会阴切口感染及防治

一、概述会阴手术是产科中常见的手术之一，包括会阴切开术、会阴缝合术等。

术后切口的护理对于预防感染、促进愈合、减轻患者痛苦具有重要意义。

本文将详细介绍会阴手术术后切口的护理措施。

二、术前准备1. 向患者讲解手术过程、术后注意事项及护理方法，消除患者的紧张情绪。

2. 术前对患者进行全身检查，评估身体状况，确保手术顺利进行。

3. 术前1天，协助患者做好个人卫生，剪短指甲，防止抓伤切口。

4. 术前禁食、禁饮6-8小时，预防术中呕吐。

5. 术前30分钟，给予患者抗生素预防感染。

三、术后护理1. 观察切口情况（1）术后24小时内，密切观察切口有无出血、红肿、渗液等异常情况。

（2）保持切口干燥，避免潮湿环境。

（3）定期观察切口愈合情况，如发现异常，及时通知医生。

2. 保持外阴清洁（1）每日用温水清洗外阴，水温以舒适为宜。

（2）清洗时用棉球蘸取无菌清水或生理盐水，按照从上向下、从内向外的顺序，先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门。

（3）避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

3. 换药护理（1）术后第1天，开始进行换药护理，每日1次。

（2）使用无菌纱布覆盖切口，避免污染。

（3）观察切口有无感染、愈合情况，如有异常，及时通知医生。

4. 预防感染（1）术后24小时内，给予抗生素预防感染。

（2）保持外阴清洁，避免细菌滋生。

（3）定期进行切口消毒，使用碘伏或酒精棉球擦拭。

5. 促进愈合（1）术后适当休息，避免过度劳累。

（2）保持外阴干燥，避免潮湿环境。

（3）合理饮食，增加蛋白质、维生素摄入，促进切口愈合。

（4）必要时，可使用红外线照射等物理疗法，促进切口愈合。

6. 拆线护理（1）术后5-7天，切口愈合良好，可进行拆线。

（2）拆线时，协助患者采取舒适体位，避免切口受到牵拉。

（3）拆线后，保持切口干燥，避免感染。

四、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持外阴清洁、避免剧烈运动等。

2. 指导患者正确进行个人卫生，预防感染。

3. 强调合理饮食、充足睡眠对切口愈合的重要性。

产后会阴切口感染的处理
很多初产妇，在分娩过程中，会阴有不同程度裂伤，或进行会阴侧切术等。

产褥期由于会阴处有恶露，分娩时较充血水肿，伤口愈合欠佳，容易发生感染。

常见表现：充红肿账，硬结，压之疼痛，切口表面有脓苔，严重者切口裂开。

处理：1.用：1：5000高锰酸钾坐浴，一天两次。

2.会阴切口处，用甲硝唑注射液冲洗。

一天两次，注意防止冲洗液流进阴道内，防止倒流引起的感染。

3冲洗完会阴处涂以百多邦软膏。

4.勤更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。

5.可看及线结者，必要时拆线，免得线结一直刺激，又吸收不了，影响伤口愈合。

以上是本人临床上，应用经验，可以借鉴，但个体差异，发生感染者还是得到医院进行处理。

[文章编号]1009-2188(2009)01-0019-03临床论著M iles术后会阴缝合切口感染的防治黄平1,王锋1,杨小冬1,肇毅1,高一飞1,沈杰1,陈贤贵2,李德川2,楼荣灿2(1.南京医科大学第一附属医院普外科肛肠组,南京210029; 2.浙江省肿瘤医院大肠癌外科,杭州310022)[摘要]　目的　研究M iles术后骶前引流和会阴缝合切口的处理方法。

探索M iles术后会阴切口感染的防治方法。

　方法　109例直肠癌M iles手术患者,随机分为A组57例,行经会阴切口旁骶前引流;B组52例,联合行经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流。

如术后发生会阴切口感染,A组拔除经会阴切口旁引流管行开放换药;B组除拔除经会阴切口旁引流管行开放换药外,同时保留经右髂部引流管进行主动引流。

　结果　A组会阴切口感染率为19.3%(11/57),与B组的17.3%(9/52)比较,无统计学差异(P>0.05)。

会阴切口感染后,A组换药时间为35～50d,平均(42.8±5.4)d;B组换药时间为21～35d,平均为(27.8±4.9)d,A组明显长于B组,P<0.05。

　结论　M il e s术后联合经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右髂部引流管进行主动引流,会阴切口经换药可较快愈合。

