亚临床型甲亢的治疗方法

文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临
床甲亢）是指无明显临床症状，以血清促
甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，
而游离甲状腺激素（FT
原氨酸（TT
（FT3）水平正常为特征的甲状腺疾病。

亚
临床甲亢和临床甲亢的诊治是不同的，更不
可将亚临床甲亢当成甲亢来治疗。

本文从病
例出发，对亚临床甲亢的诊治进行介绍。

有力证据，部分学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，而有另一些学者认为，可在出现明显的甲亢时再进行治疗。

出于对持续亚临床甲亢不良影响的考虑，美国甲状腺协会（ATA）推荐建议对≥65岁的重度患者和部分轻度患者
甲状腺功能减退患者以及甲状腺癌发病风险低的患者，应降低左甲状腺素的剂量。

而对于甲状腺癌患者，应平衡治疗的益处和医源性甲状腺毒症的发生风险。

内源性亚临床甲亢可以采用甲巯咪唑、放射性碘或者手术治疗。

甲巯咪唑可用于治疗65岁及以下成人的Graves病；一般来说，治疗12～18个月后，患者病情可。

《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点随着预期寿命的延长和人口老龄化的加速，甲状腺疾病成为常见的老年疾病之一，我国50％以上的老年人存在甲状腺疾病。

然而，老年人与增龄相关的下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴生理性变化、甲状腺疾病症状与衰老表现的混淆、共病或与老年综合征并存、以及多器官功能衰退，这些均增加了老年人甲状腺疾病诊断与治疗的复杂性。

规范化诊治老年人甲状腺疾病对提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊治水平、保障老年人的健康、促进健康老龄化具有重要意义。

老年人甲状腺疾病的流行病学中国31省市78470例流行病学调查结果显示(表1),甲状腺疾病总体患病率为50.96％，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近20％，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有10％的患者促甲状腺激素(TSH)水平之10mU/L。

老年人甲状腺疾病与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等共病十分普遍，尤其是老年女性。

推荐1：老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。

推荐2:增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。

老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查。

一、HPT轴的增龄性变化二、实验室检测三、影像学检查四、细针穿刺细胞学检查五、老年综合评估(CGA)推荐3:老年人HPT轴随增龄变化，主要表现为血清TSH水平升高、T3水平下降。

推荐4:推荐采用CGA方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估，以指导个体化干预。

推荐5:建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减,尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清TSH。

推荐6:不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。

桥本甲状腺炎的精准治疗1甲状腺功能方面的精准治疗HT在确诊时甲状腺功能约5%的患者是甲状腺功能亢进症（甲亢），20%的甲减，其余大多数功能可正常，少数为亚临床甲亢或亚临床甲减。

但是随着病情的发展，最终的结果都是甲减。

1.1 桥本甲亢桥本甲亢是一种病理诊断，患者具有HT和Graves病的病理特征，同时存在高水平的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）。

早期临床表现和Graves甲亢无法区分，但是3-24个月会演变成甲减。

桥本甲亢可用抗甲状腺药物治疗，患者对药物反应敏感，易出现甲减，宜小剂量开始，定期检查甲状腺功能，及时调整药物。

HT因甲状腺滤泡细胞的炎症破坏而出现的一过性甲状腺毒症，随着甲状腺的破坏进一步发展，可出现甲状腺功能正常，最终导致甲减。

HT一过性甲状腺毒症不用抗甲状腺药物治疗，可用盐酸普萘洛尔对症治疗。

1.2 桥本甲减桥本甲减须终身应用L-T4替代治疗，治疗的目标是血清的TSH、总甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）水平维持在正常范围，甲减的症状和体征消失。

L-T4的剂量要个体化，根据患者的年龄、体重和病情程度而定。

儿童剂量较高，为2.0 ug/（kg·d），老年患者剂量较低，为1.0 ug/（kg·d）。

成年人1.6-1.8 ug/（kg·d），大约50-200 ug/d，平均125 ug/d。

但是即使达到完全替代剂量，部分患者仍然会有如怕冷、疲乏、浮肿、便秘等诸多症状持续存在。

其原因可能是除血清的甲状腺激素水平决定甲状腺激素在靶组织的作用以外，还包括甲状腺激素转运体和脱碘酶的局部表达和活性。

而且L-T4单独治疗不能保证所有组织中甲状腺激素水平同时都正常，甲减患者所有组织中甲状腺激素同时都正常需要血TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）以及FT4/FT3比例均在参考值范围，正常人甲状腺组织生理性的T4/总三碘甲腺原氨酸（T3）的比例为13/1—14/1。

