下载文档原格式
第五章护理程序1.不属于患者资料收集范围的是A.患者的一般情况B.患者的生活方式C.患者的用药过敏史D.家庭成员的婚恋史E.患者对疾病的认识2.患者入院后护士收集资料的过程,不妥的做法是A.通过患者的主诉获得主观资料B.通过与患者交谈获得病史资料C.通过观察患者非语言行为获得客观资料D.通过医生病历获得体检资料E.通过阅读实验室报告获得检验结果3.关于预期目标的描述，错误的是A.目标可分近期目标和远期目标B.目标是护理人员的护理活动C.目标是患者的行为表现D.目标是期望患者达到的健康状态E.设定目标是计划阶段的第二步4.在制定护理措施时，以下哪项不符合要求A.护理措施应有针对性B.护理措施应切实可行C.护理措施与其他医务人员的措施相一致D.护理措施基于科学的基础上E.护理措施可宽泛、笼统5.收集主观资料主要通过A.仔细观察B.认真交谈C.体格检查D.实验室检查E.借助仪器6.不利于患者抓住主题交谈的是A.事先了解患者资料B.准备交谈提纲C.从主诉开始引导话题D.解释患者的提问E.随意提出新话题7.组成护理程序框架的理论是A.系统论B.方法论C.人的基本需要层次论D.解决问题论E.信息论8.护理诊断公式中的P代表A.健康问题B.患者的症状C. 症状现体征D.患者的既往史E.发生健康问题的原因9.关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的A.护理诊断随病情的变化而变化B.护理诊断的决策者是护理人员C.医疗诊断的名称在病程中保持稳定D.护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断E.医疗诊断描述一种疾病10.关于护理诊断下列哪项是错误的：A.一项护理诊断可针对多个问题B.护理诊断以收集的资料为诊断依据C.护理诊断必须通过护理措施解决D.护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应E. 护理诊断随病情变化而变化11.关于收集资料，下列哪项是错误的：A.收集资料要准确、全面B.收集资料是在病人刚入院时进行C.收集资料贯穿护理工作全过程D.收集资料是护理评估的第一步E. 收集资料为作出护理诊断提供依据12.在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的A.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的B.现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前C.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.一个病人首优的护理诊断只能有一个E.首优的护理诊断解决之后再解决中优问题13.下列属于健康的护理诊断是A.与大剂量化疗医药物使用有关B.有皮肤完整性受损的危险C.有社交孤独的可能D.执行治疗方案有效E.头痛、头晕、乏力14.陈述不完整的护理目标是A.患者1周内下床活动B.患者3周内体重增加0.5kgC.患者1周内学会皮下注射胰岛素D.患者两周内借助支撑物下床活动E.患者能下床活动15.制定护理措施时，不正确的是A.护理措施应符合实际B.护理措施应具体现个体差异C.护理措施就根据护士的经验制订 D.护理放应考虑到患者的安全 E.护理措施应与其他医务人员的措施相协调16.护理评价中最重要的是A.护理目标的评价B.护理措施的评价C.护理过程的评价D.护理效果的评价E.护理内容的评价17.属于护理程序评估阶段内容的是A.收集分析资料B.确定预期目标C.制定护理计划D.实施护理措施E.评价护理效果18.某男，31岁，因腹痛、腹泻2天，诊断为“急性肠炎”入院，护理体检：精神萎靡，体温39.5℃，粪便呈水样。
第五章护理程序第一节护理程序的概述一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义（一）对护理专业的意义1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义1.护理对象是护理程序的直接受益者2.护理对象获得个体化护理3.护理对象接受持续性护理第二节护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
