甲亢的内科治疗
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进表现的临床综合征。
各种原因造成血中FT 4或FT 3升高，
导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。
甲状腺毒症
Thyrotoxicosis
甲亢的分类
甲状腺甲亢
Graves病
多结节性甲状腺肿伴甲亢
高功能腺瘤
多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)
新生儿甲亢
碘甲亢
TSH受体基因突变致甲亢
垂体性甲亢(TSH甲亢)
垂体瘤(TSH瘤)致甲亢
非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)
甲亢的分类
伴肿瘤甲亢
绒毛膜上皮癌伴甲亢
葡萄胎伴甲亢
肺癌和消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢卵巢甲状腺伴甲亢
仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者甲状腺炎
(1)亚急性甲状腺炎
(2)桥本甲状腺炎
(3)放射性甲状腺炎
药源性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿
Grave's disease Basedow's disease 1835 Robert Greaves 高代谢
弥漫性甲状腺肿
突眼
1840 Von Basedows 胫前粘液性水肿
是一种内分泌疾病，多见女性，与自身免疫有关，临床可呈典型或不典型表现
病因和发病机制
本病病因发病机制尚未完全阐明☺免疫功能异常
☺遗传因素
☺环境因素
器官特异性自身免疫性疾病
☺Graves' 病患者体内存在多种针对甲状腺成份的抗体TSH受体抗体(TSHR-Ab)*
甲状腺过氧化物酶抗体*(TPO-Ab)
甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)
☺可患其他自身免疫性疾病：桥本氏病、1型糖尿病、
重症肌无力等
☺存在T细胞亚群紊乱：外周
淋巴细胞增多：甲状腺内
功能异常：眼球后
遗传因素
部分Grave's病有家族史
同卵双生患病共显率30-60%
与人类白细胞组织相容抗原(HLA)有关
多基因遗传：高加索人HLA-B8
日本人HLA-B35
中国人HLA-Bw46 HLA-B5尚无遗传学指标能预测Grave's病发生
环境因素
病理
甲状腺组织：对称性、弥漫性肿大、血管增生、
外观呈红色
细胞滤泡细胞增生肥大
淋巴细胞浸润
眼浸润性突眼:眼肌水肿
淋巴细胞，浆细胞浸润
球后脂肪组织增多
粘多糖沉积
晚期，纤维化
其他肝脏受累，淋巴结增生肿大
骨骼肌萎缩，纤维慢性，脂肪变异
心肌变性，肝脂肪浸润
骨质疏松
甲亢的特殊的临床表现
甲亢危象
甲亢性心脏病
淡漠型甲亢
T 3型、T 4型甲亢
亚临床甲亢
妊娠期甲亢
胫前粘液性水肿
Graves 眼病
甲状腺危象
重症甲亢：多见于应激，病死率高
症状：高热39℃↑、心率快、房颤、房扑、烦燥、大汗、恶心、呕吐、腹泻
体征：虚脱、休克、嗜睡、昏迷、
心力衰竭、肺水肿
检验：WBC、N↑、T3、T4↑
甲亢性心脏病
发病率与年龄有关，45岁以下较少见 心律失常、心力衰竭、心绞痛
甲亢控制，多可恢复
淡漠型甲亢
老年多见，起病隐袭 临床症状不典型
可伴房颤、震颤、肌病
T 3型和T 4型甲亢
T 3型甲亢：临床表现同寻常型甲亢症状轻
TT 3↑，FT 3↑，TT 4（N），FT 4（N） T 4型甲亢：TT 4↑，FT 4↑，TT 3N →↓，FT 3N →↓
亚临床型甲亢
特点：T 3、T 4正常，TSH↓
GD早期，GD经药物、手术或放射碘治疗后；多结节性甲肿、甲状腺毒性腺瘤早期、甲状腺炎恢复期、甲状腺癌术后L-T 4治疗
无症状或有部分甲亢症状
一般不需治疗，但定期随访
胫前粘液性水肿
自身免疫性病变
常与浸润性突眼同时或先后发生，可不伴甲亢 对称性皮损：胫前下1/3、足背、踝、肩、手背、手术瘢痕、面部
妊娠期甲亢
妊娠合并甲亢：体重不随妊娠月数↑，肢体近端肌肉消瘦，HR↑，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓ HCG相关性甲亢：HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应，症状轻重不一，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓，HCG↑，终止妊娠或分娩后消失
甲状腺功能“正常”的Graves眼病
少见
双侧或单侧突眼
无甲亢的临床表现，不伴胫前粘液性水肿
甲状腺功能紊乱表现
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿: 甲状腺肿,无甲亢症状
131I摄取率,甲状腺功能
神经官能症:有症状,但实验室检查正常
其他:系统症状的鉴别、消瘦、低热、腹泻、心律失常 单侧突眼需与炎性肿瘤、眼内肿瘤鉴别，ＣＴ、超声可确诊
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
甲状腺肿型
萎缩性甲状腺炎
甲状腺萎缩型
