会阴侧切口感染ppt课件

７ ４ ・临床研究 ・
外 ，两组 患者 在手术结束 后的Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 及Ｈ Ｒ 较麻醉 前明显下降 ，两
组相 比较 ，观察组 的降低幅度更 加明显 ， 对 血流动力 学的影响更 大。
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ４
综上所述 ，丙泊酚联 合瑞芬太尼应 用于老年上腹 手术可有效 维持 麻醉 的平稳性和血流动力学稳定性 ，麻醉效果理想 ，值得推广 。 参考 文献 ［ １ ］ 曹 国辉 ． 瑞 芬太 尼 和丙 泊酚 全凭 静 脉麻 醉对 老 年患 者术 后认 知
功能 的影 响［ 实用 预 防医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ４ ） ： １ ２ １ ８ — １ ２ １ ９ ．
院医及助产者 （ 侧切的医师），推来推去没人站出来像赈灾那样抢救
处理延误 时间。防治措施 ：成立 纠纷办公室 ，直接 面对 纠纷患者 。并
且 由其他 医师再 缝合或处理 。全科医师都能看 似很不错 已长好 了，其实假愈合 ，出院
后产后 第１ Ｏ 天 甚至１ ４ 天才 出现红 ，肿 并且全层断开 ，如 （ 坐沙 发）外
［ ２ ］ 雷双 ， 丁 梦一 ， 聂 亚 宏， 等瑞 芬太 尼 、丙泊 酚 复合 麻醉 在 老年 人 腹部 手术 中的应 用探讨 ［ Ｊ ］ ＿ 中国 医药 指 南， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ２ ） ： ２ ２ １ ・ ２ ２ ２ ． ［ ３ ］ 戚 文 娟． 丙泊 酚复 合瑞 芬 太尼 全凭 静 脉麻醉 在 老 年上 腹部 手术
１ ． １侧切切 口感染应 由谁来复查治疗 孕 产妇来产 室生产 （ 侧切 ），回病房住 院 （ 由住 院医师诊治 ） ， 在产后 （ 由地段 医）发现感染 。但治疗 由谁来治 ，都 不愿 出问题 ，但

6）术中保持患者体温正常，防止低体温。 的特殊手术执行具体专业要 求。
需要局部降温

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等 液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保 引流充分。

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（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手 消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。

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2.手术中 （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面 清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊 手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等 液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保 引流充分。


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3.手术后 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应 当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及 换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。


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手术过程中患者保温

1、保温意义 术中低体温导致氧摄入降低损害中性粒细胞的杀 菌能力，氧摄入降低可降低胶原蛋白的沉积，导致伤口的愈合延 迟。 2、保温措施 手术室温度控制，室温控制在22-25 ℃；肠道正常 体温术前30分钟患者预热；尽量减少暴露部位；采用热灌洗溶 液。

列 有 效 的 产 前 指 导 和 术 后 护 理 ， 以感 染 的 机 会 较 多 ， 仅 影 响 所 不
表 １ 不 同分 娩 方 式 的 会 阴 切 口 感 染 率 比较
产 妇 的休 息 与 饮 食 ， 会 导 致 少 乳 或 无 乳 情 况 ， 产 妇 造 成 较 大 还 对
的心 理 负 担 ， 会 阴切 口感 染 应 引 起 产 科 工 作 人 员 的 高 度 重 视 。 故 为 了降 低 会 阴 切 口的 感 染 率 ， ０ ７年 １月 一 ２ Ｏ ２０ Ｏ ７年 １ ２月 对 我 院足 月 侧 切 分 娩 产 妇会 阴 切 口感 染 原 因 进 行 回顾 性 分 析 ， 采 并
３ ３ 提 高 注 射 技 术 注 射 技 术 水 平 的 高 低 直 接 影 响 到 患 儿 及 ． 家 长 的 心 理 ， 其 是 学 龄 前 患 儿 的 耐 受 力 比较差 ， 何 注 射 操 作 尤 任
会 阴侧 切 术 后 切 口感 染 的 原 因 分 析 及 护 理
林 新容
摘 要 ： 产 妇 会 阴侧 切 术后 导 致切 口感 染 的 原 因进 行 分析 ， 为 分 娩 方 式 、 阴切 口有 并 发 产 道 裂 伤 、 道 炎 症 、 膜 时 间 、 程 、 对 认 会 阴 破 产 阴
上 的 失 误 都 会 给 他 们 造 成 身 心 的 痛 苦 ， 就 要 求 护 士 肌 肉 注 射 这 技术要精益求 精 ， 善 于选择 合适 的 注射部 位 ， 作 要稳 、 、 要 动 准
轻 、 ， 求一针成功 ， 快 力 以减 轻 患 儿 的痛 苦 。
３ ４ 取 得 陪 护 家 长 的配 合 ．
作者简介 崔 亚 （ ９ ６ ）女 ， 苏 省 徐 州 人 ， 师 ， １７一 ， 江 护 本科 在 读 ， 事 儿 科 从 护 理 研 究 ， 作 单 位 ： ２ ０ ２ 徐 州 医学 院 附 属 医 院 。 工 ２ １０ ， （ 收稿 Ｅ期 ２ ０ —０ —０ ） ｌ ０ ９ ３ １