第五章整体护理与护理程序一 .选择题A1型题1. 在护理评估中,下列不是资料来源的是A.患者B.病历C.病人家属D.医生E.护士的判断2.下列不属于病人资料收集的内容是A.患者的家族史过敏史B.患者心理应对情况C.患者家庭成员的婚育史D.患者的活动方式及自理程度E.患者的职业，民族，文化程度3.下列有关资料记录描述不正确的是A.记录应及时B.资料描述应清晰简洁C.避免护士的主观判断和结论D.避免使用含糊不清的词语E.主观和客观资料应尽量用病人原话X型题1. 护理程序的特点是A.以系统理论为指导B.护士有决策权利C.护理工作按计划进行D.是一个需要不断反馈的过程E.按病人的生理需要来安排计划2.评估时资料的来源包括A.患者B.既往病历C.病人家属D.其他医务人员E.邻居3.护士收集资料时可选择的方法有A.与患者交谈B.用感官观察C.与家属沟通D.进行身体评估E.查阅实验室检查结果4.下列有关潜在并发症描述正确的是A.潜在并发症是护理诊断中的一种类型B.通过护理措施可以预防潜在并发症的发生C.所有可能发生的生理并发症都可用潜在并发症来描述D.潜在并发症的预防和护理需要医护双方共同配合医生E.对于潜在并发症护士的主要任务是检测并发症的发生并及时配合抢救5.哪些选项可以作为护理目标陈述中的主语A.患者B.护士C.病人家属D.健康人E.病人的体重6.下列属于独立性护理措施的是A.口腔护理B.遵医嘱给药C.进行病情监测D.记录24小时出入量E.对病人进行健康教育7.有关评价叙述正确的是A.评价只涉及护理程序的最后一步B.进入评价阶段就意味着护理程序的结束C.通过评价可发现新问题,做出新诊断和新计划D.通过评价可对以往的护理计划进行相应修改E.评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并做出判断的过程8.下列属于主观资料的是A.头晕2天B.感到恶心C.体温39度D.睡眠不好多梦E.腹部压痛9.有关制定护理目标时注意事项叙述正确的是A.目标主语可以是病人,也可以是护士B.一个目标可出现两个行为动词C.目标应是可通过护理措施达到的D.病人无需参加目标制定E.目标应可测量可评价二 .填空题1.护理诊断四个组成部分是：名称、( ) 、诊断依据、（）。
第五章护理程序练习题及答案一，单选题1.经过护理活动期望病人达到的健康状态为（）A.护理诊断B.护理程序C.护理目标D.护理计划E.护理评价2.以人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南，以人实施从生理、心理和社会各个方面的护理，从而使人达到最佳健康状态的护理模式（）A.个案护理B.功能制护理C.小组护理D.整体护理E.责任制护理3.护理程序的理论基础不包括（）A.人的基本需要论B.系统论C.压力适应论D.信息交流论E.解决问题论4.护理程序理论框架基础（）A.系统论B.成长与发展论C.人类基础需要论D.信息交流论E.应激与适应论5.以人为中心的护理特点（）A.护士是医生的助手B.护理从属医疗C.人人享有卫生保健D.忽视人的整体性E.对病人实施整体护理6.为估计病人健康状况提供理论依据的是（）A.人的基本需要论B.信息交流论C.角色论D.适应论E.系统论7.护理程序是科学地确认问题和解决问题的（）A.工作基础B.工作方法C.工作条件D.工作方针E.工作前提8.有关护理程序的概念描述，正确的是：（）A.是一种护理工作的分工类型B.是一种护理工作的简化形式C.是一种技术操作的程序D.是一种全面实施整体护理的理论与实践模式E.是一种护理教育形式9.在护理活动中，应以下列哪一项为中心： ( )A.以完成的护理工作内容为中心B.以医院管理的重点任务为中心C.以维护医护人员的利益为中心D.以护理的服务对象为中心E.以护理对象的家属为中心10.护理程序的步骤为： ( )A.评估、计划、实施B.评估、计划、实施、评价C.评估、诊断、计划、实施、评价D.评估、整理、诊断、计划、实施、评价E.评估、评价、计划、诊断、实施11.属于主观方面的健康资料是： ( )A.体温39℃B.胸闷、气短C.呼吸急促D.口唇发绀E.面色苍白12.属于客观方面的健康资料是： ( )A.疼痛B.愉快C.水肿D.乏力E.心悸13.护理评估时，收集资料的内容不包括： ( )A.病人的年龄、民族、职业B.病人对疾病的认识和反应C.家庭成员婚恋史D.病人的生活方式E.既往病史14.关于护理诊断方法描述错误的是： ( )A.问题+症状+原因B.问题+原因C.原因+症状D.问题(某些健康的护理诊断)E.问题+体征+原因15.确定护理诊断时应注意： ( )A.护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题B.一个疾病只有一项护理诊断C.一项护理诊断针对一个护理问题D.一项护理诊断说明一种病理改变E.护理诊断是反应护理人员遇到的问题16.护理诊断中“S”的含义是： ( )A.健康问题B.诊断定义C.相关因素D.临床症状和体征E.相关人员17.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：( )A.护理诊断B.护理措施C.护理目标D.护理评价E.护理评估18.短期护理目标的达标时间一般不超过： ( )A.2天B.3天C.4天 D .7天 E.5天19.护理计划的内容不包括： ( )A.护理目标B.治疗方案C.护理措施D.护理评价E.护理诊断的优先顺序(二)多项选择题20.下列资料中属于主观资料的内容包括：（ )A.我的头很痛B.我身上有出血点C.我入睡困难D.我不想吃饭E.我感到恶心21.护理诊断的内容包括： ( )A.病人疾病的行为反应B.病人疾病的病理变化C.病人生理、心理、社会等影响健康的问题 D.病人疾病潜在的病理过程 E.护理对象生命过程的反应22.收集资料的方法包括： ( )A.询问病人B.观察病情C.阅读病案D.询问家属E.护理体检23.护理诊断与医疗诊断的区别是： ( )A.诊断依据不同B.决策者不同C.描述方式不同D.描述问题的范畴不同E.解决问题的手段不同24.护理诊断的特点是：（）A.临床病情判断B.在病中诊断始终不变C.同护理人员和医疗人员共同制定 D.问题的范畴应在护理职责范围内 E.描述包括P、E、S三个结构要素25.护理诊断的三大要素是： ( )A.目标B.问题C.相关因素D.措施E.症状与体征26.王女士，68岁，股骨颈骨折，人工股骨头置换术后需卧床两个月。