治疗甲亢的新药——佳琪亚软膏目前，甲亢的治疗方法主要有3种，即口服抗甲状腺药物疗法、放射性碘疗法和手术疗法。

在这3种疗法中，口服抗甲状腺药物疗法在临床上的应用受到了较大的限制。

这是因为，甲亢患者在口服抗甲状腺药物进行治疗时可引起较重的全身不良反应，如肝衰竭、粒细胞缺乏症（这两种不良反应均可导致患者死亡）等。

甲巯咪唑是一种最常用的抗甲状腺药。

研究发现，此药的最大安全剂量为10毫克，但甲亢患者在每天口服15毫克的甲巯咪唑时才能取得理想的疗效。

也就是说，甲亢患者必须每天服用过量的甲巯咪唑，使自己处于“亚中毒”的状态，才能取得较好的疗效。

因此，此病患者在服用甲巯咪唑进行治疗时常会发生各种不良反应。

针对这种情况，医学家们一直想研制一种不必口服而能将甲巯咪唑直接运送到甲状腺组织内，以降低用药量、减少毒副作用的方法。

经过多年的努力，我国医学工作者成功地研制出这种甲巯咪唑外用制剂--佳琪亚软膏。

甲亢患者可将此药涂敷于颈前甲状腺表面的皮肤上进行治疗，从而可避免因口服过量的甲巯咪唑而导致的各种不良反应。

患者在使用软膏型药物进行治疗时往往难以把握准确的用量，因此常会发生用药过量的情况。

为此，生产厂家为使用佳琪亚软膏配备了进口的精密定量泵（每按压此泵1次可挤出0.1克的软膏，其中约含有5毫克的甲巯咪唑），从而可保证用药的安全性和有效性。

此药的用法是：每次挤出0.1克的软膏，将其均匀地涂敷于颈前甲状腺表面的皮肤上，并用手指在涂药的部位轻轻地揉擦3～5分钟，使药物渗入甲状腺内，应每日涂药3次。

临床研究证实，甲亢患者按照此法进行治疗，可取得按照常规用量服用甲巯咪唑片（每日服1次，每次服10毫克）的效果，但可将每日实际摄入甲巯咪唑的剂量从10毫克减少至0.3毫克，从而可避免各种不良反应的发生。

临床实践证实，此药具有安全性高、使用方便、疗效确切、全身不良反应少等优点。

经过上海长征医院、华山医院等医院的临床验证，甲亢患者在局部涂敷此药进行治疗后，其病情得到良好控制的几率约为84.8%，用药的有效率约为97%。

亚临床甲状腺功能亢进(专业知识值得参考借鉴)一概述亚临床甲状腺功能亢进简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。

二病因亚临床甲亢的发病因素与甲亢相似。

流行病学资料表明，在碘缺乏区补充碘剂后，发现甲亢发生率上升，考虑这些患者在补充碘剂前，由于碘缺乏可能处在亚临床甲亢，补充碘剂后表现为临床甲亢；如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗时甲状腺激素过量；在功能自主性结节的病人，由于放射性造影剂、胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。

三临床表现亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，还可影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。

1.心脏损害（1）休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。

经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。

（2）心率加速，房性心律失常，如期前收缩。

（3）超声心动图检查可见左心室肥厚。

2.骨骼代谢异常妇女绝经后的早期，处于骨密度丢失的高危状态，因而无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。

在临床甲亢病人，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。

亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。

四检查1.血清TSH检测对于血清TSH水平低的患者，应追踪检查。

对TSH水平低于可检测低限水平时，应疑有甲亢。

TSH 低于正常范围，但仍可检测出的患者，应在3个月后复查。

而对于那些检测不出血清TSH，且没有接受过甲状腺激素治疗的患者，需进行进一步检查。

2.血清甲状腺激素测定应检查血清FT4、FT4(或指数)，TT3或FT3以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab，TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。