①腹部手术，②2h以上的手术，③污秽 或感染的手术，④有3个以上出院诊断手 术。
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切口感染的预防控制措施
• 引起切口感染的因素较多、环节较复杂， 因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护 理活动的拿过程
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• 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。 • 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对
• 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时 可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。 皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清 创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此 类。
• 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或 组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎 手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的 陈旧性创伤伤口等。
• 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传 播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于 切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细 菌的致病力和患者的抵抗力。
• 术后切口感染的危险性可用下列公式表示：
• 污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染 系数。
• 由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的
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手术后的护理
• 1、注意切口包扎：手术切口缝合后应敷以吸 附性很好的敷料，对头部、四肢切口可用绷 带加压包扎，以减少组织间隙渗液和消灭死 腔，敷料一经渗湿应立即更换，以杜绝细菌 穿透，并清除能繁殖细菌的渗液，避免皮肤 浸渍。固定和抬高患肢有利于减少淋巴流动 和细菌扩散。
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• 2、注意对切口的观察：每次更换敷料时必须 仔细查看切口局部有无感染迹象，任何可疑 感染伤口换下的敷料都应做细菌培养检查及 涂片革兰染色镜检。

具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官/腔隙SSI
• 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口 以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开 过，同时符合下列条件之一：
外科手术部位感染预防的措施
核心策略
正确的抗生素使用 • 正确备皮方式
患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理
伤口护理
• 备皮 • 抗生素 • 患者体温 • 血糖
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
– 术前备皮
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛 可增加感染率
• 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
• 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住 重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的 可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗 费用亦显著增加
－－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物）。
菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位
考虑可能的病原体。
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化
及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上
述条件者。
清洁-污染切 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显
口

【 关键 词】 会 阴切 口感 染 ；分析 ；预 防
中图分类号 ：Ｒ １ ． ７３２
１临床 资料
１ ． １会阴切 口感染标准
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７— １４ （０ １ ９ ０６ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ ２ ２ ０
２ ． １医院因素
①产房消毒 隔离因素 ：进 出产 房人多 、频繁 ，终末 消毒 不及时 ， 不彻底致 空气、物表细菌菌 落数超标 。②助 产人员因素 ：无 菌操作不
２分 析
握不好 ，人 为腹压 ，不能很 好指导产妇配合 助产 ，助产不 当致阴道重 度 裂伤 ，切 口深而长 ，出血 多 ，缝合时间 长等多诱发感染 因素 ，阴道 重度裂伤是 引起切 口感染最 多的因素 。③缝 合技术 ：助产人 员缝合技 术不强 ，缝合 时间长 ，解剖 复位不 良，留有 死腔或缝合过密 、过松 ， 血肿形成 ，细菌容易滋生【 】 】 。
２ ・临床研究 ・ ６ ２
Ｏ ｔ ｅ ２１，ｏ９ Ｎ ． 围衄 ｃ ｂｒ０１Ｖ １， ｏ ９ ｏ ． ２
表 １ 正 常孕 妇 ＮＦ Ｒ 妇脐血 流ｓＤ比值 Ｇ 孕 ／
注 ： Ｐ ＜ ００５ ．
流对其预后的价值 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料 ２０ 年１ ０ ７ 月至２ １ 年 １ ）在 江 阴市人 民 医院住 院分 娩 并确诊 为 ０ Ｏ ｏｑ ＦＲ Ｇ 的孕 妇９例 ，年龄２－０ ，平均年龄 （７ ． ８ ０４ 岁 ２ ±３ ）岁 ，孕周 ３－２ ５ ０ ４ 周 ，平 均孕周 （８ ）周 ，其 中初产 妇７例 ，经产５２ 例 。随机选 ３ ±３ ８ ｔ０ 择 同期分 娩无合 并症 的正常孕妇 １０ 作为正 常对照组 。各组 孕妇在 ０例 年龄 、产次 、孕周 、胎位上 无显著差异性。