第五章护理程序（⼀）选择题【A1型题】1.有关护理程序的解释，不正确的是A.是以系统论为理论框架B.其⽬标是增进或恢复护理对象的健康C.是有计划、有决策与反馈功能的过程D.是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成E.是指导护⼠⼯作及解决问题的⼯作⽅法2.护理程序的初始阶段是A.收集资料B.护理诊断C.护理计划D.预期⽬标E.实施计划3.采⽤观察法收集资料应除外A.左下肺听诊有⽆湿罗⾳B.阅读病⼈的查体记录C.观察病⼈尿液的颜⾊与性状D.触摸⽪肤温度与湿度E.测量病⼈的体温4.资料的来源不包括A.病⼈B.病历C.⼯作经历D.病⼈家属E.医务⼈员5.资料的最主要来源是A.病⼈B.病历C.查阅⽂献D.病⼈家属E.其他医务⼈员6.通过观察法收集资料不包括A.尿液的颜⾊B.呼吸的⽅式C.触摸⽪肤温度D. 辨别肺部呼吸⾳E.沟通获得病⼈焦虑信息7.下列不属于护理诊断的是A.体温过⾼B.急性胃肠炎C.体液不⾜D.完全性尿失禁E.活动⽆耐⼒8.下列资料中属于病⼈客观资料的是A.头部剧痛B.咽喉部充⾎C.⼊睡困难D.恶⼼、不舒服E.没有⾷欲9.下列选项中属于主管资料的是A.吃不下饭B.⼼脏听诊C.体温39℃D.⾎压140／95mmHgE.病⼈的意识丧失10.将预期⽬标与病⼈现实情况进⾏⽐较的过程，称为A.评价B.评估C.诊断D.实施E.计划11.护理程序的步骤依次是A.评价、护理诊断、计划、实施、评估B.评估、计划、护理诊断、实施、评价C.评价、计划、实施、护理诊断、评估D.评估、护理诊断、计划、实施、评价E.护理诊断、评估、评价、计划、实施12.属于主观⽅⾯的资料是A.头晕B.肌张⼒三级C.骶尾部⽪肤破损D.膝关节红肿、压痛E.脉搏80次／分钟13.关于护理程序描述正确的是A.是⼀种规范技术操作的过程B.是⼀种护理⼯作的简化形式C.是⼀种护理⼯作的分⼯类型D.是⼀种系统地解决护理问题的⽅法E.是⼀种循环的护理活动过程14.对病⼈⼼理社会评估采⽤的最主要的⽅法是A.体格检查B.交谈和观察C.阅读相关资料D.使⽤疼痛评估资料E.⼼理社会测试15.记录资料下述选项不妥的是A.资料应及时记录B.正确反映病⼈的问题C.主观和客观资料应尽量使⽤病⼈语⾔D.避免护⼠的主观判断和结论E.描述的词语应确切16.下列哪项不属于护理诊断A.有感染的危险B.发热待查C.恐惧D.⽪肤完整性受损E.便秘17.收集资料的内容不包括A.病⼈的民族、职业、⽂化程度B.病⼈的⽣活⽅式和⾃理程度C.病⼈的家族史、过敏史D.病⼈的家庭关系、经济状况E.病⼈家庭成员的婚育史18.下列叙述错误的是A.护理诊断是叙述病⼈由于疾病⽽引起的健康问题的反映B.健康问题包括⽣理、⼼理、社会三个⽅⾯C.护理诊断是说明⼀个疾病的病理变化D.护理诊断是问题、原因、症状与体征的综合表述E.护理诊断提供了预期结果的依据19.下列不符合护理诊断书写要求的是A.诊断明确、书写规范、简单易懂B.⼀个诊断可针对病⼈多个健康问题C.护理诊断必须以收集的资料为依据D.护理诊断应能指出护理⼯作的⽅向E.护理诊断必须是⽤护理措施可以解决的20.书写护理诊断的注意事项，下列不正确的是A.⽤“与……有关”表达健康问题与相关因素之间的关系B.⼀项护理诊断只能针对⼀个问题C.⼀项护理诊断只有⼀个预期⽬标D.不能凭护⼠的主观感觉和标准判断病⼈的反应E.护理诊断必须是⽤护理措施可以解决的21.预期⽬标陈述的对象是A.病⼈B.病⼈家属C.护⼠D.医⽣E.其他护理⼈员22.下列预期⽬标中不正确的是A.病⼈在7天内学会注射胰岛素B.病⼈2周内体重增加0.5kgC.病⼈在保健指导后能复述便秘的防治⽅法D.出院前教会病⼈进⾏下肢功能锻炼E.病⼈2周后可以拄着拐杖⾏⾛50m23.下列选项中不符合⽬标特点的是A.病⼈认可、乐于接受B.属于护理⼯作范围之内C.⼀个护理诊断只有⼀个护理⽬标D.⽬标可被观察和测量E.近期⽬标期限为7天24.护理计划制定的主要依据是A.检验报告B.护理诊断C.医疗诊断D.护理体验E.既往病史25.护理计划阶段的内容不包括A.确定护理⽬标B.选择护理措施C.列出护理诊断D.护理计划成⽂E.排列诊断顺序26.实施护理计划时不妥的是A.实施效果是衡量实施者能⼒的标准B.病⼈和家属也应积极参与实施C.实施过程中应注意随时调整D.由计划者执⾏E.其他医务⼈员不能参与护理计划的事实27.