用任何金属物接触临时起搏电极的插头。

在防止周围电场可能造成的危险方面应注意以下几点：①只能应用电池做电源的临时起搏器。

②临时起搏电极的插头不能和任何液体、金属导体接触，也不可用手去接触没有绝缘的部分。

③若电极插头未插入起搏器孔内，插头的无绝缘部分必须隔离（如用橡皮手套或塑料、硅胶帽）。

插头不得接触皮肤或悬吊于空气中。

④使用中应严格检查插头是否可靠地固定在插孔内，固定装置是否锁紧。

⑤注意电极插头与插孔的极性（阴极及阳极是否正确）是否符合。

⑥尽量避免使用不必要的延长线或连结器，因为导线延长可增加微电流电击的危险。

⑦不要在起搏器连接电极的工作状态下更换电池。

⑧体外起搏器进行固定频率起搏时，不受外界电磁干扰，但R波抑制型按需起搏器受外电场的干扰。

一定强度的电信号可使按需起搏器感知而停止发放脉冲，这时对一个依赖起搏器的患者说来会造成心脏停搏。

在用半导体收音机监听起搏脉冲时，应注意是否会抑制脉冲发放，有的半导体收音机放置在起搏器附近时会造成停搏。

临时起搏器操作流程注意事项应急预案流程一、临时起搏器操作流程注意事项1.在操作临时起搏器之前，应当对患者进行全面的评估，包括心电图检查、血压监测等，以判断是否需要临时起搏器。

2.在操作临时起搏器时，应选择适当的导管和电极，并确保导管和电极的连通正常，防止出现连接松动的情况。

3.操作临时起搏器之前，应确保设备的电池电量充足，并检查设备的功能是否正常，以免出现无法正常使用的情况。

4.在操作临时起搏器时，应严格按照设备的说明书和操作指南进行操作，确保操作的正确性和安全性。

5.操作过程中要注意协调患者的呼吸和心脏情况，并进行密切的观察，一旦出现异常情况，需及时采取相应措施。

6.操作结束后，应及时将电极拔出，并对患者进行观察，以防止并发症的发生。

1.在发现患者出现严重心律失常时，首先应当迅速判断是否需要进行临时起搏器操作。

如果需要，应立即通知相关医护人员准备相关设备。

2.在等待相关设备准备的过程中，可尝试给患者进行心肺复苏术，以维持患者的生命体征稳定。

3.一旦相关设备准备好，应立即进行临时起搏器操作。

在操作过程中，要确保设备的连接正常，导管和电极的放置准确，并密切观察患者的反应和生命体征的变化。

4.在操作过程中，如遇到设备故障或不良反应的情况，应立即采取相应的应急措施，并及时报告相关医护人员。

5.在操作结束后，应及时给予患者适当的护理，并密切观察患者的病情变化，以及可能出现的并发症。

6.操作过程结束后，应记录相关操作信息，并向相关医护人员进行报告，以便进行后续的治疗和护理工作。

三、临时起搏器操作流程的注意事项和应急预案流程是保障患者的安全和生命的重要环节，医护人员在进行这一操作时必须严格遵守操作规范，并在操作中时刻保持高度的警惕性和责任心，以提供最优质的医疗服务。

医院急救仪器操作规程及应急预案（一）呼吸机操作流程：注意事项：1、呼吸机各通道连接正确。

2、熟悉呼吸机使用参数。

3、熟悉各类报警并能进行处理。

对无法处理的报警应及时脱机，并给以简易呼吸机辅助呼吸，对特殊报警应及时通知医生。

4、上机前的观察:生命体征、神志、情绪、自发呼吸次数和力度。

5、上机后观察：听诊双肺呼吸音，患者胸廓起伏，是否与呼吸机合拍，如有对抗及时找出原因；生命体征的观察，痰液色、质、量及皮肤的观察。

6、呼吸机工作状态的观察。

常见的报警原因：①高压报警：气道内痰液堵塞、管道扭曲、体位不当、气管痉挛狭窄或咳嗽疼痛、呼吸对抗及设置不当；②低压报警：管道漏气、脱落、气囊破例；③机器故障报警：氧气压力不足、湿化温度探头未接触好等。