㊃专题㊃通信作者:张力辉,Email :zhan g lihui10510@亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000)摘 要:亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T3)㊁总甲状腺素(T4)㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着TSH 测定方法的改进,SH 的检出率明显升高㊂大多数SH 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理SH 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04doi :10.3969/j .issn.1004-583X.2016.03.002Pro g ress in dia g nosis and treatment of subclinical h yp erth y roidismZhan g Lihui ,Yuan Lin g lin gDe p artment o f Endocrinolo g y ,the Second Hos p ital o f H e b ei Medical Universit y ,Shi j iazhuan g 050000,China Corres p ondin g author :Zhan g Lihui ,Email :zhan g lihui 10510@ABSTRACT :Subclinical h yp erth y roidism (SH )is dia g nosed in p atients havin g a p ersistentl y low or undetectableserum concentration of th y roid -stimulatin g hormone (TSH )with normal total triiodoth y ronine ,total th y roxine ,free triiodoth y ronine and free th y roxine concentrations ,with or without minor s y m p toms of h yp erth y roidism.With thedevelo p ment of the determination method of TSH ,the detection rate of SH was increased si g nificantl y .Most of the p atients with SH can be s p ontaneous remission without treatment ,but there are still some p atients to have p ro g ress for clinical h yp erth y roidism.SH is associated with some serious com p lications ,such as the ne g ative effects on cardiovascular s y stem ,osteo p orosis ,fratures ,senile dementia ,and so on.It has an im p ortant clinical si g nificance totreat SH p recisel y .KEY WORDS :h yp erth y roidism ;th y rotro p in ;therapy张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总T3㊁总T4㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清TSH 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感TSH (sTSH ,检测限达到0.005mU/L )[4]㊂sTSH 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断SH 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(th y rotro p in -releasin g hormone ,TRH )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清TSH <0.3mU/L )㊂根据TSH 减低的程度,本病又划分为:TSH 部分抑制型(血清TSH 0.1~0.4mU /L );TSH 完全抑制型(TSH<0.1mU/L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性SH 持续性内源性SH 的病因包括Graves 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区Graves 病是年轻人持续性SH (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性SH多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性SH抗甲状腺药物(antith y roid dru g s,ATD)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为SH,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性SH㊂1.3其他导致TSH降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致TSH降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(TT3)㊁血清总T4(TT4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与TSH相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制TSH的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期TSH正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清TSH正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5mU/L;孕中期,0.2~3mU/L;孕晚期,0.3~3mU/L㊂TH的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断SH时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(FT3)㊁游离型T4 (FT4)正常,TSH低于正常参考范围下限,除外其他导致TSH降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定TSH为持续性降低㊂在SH诊断明确后,应进一步作出病因诊断,Graves病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(TRAb)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例SH患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持SH,71.7%甲状腺功能转为正常;lo g istic分析显示:TSH<0.3mU/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];TSH水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并Graves病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 SH可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:TSH水平低于0.10mU/L时SH可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在SH患者中FT4的水平越接近正常上限㊁TSH水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在SH合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示SH会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 SH本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和SH均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明SH可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, SH可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3SH的治疗原则及治疗方案正确处理SH具有重要的临床意义㊂虽然大多数SH患者可不经治疗自行缓解但有部分SH患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些SH需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型SH 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁TSH部分抑制型的SH患者,可能增加心房颤动的风险,也可以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的TSH完全抑制型的SH患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂SH的治疗方法同临床甲亢症患者,有ATD㊁放射性碘治疗和手术㊂SH治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(TSH,FT3,FT4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的Graves 病患者有恢复的可能,故首选ATD治疗,TSH正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女SH伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择ATD治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑ATD治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗SH合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗SH合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清TSH水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对SH的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗SH可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的SH患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据TSH的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为SH,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,SH属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些SH不需要治疗没有数据支持年轻无症状的TSH部分抑制型SH患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后SH患者的预后,131I治疗后SH患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的SH仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上ATD主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用ATD前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓ATD治疗;在ATD治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估SH与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗SH可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的SH患者给予小剂量ATD治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的SH患者给予常规剂量ATD治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1] Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,et al.Subclinical th y roiddisease:scientific review and g uidelines for dia g nosis andmana g ement[J].JAMA,2004,291(2):228-238.[2] Biondi B,Palmieri 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余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是甲状腺的一种炎症性疾病，其特点是急性持续性颈部疼痛和甲状腺功能亢进。

该疾病是一种较为常见的内分泌系统疾病，一般发病年龄在30岁到50岁之间，女性患病率高于男性。

虽然亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，但在临床上患者可能会出现一系列严重症状，例如严重的喉部疼痛和高热。

在治疗方面，余江毅教授凭借其丰富的临床经验和精湛的医术，在治疗亚急性甲状腺炎方面积累了丰富的经验，在广大患者心中享有盛誉。

余江毅教授是中国著名的内分泌科专家，长期从事甲状腺疾病的诊治工作，在亚急性甲状腺炎及其他甲状腺相关疾病的治疗上有着非常丰富的临床经验。

在他的领导下，研究团队通过多年的科研和临床实践，不断总结出一套行之有效的亚急性甲状腺炎治疗方案，为患者提供了及时有效的治疗措施，受到了患者的一致好评。

余江毅教授在治疗亚急性甲状腺炎的临床实践中，一直秉持着“以病人为中心”的理念，将患者的身心健康放在首位，并根据患者的个体差异进行个性化治疗，不拘一格，遵循“因人而异，个性化治疗”的原则。

在诊断上，他十分注重患者病情的全面评估和综合分析，充分了解患者的病情变化，做出正确的诊断，并根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案，既能治疗疾病，又能最大限度地减少患者的不适感。

在治疗过程中，余江毅教授更加注重治疗的综合性和全面性，他充分利用现代医学和先进的治疗技术，搭配传统的中医药疗法，综合运用中西医结合的治疗思路，在调理患者的内分泌功能的基础上，促进患者对疾病的康复恢复。

他还特别重视患者的生活方式和心理健康，指导患者调整饮食结构和作息时间，引导他们树立乐观的治疗态度，保持心情舒畅，从而有效地缓解患者的疼痛感和焦虑情绪。

余江毅教授注重与患者之间的沟通和交流，尊重患者的意愿，给予患者足够的关怀和温暖，激发患者对康复的期待和信心。

2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。

指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。