下列属于护理程序实施阶段的内容是A,提出护理诊断 B. 分析资料 C.确定护理⽬标 D.进⾏护理记录E.评价病⼈反应28.护理记录常采⽤PIO形式，其中“O”代表的含义是A.健康问题B.护理诊断C.护理措施D.护理⽬标E.实施效果29.在护理程序中，指导护理活动的思想核⼼是A.以完成的护理⼯作内容为⽬标B.以执⾏医嘱为中⼼C.以医院管理的重点任务为中⼼D.以护理对象为中⼼E.以维护医护⼈员的利益为中⼼30.护理程序第⼀步“评估”开始的时间是A.病⼈⼊院时B.病⼈⼊院及出院时C.病⼈出院时D.⾃病⼈⼊院直⾄出院E.遵照医嘱31.护理诊断的陈述要素“S”表⽰A.诊断名称B. 相关因素C.疾病分类D.实验室检查E.症状和体征32.“有⽪肤完整性受损的危险”此护理诊断属于A.现存的护理诊断B.可能的护理诊断C.健康的护理诊断D.合作性问题E.潜在的护理诊断33.有关护理诊断排序的描述正确的是A.护理诊断的排列顺序常常是固定不变的B.只有⾸优问题解决之后才能解决中优问题C.优先解决现存的问题，不忽视潜在的问题D.潜在并发症不能成为⾸优问题E.急危重症病⼈⾸优问题只有⼀个34.护理⽬标指的是A.护理⼈员的⾏为活动B.病⼈最终的⾏为表现C.护理⼈员的⼯作⽬标D.护理部提出的质量要求E.病⼈期望达到的⽬的35.下列有关⽬标的陈述⽅式正确的是A.每⽇测量⾎压B.1周后病⼈⾃理能⼒增强C.住院期间⽆压疮发⽣D.出院前教会病⼈注射胰岛素E.4天后教会病⼈⾃我护理⼈⼯肛门36.下列护理诊断描述不正确的是A.活动⽆耐⼒：与肝炎有关B.恐惧：与缺乏疾病相关知识有关C.便秘：与饮⽔过少有关D.清理呼吸道⽆效：与⽆⼒咳嗽有关E.⽪肤完整性受损：与长期卧床有关37.护理活动的记录常采⽤的⽅式是A. PESB. PISC.PIOD. POSE.PEO38.护理记录单采⽤记录形式中“I”代表的含义是A.健康问题B.护理诊断C.护理⽬标D.护理措施E.护理计划实施的效果39.护理评价的叙述不正确的是A.病⼈⼊院时收集的资料B分析护理诊断排序的合理性C检查护理⽬标的完成情况D分析护理措施的可⾏性E分析⽬标为完成的原因40.在制定护理措施中，下列不妥的是A护理措施制定依据医护⼈员的数量B护理措施要切合实际C护理措施应依据护理⽬标⽽定D护理措施应与医疗措施相⼀致E护理措施的指定允许病⼈和家属参与41.NANDA代表A美国护理学会 B美国护理诊断协会 C北美护理诊断协会D国际红⼗字会E.国际护理诊断协会42.⽬前护理诊断最常使⽤的分类法是A。
《护理学基础》教案教师姓名：古丽巴尔专业：护理授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班学习情境：护理程序学时：2一、教学目标：知识目标：护理程序的概念能力目标：素质目标：培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。
二、教学内容护理程序的概念三、教学重点、难点重点：护理程序的概念难点：护理程序的概念四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体、角色扮演五、五、教学环境及课前准备：多媒体六、教学设计：第一步：课程介绍、引入新课各位同学：我今天讲课的题目是《护理程序》，我们先来了解护理程序第二步：讲解护理程序程序是护理活动中一个连续的工作过程，是一种科学的确认问题和系统解决问题的工作方法。
护理程序的应用，体现了护理工作的科学性、专业性和独立性，展示了护理的服务内涵、职业行为和专业形象，是现代护理理论逐步完善的标志。
护理程序的概述护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成。
如系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论、成长发展理论、解决问题论等。
一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚〃海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词，1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
1977年美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践的标准，使护理程序走向合法化。
20世纪80年代初期，美籍华裔学者李式鸾博士来华讲学，将护理程序引入我国。
1994年经美籍华裔学者袁剑云博士来华介绍，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护理的“模拟病房”。
2001年袁剑云博士又在我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，促进了护理程序在我国护理工作中的运用。