7、机械通气模式：①同步间歇强制呼吸（SIMV）：是指允许患者自主呼吸，由患者自主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予1次同步正压通气。

②持续气道正压通气（CPAP）:是指可在吸气相及呼气相均保持预定压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者的自主呼吸来吸入呼吸机提供的气体。

③控制通气（CMV）:是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通气量的工作方式。

④辅助通气（AMV）:是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。

8、呼吸机的常用参数：①潮气量：8--12ml/kg。

②呼吸频率：16—24次/分。

呼吸比值1：1.5-2。

④氧浓度：30%--40%。

⑤触发灵敏度：-1--6cmH2O。

⑥压力支持：15 cmH2O。

⑦呼吸末正压（PEEP）：常用2--10 cmH2O。

⑧气道压力报警范围设置上下10 cmH2O（正常压力为15--25 cmH2O）。

9、呼吸机消毒和保养：①以习性螺纹、接头、积水器定期更换。

②外置空气过滤网每日清洗1次，内置空气过滤网每月清洗1次。

③机器表面每日用清洁布擦拭，保持机器上无杂质及尘垢。

应急预案：1、仪器故障，立即更换备用呼吸机，故障仪器应悬挂“仪器故障”牌。

松紧度、 敷料更换日期、导管标识等。

患者情况：体位是否舒适，导管固定是否方便床上活动，导管固定位置是否有瘙痒等不适，患者是否知晓导管的作用、重要性及注意事项 床边看护者：是否知晓导管的作用、重要性及防脱
管的注意事项
查看管道脱出的长度，完全脱出者按压穿刺口
立即报告医生
正在使用临时起搏器的立即查看患者心电监护情
况，测量生命体征。

（无心电监护时立即数脉搏，测
血压，予心电监护。

）
必要时配合医生重新安置临时起搏导管 脱管穿刺口消毒后无菌纱布覆盖
观察患者心律、心率、血压等生命体征情况
观察患者有无头晕、黒曚等不适主诉
观察穿刺口有无出血、血肿情况
按护理不良事件上报流程上报，科室分析原因，进行改进。

临时心脏起搏器操作规范一、适应症状：1、可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。

2、保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。

3、反复发作的阿-斯综合征者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。

4、药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。

二、术前准备1、药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。

2、器械：穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。

3、急救装置：心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。

4、知情同意：向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。

5、其他：备皮，建立静脉通路。

三、手术方法1、静脉途径：常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。

以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。

右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。

2、穿刺方法：6F或7F穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。

经导引钢丝送入静脉鞘管，退出导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15-20cm或右心房后，气囊充气1.0-1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。

若应用不带气囊的临时起搏电极，应在X线透视下把电极定位于右室。

3、电极导管定位与固定：心电图可指导电极导管的定位。

记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。

右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞(LBBB)及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显著左偏(LAD) -30°-90°，V5-V6的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波。