[关键词]　直肠肿瘤;　M ile s术;　引流术[中图分类号]R735.37 [文献标识码]BP reven tion and Tr ea t m en t of Suta r ed Per i nea lW ound I n fec tion a fter M ile’s O pera t i o n　HUAN G P ing,WANG Feng,Y A N G X i a o2dong,ZHAO Yi,GAO Yi2fei,SH EN J ie,CHEN Xian2gui,L I D e2chuan,LOU Rong2can　(D ep a rt ment of Col orect a l Surgery,F irst Affilia ted H o spita l of N anjing M edica l U niv ersity,N a nji ng210029,J iangsu,China)Ab stra ct:　O b ject i ve　T o exp l o re the m e thods and e ffic ac ies of p re sa cra l drainage in pa tients w ithrec ta l canc er afte rM iles ope ration.　M e thods　109pa tients with recta l cance r underwent M ile s op era2tion s we re d ivided ra ndom ly into t wo group s.In Group A,the re we re57pa tie nts p laced a presac raldrainage tube beside the trans pe rineal incision.I n Group B,there were52pa ti e nts p laced t wo com binedpresac ra l d rainage tube s,of which one beside the tran s pe rinea l inc isi on,and the othe r wa s p laced throughthe right iliac regi on.If the s u tured p erineal incisi on deve l op ed infec tion,the presa cral dra ina ge tube be2side t he transperinea l incisi on would be pulled ou t,and the perinea l wound would be openly dressed eve ryday.B e side s,in Group B,the right iliac pre sac ra l dra inage tube would be re se rved for ac tive dra ina ge.R e s u lts　The infec tion ra te of the sutured perinea l wound wa s19.3%(11/57)of Group A,and17.3%(9/52)of Group B.There was n o significant d ifference(P>0.05).In t he pe rinea l wound infec ted ca2ses,the dre ssing change ti m e was(42.8±5.4)days in Group A,which was significantly longe r thanGroup B,(27.8±4.9)days(P<0.05).　C on c lu si on s　T wo co m b i ned presacral dra inage tube s,ofwhich one pla ced beside the transpe rinea l inc isi on,and the other th r ough the right iliac regi on,a re bene fitt o the hea ling of the pelvic cavity.A nd the infec ted pe rineum inc isi on can ge t a quick recove ry course bythe a ctive drainage through the right iliac p re sac ra l drainage tube. Key wor ds:　recta l neop l a s m s;　M iles procedure;　drainage [收稿日期],[修回日期] [作者简介]黄平,男,岁,南京医科大学第一附属医院普外科副主任医师,博士。

会阴伤口感染的防治会阴伤口包括侧切口和撕裂伤口，由于各种原因导致会阴伤口感染，在很多医院很常见，我们在多年的临床观察和实见处理中，对不同情况的会阴伤口感染取得较好的效果，现总结如下。

会阴切口感染的常见原因全身性的因素：孕妇患有各种慢性疾病如贫血、糖尿病、结核、重度妊高征等，导致全身营养不良，组织水肿，在这重情况下，孕妇在分娩过程中常常会有会阴撕裂可能，并且撕裂易感染。

产科因素：滞产，多次阴道检查，慢性阴道炎，会阴切口缝合消毒不严格，对合不佳，疏密松紧不当，产后不注意会阴卫生，卧床不活动等等。

会阴伤口感染的防治单纯会阴水肿：会阴水肿不属于切口感染，但可影响血液循环，导致会阴切口感染。

可用50℅的硫酸鎂湿敷切口。

水肿较重者用60～100W的灯炮局部热烤，能加速血液循环或用周林频普保健治疗仪加速血液循环。

切口硬结：切口硬结为切口深部感染，或深部血肿吸收成硬结，往往感觉切口深部疼痛，严重者不能坐起，检查切口处有硬结，触之疼痛明显，外观切口表面可以正常。

对全身用抗生素不敏感。

治疗时用切口扇形封闭法效果佳；1%普鲁卡因1ml加庆大8万U混合，从硬结外缘进针，皮下注射皮丘，再沿切口边缘呈“扇”形表浅及深部封闭，1～2次/日，同时配和局部热敷。

有缓解疼痛、限制炎症扩散，促使硬结吸收作用。

或中药“黄金散”用茶或米醋调水外敷切口，2～3次/日，此药有消肿散结作用，对会阴切口部硬结疗效好。

切口全层裂开：因切口感染致切口愈和不良，切口全层裂开，表面可有浓液，用呋喃西林布换药，洁尔阴药液冲洗，2次/日；换药时注意去除脓苔，待局部浓液干净，有新鲜肉芽组织生长时，可行切口二期缝合；在骶麻下修剪会阴切口致新鲜组织处，冲洗干净，严格消毒，按会阴陈旧方法缝合。

术后注意保持切口卫生，局部换药2次/日，肌注抗生素，约90%病人伤口二期愈合。

此法和切口裂开逐渐换药相比，可以缩短疗程，可以避免日后阴道壁膨出。

肠线异物反应：因个体差异，有些产妇对肠线吸收缓慢，因局部排异物反应，当排除切口丝线之后，深部长线逐渐向浅表移行，钻开表皮，形成一个小窦道，易合并局部感染，临床处理很棘手，疗程长，效果差。