三、护理程序的意义（一）对护理专业的意义（二）对护理人员的意义（三）对护理对象的意义七、课堂小结护理程序的概念八、预习要点护理程序的步骤《护理学基础》教案教师姓名：古丽巴尔专业：护理授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班学习情境：护理程序的应用学时：4一、教学目标：知识目标：护理程序的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施与评价。
能力目标：素质目标：培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。
三、教学内容护理程序的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施与评价。
三、教学重点、难点重点：护理程序的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施与评价。
难点：护理诊断、护理计划及评价四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体、角色扮演五、教学环境及课前准备：多媒体、挂图六、教学设计：第一步：课程介绍、引入新课各位同学：我今天讲课的题目是《护理程序的步骤》，我们先来了解其步骤第二步：讲解护理程序的步骤护理程序由评估护理对象的健康状况、确认护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果五个步骤组成。
护理程序是一个持续循环的过程，各步骤相互关联，具有交叉运用的特性。
一、护理评估护理评估师一个有目的、有计划、系统地、连续地收集、分析、记录护理对象健康资料的过程，始终贯穿于护理程序的每一个阶段。
（一）收集资料1、收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
（2）为制定护理计划提供依据。
（3）为评价护理效果提供依据。
（4）为护理科研积累资料。
2、资料来源（1）护理对象是资料的主要来源（2）于护理对象相关的人员（3）其他健康保健人员（4）护理对象的病历和和各种检查报告（5）医疗护理文献3、资料的分类（1）主观资料（2）客观资料4、资料的内容（1）一般资料（2）现在健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检结果（6）近期近期实验室及其他检查结果（7）目前治疗和用药情况（8）心理状况（9）社会状况5、收集资料的方法通过观察、交谈、护理体检及查阅有关记录等方法收集护理对象健康状况的资料。
（1）观察法（2）交谈放（3）护理体检（二）整理分析资料1、整理资料（1）按马斯洛需要层次论分类（2）按戈登的健康形态分类（3）按北美护理诊断协会的人类反应型态分类2、复查核实3、筛选资料4、分析资料（三）记录资料二、诊断（一）护理诊断概念目前使用的护理诊断的定义来自北美护理诊断协会（NANDA），1990NANDA提出并通过的定义是：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理措施得达到。
（二）护理措施的分类目前使用的分类法是在2000年NANDA第十四会议上提出并通过的新的分类系统——分类法Ⅱ的13个范畴：健康促进、营养、排泄、活动/休息、感知/认知、自我感知、角色关系、性/生殖、应对/压力耐受、生命准则、安全/防御、舒适、成长/发展。
NANDA分类法Ⅱ，包括13个范畴，即：1．促进健康健康意识、健康管理。
2．营养摄入、消化、吸收、代谢、水电解质。
3．排泄泌尿系统、胃肠系统、皮肤黏膜系统、呼吸系统。
4．活动/休息睡眠/休息、活动/锻炼、能量平衡、心血管-呼吸反应5．感知/认知注意、定向力、感觉/感知、认知、沟通。
6．自我感知自我概念、自尊、体像。
7．角色关系照顾角色、家庭关系、角色表现。
8．性性别认同、性功能、生育。
9．应对/应激耐受性创伤后反应、应对反应、神经行为应激。
10．生活准则价值、信念、价值/信仰/行动的一致性。
11．安全/防御感染、身体创伤、暴力、环境危害、防御过程、体温调节。
12．舒适身体舒适、环境舒适、社会舒适。
13．成长/发展成长、发展。
（三）护理诊断的组成部分NANDA确立的护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素或危险因素四个组成部分。
1、名称名称是针对护理对象健康问题或生命过程中反应的概括性的描述。
根据健康状况分为三类：（1）现存的（2）潜在的（3）健康的2．定义定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述和解释。
3．诊断依据诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准。
（1）主要依据：为护理诊断成立的必要条件。
（2）次要依据：对护理诊断的形成起支持作用，是护理诊断成立的辅助条件4.相关因素相关因素是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。