安装临时起搏器临床应用护理
【术前准备】
1、决定安装临时起搏器后向患者和家属做好解释工作，说明目的和安装后的注意事项。

2、准备用物及床单位，铺好中单。

3、保证静脉路通畅。

【术中配合】
1、摆好体位。

2、协助医生倒消毒液，取用物品。

3、密切观察生命征。

【术后观察要点】
1、观察心率及起搏器功能。

2、注意穿刺处有无渗血。

3、观察体温变化。

【护理措施】
1、卧床休息，禁止侧卧位。

2、持续心电监护，注意观察电池情况，避免因电池耗尽，危及生命。

3、妥善固定好管道，避免因翻身活动牵拉，导致电极接触不良，影响起搏功能。

4、及时换药，预防感染。

临时起搏器安置护理第一步：术前准备1.确定患者的病情和需要安置临时起搏器的指征。

2.给予患者充分的解释和安慰，缓解其焦虑和恐惧。

3.同意手术的患者空腹，确保患者在手术前4小时内无进食。

4.做好手术前文书工作，如填写手术同意书、手术操作记录等。

第二步：术中操作1.给患者做好术前的物品准备，准备好临时起搏器相关设备和药物。

2.术前必要的皮肤消毒，以预防术后感染。

3.临时起搏器的植入点通常选择右锁骨下静脉，完成植入后，通过X 光透视或心电图监护确认导管位置是否准确。

4.在确认位置准确后，连接起搏仪和心电图监护仪，调整起搏参数。

5.完成以上操作后，对临时起搏器进行固定，防止移位。

第三步：术后护理1.对临时起搏器进行定期检查，包括保持导线的通畅性，检查起搏灵敏度和电极稳定性等。

2.注意观察患者的心电图变化，如有异常需及时通知医生。

3.临时起搏器皮肤穿刺点应保持干燥，定期更换敷料，避免感染。

4.协助患者妥善洗澡，并告知患者避免机械刺激或用力拉动起搏器导线。

5.监测患者心率和心律，注意心律失常的发生。

6.关注患者的活动能力和体力状况，鼓励患者适度运动，但要注意避免激烈运动造成导线脱落。

7.定期检查起搏器电池电量，如果电量低于正常范围，应及时更换起搏器电池。

8.在运输患者时，要确保临时起搏器的稳定，避免碰撞或者拉扯。

总结：临时起搏器安置护理是一项非常重要的工作，护理人员应具备丰富的临床经验和起搏器相关知识，对患者进行全程的护理和监护，确保患者的安全和康复。

在进行临时起搏器护理的过程中，护理人员应保持细心、细致的态度，时刻观察患者的心电图和心率情况，及时发现并处理可能出现的并发症，以便提供最佳的护理效果。

一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。

因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。

8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。

三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。

(2)导管在心房的弯曲度不适当。

(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。

2、临床表现心电图改变和起搏不良。

3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。

(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。

(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。

临时起搏器安置术操作规范
【适应症】
1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。

2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。

3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。

4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。

【术前准备】
1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。

2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。

3、患者及其家属知情同意并签字。

6、术前小结。

8、建立静脉通道。

【操作方法】
1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。

2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。

3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。

【术后处理】
1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。

2、心电图监测起搏和按需功能。

3、临时起搏器放置一般不超过7天。

【并发症及处理】
1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。

2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。

3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。

同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。

4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。

临时起搏器置入术术前准备、术后护理（全文）一.术前评估1.生命体征情况2.术前检査是否完善,如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部X 线、心电图、动态心电图、超声心动图等。

3.有无药物过敏二.术前干预措施1.心理护理:根据病人的年龄、文化程度、心理素质等,采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和注意事项,以解除思想顾虑和精神紧张,取得最佳手术配合，必要时手术前应用镇静药,保证充足的睡眠。

2.皮肤准备:经股静脉临时起搏,备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，经左上胸部,包括颈部和腋下,备皮后注意局部皮肤清洁。

3.抗生素皮试。

4.训练病人平卧位床上排尿,以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。

5.术前应用抗凝药者需停用至凝血.酶原时间恢复在正常范围内，如不能停用药物者,术前应准备止血药,以备术中使用。

6.术前在术肢对侧肢体建立静脉通道,术前30分钟至2小时按医嘱预防性应用抗生素1次。

三.术后评估1.了解手术情况：起搏器植入部位、型号，起搏信号、频率、术中出血2.观察意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。

3.穿剌部位情况：有无出血、皮下血肿、红、肿、热、痛。

4.术后并发症的观察：感染、血肿、电极脱位或导线断裂、心律失常、起搏器综合征。

5.心理支持四.术后干预措施1.休息与活动：术后需绝对卧床休息，术侧肢体制动至临时起搏器拆除为止，避免髖关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。

右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化及足背动脉搏动情况。

2.饮食指导：给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。

3.病情观察：（1）心电监护：观察生命体征的变化并记录。

（2）症状观察：观察患者原发病症状是否好转，即急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常(心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞等)，有无改善。

宣威市人民医院心脏起搏器植入诊疗应急预案一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。

3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。

4、本应急预案适用于心科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。

二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。

4、介入术中心脏、血管血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。