会阴护理知识点总结一、会阴护理的必要性1. 预防感染：产后会阴因为分娩引起的裂伤、撕裂或切口，容易受到细菌感染，产生疼痛、发热等不良症状，严重者还会引起产后感染。

2. 促进愈合：做好会阴护理可以促进伤口的愈合，缩短康复时间，减轻疼痛，使产后康复更加顺利。

3. 保护生殖健康：正确的会阴护理可以有效防止会阴的情况造成的不良影响，对女性的生殖健康有着重要的保护作用。

二、会阴护理的时间点1. 产后立即：产后立即进行会阴护理，清洁会阴，预防感染。

2. 产后几天：产后几天要继续进行会阴护理，保持会阴区域清洁，促进伤口的愈合。

3. 产后一周：产后一周左右，会阴伤口开始愈合，需要更加注意会阴护理的方法和注意事项。

三、会阴护理的方法1. 清洁：产后立即进行会阴护理时，要使用清洁剂或者生理盐水做好清洁工作，将会阴区域的分泌物、血迹清洗干净。

2. 消炎：用消炎药膏或者抗感染药膏对会阴伤口做消毒处理，预防感染。

3. 换药：对于有切口或者撕裂的情况，需要在医生的指导下进行换药处理，保持伤口的清洁和干燥。

4. 营养：适当补充蛋白质、维生素等营养物质，促进会阴伤口的愈合。

5. 休息：产后妈妈需要注意休息，减少对会阴伤口的刺激，促进伤口的愈合。

6. 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，避免尿液、粪便对会阴伤口的刺激，预防感染。

四、会阴护理的注意事项1. 避免性生活：产后需要避免性生活，以免对会阴伤口造成二次创伤，延长康复时间。

2. 饮食调理：产后饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物刺激会阴伤口。

3. 定期复查：产后几天及一周后要去医院复查，了解会阴伤口的愈合情况，及时发现问题及时处理。

4. 观察感觉：产后妈妈需要关注自己的会阴感觉，如果出现异常疼痛、异常分泌物等情况要及时就医。

5. 调整心态：产后妈妈要积极乐观，调整心态，保持愉快的心情，有利于康复。

总之，会阴护理是产后康复过程中非常重要的一环，妈妈们在产后要特别重视会阴的护理工作，科学合理的会阴护理可以有效预防感染，促进伤口愈合，保护女性生殖健康。

会阴侧切切口感染临床特征分析目的：探讨会阴侧切切口感染临床特征及预防措施。

方法：选取2010年1月-2012年6月50例本院实施会阴侧切并切口感染产妇作为切口感染组，选取同期无切口感染的会阴侧切产妇50例作为无切口感染组。

回顾性分析会阴侧切产妇临床资料，观察切口分泌物培养结果，分析会阴侧切切口感染的危险因素，探讨会阴侧切切口感染对预后影响。

结果：50例患者40例送检，阳性检出17例，共检出致病菌23株次，革兰阳性菌15株次，革兰阴性菌5株次，真菌4株次，前5位致病菌为链球菌属、阴道加德纳菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

切口感染组年龄≥30岁为62.00%、合并贫血为34.00%、体质量指数≥24 kg/m2为48.00%、阴道检查及肛检≥3次为38.00%、夏季分娩为46.00%、发生滞产为28.00%、切开后至胎儿娩出≥10 min为32.00%、未应用可吸收缝合线为26.00%，均高于无切口感染组的38.00%、20.00%、18.00%、14.00%、28.00%、12.00%、14.00%、4.00%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），是引起会阴侧切切口感染相关因素；切口感染组母乳喂养为74.00%低于无切口感染组的92.00%，切口感染组住院≥7 d为86.00%高于无切口感染组的42.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：会阴侧切切口感染发生率高，培养结果复杂，是多种因素共同作用结果，对预后有不良影响，应采取针对性措施以有效降低会阴侧切切口感染发生率。

会阴侧切术是产科常用手术之一，主要目的是减轻会阴组织阻力，缩短第2产程和减少会阴阴道的严重裂伤，感染是会阴切口最常见的并发症，探讨会阴侧切切口感染的特点，对采取相应防治措施具有重要指导意义[1]。

本文对本院进行会阴侧切术产妇进行回顾性调查，分析会阴侧切切口感染临床特征，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年6月50例本院实施会阴侧切并切口感染产妇作为切口感染组，年龄20～43岁，平均（28.68±3.56）岁；临床表现不同程度的体温升高，伤口局部组织红肿热痛，针眼有化脓点，创面有脓性分泌物或坏死组织，重者伤口裂开，符合《医院感染诊断标准》[2]。