常见的相关因素有：（1）病理生理方面（2）心理方面（3）治疗方面（4）情境方面（5）年龄方面护理诊断组成举例【名称】腹泻【定义】个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。
【诊断依据】1．主要依据便次增多（＞3次/日）；松散、水样便。
2．次要依据腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。
【相关因素】1．病理生理因素胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。
2．治疗因素药物副反应；管喂饮食等。
3．情境因素饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。
4．年龄因素婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
（四）护理诊断的陈述简称PSE公式P(problem)—护理诊断的名称即健康问题S (signs and symptoms)—症状和体征E (etiology)—相关因素。
1．三部分陈述例如：焦虑：烦躁不安、失眠：与身体健康受到威胁有关P S E2．二部分陈述例如：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P E3．一部分陈述例如：母乳喂养有效(五)护理诊断与医疗诊断的区别区别点护理诊断医疗诊断诊断核心护理对象对健康问题/生命过程问题的反应对病人病理生理变化的一种临床判断问题状态现存的或潜在的多是现存的决策者护理人员医疗人员职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行适用对象个体、家庭、社区个体数量可同时有多个一个疾病一个诊断稳定性随护理对象反应的变化而不断变化一般在疾病中保持不变陈述方式PSE公式特定的疾病名称或专有名词（六）书写护理诊断的注意事项1．应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。
2．以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。
3．避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
4．相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。
5．在护士的职责范围内确定相关因素。
6．应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会各方面现存的和潜在的护理问题。
三、计划（一）排列优先顺序1．排列顺序（1）首优问题：又称威胁生命的问题。
指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。
（2）中优问题：又称威胁健康的问题。
指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。
（3）次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题。
2．排序原则（1）优先解决危及病人生命的问题。
（2）按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。
（3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。
（4）分析护理诊断之间是否存在相互关系，应先解决问题产生的原因，而后再考虑由此产生的结果。
（5）潜在的护理问题并非不重要，应根据性质决定其序列。
（二）设立预期目标1．目标的种类（1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)。
（2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周)。
2．目标的陈述包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。
例1： 3日内病人拄拐杖行走 50米评价时间主语条件状语谓语行为标准3．注意事项（1）目标是护理活动的结果，而非护理活动本身。
（2）目标陈述要针对一个问题，即一个目标中只能出现一个行为动词，否则难以评价。
（3）一个目标针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个目标。
（4）目标所描述的行为标准应具体，可观察、可测量、可评价。
避免使用含糊、不明确的词句。
（5）目标属护理范畴内，即可通过护理措施达到。
（6）目标切实可行，能够在病人能力及客观条件的范围内实现，如考虑病人身体、心理状态、智力水平、经济条件等。
（7）应让护理对象参与目标的制定。
