放疗皮肤损伤分类及分级

放疗皮肤损伤分级1. 简介放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但在治疗过程中可能会引起皮肤损伤。

为了对放疗引起的皮肤损伤进行评估和管理，需要对其进行分级。

本文将介绍放疗皮肤损伤的分级方法及其临床应用。

2. 放疗皮肤损伤的分类放疗引起的皮肤损伤可根据不同的标准进行分类。

目前常用的分类方法包括CTCAE （Common Terminology Criteria for Adverse Events）和RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）两种。

2.1 CTCAE分级CTCAE是一种广泛应用于临床试验和药物监管领域的副作用评估标准。

根据CTCAE V5.0，将放疗引起的皮肤损伤分为5个等级：•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。

•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑、水泡或水泡溃破。

•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。

•Grade 4：皮肤坏死或组织液囊肿形成。

•Grade 5：死亡与放疗相关。

2.2 RTOG分级RTOG是一种常用于放疗临床实践中的皮肤损伤分级方法。

根据RTOG/EORTC （European Organization for Research and Treatment of Cancer）Radiation Morbidity Scoring Criteria，将放疗引起的皮肤损伤分为4个等级：•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。

•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑或水泡。

•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。

•Grade 4：组织坏死。

3. 分级标准的选择与应用在临床实践中，选择何种分级标准取决于具体情况。

CTCAE分级标准广泛应用于临床试验和药物监管领域，对于评估副作用有较高的敏感性。

而RTOG分级标准则更加接近临床实际，并被广泛应用于放疗治疗过程中。

在应用分级标准时，医生需要根据患者的具体情况进行评估。

RTOG急性放射损伤分级标准器官组织0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗红色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血，坏死唾液腺无变化轻度口干/唾液稍稠/可有味觉的轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为的改变，如进食时需水量增加轻度到完全口干/唾液变稠变粘/味觉发生明显改变—急性唾液腺坏死喉无变化轻度或间断性声嘶/咳嗽但不需要止咳药/粘膜红斑持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛，咽喉痛，片状纤维性渗出或轻度喉水肿，无需麻醉剂/咳嗽，需镇咳药讲话声音低微，咽喉痛或牵涉性耳痛，需麻醉剂/融合性纤维性渗出，明显的喉水肿明显的呼吸困难，喘鸣或咯血，气管切开或需要插管眼无变化轻度粘膜炎，有或无巩膜出血/泪液增多轻度粘膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和/或抗生素治疗/干眼，需用人工泪液/虹膜炎，畏光严重角膜炎伴角膜溃疡/视敏度或视野有客观性的减退/急性青光眼/全眼球炎失明(同侧或对侧)耳无变化轻度外耳炎伴红斑、瘙痒，继发干性脱皮，无需用药，听力图与疗前比无变化中度中耳炎，需外用药物治疗/浆液性中耳炎/仅仅测试时出现听觉减退重度外耳炎，伴溢液或湿性皮炎/有症状的听觉减退/耳目，与药物无关耳聋上消化道无变化厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心，无需止吐药/腹部不适，无需抗副交感神经药或止痛药厌食伴体重比疗前下降≤15%/恶心和/或呕吐，需要止吐药/腹痛，需止痛药厌食伴体重比疗前下降≥15%/或需鼻饲管或肠胃外支持。

恶心，和/或呕吐需插管或肠胃外支持/用药治疗后仍有较重的腹肠梗阻，亚急性或急性肠梗阻，胃肠道出血需输血/腹痛需置管减压/肠扭转痛/呕血或黑便/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)下消化道无变化大便次数增多或大便习惯改变，无需用药/直肠不适，无需止痛治疗腹泻，需用抗副交感神经药/粘液分泌增多，无需卫生垫/直肠或腹部疼痛，需止痛药腹泻，需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多，需卫生垫/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)急性或亚急性肠梗阻/瘘或穿孔/胃肠道出血需输血/腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转肺无变化轻度干咳或劳累时呼吸困难持续性咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难，但休息时无呼吸困难重度咳嗽，对麻醉性止咳药无效/休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗CNS 无变化功能完全正常（如能工作），轻微的神经体征，无需用药出血神经体征，需家庭照顾/可能需护士帮助/包括类固醇的用药/可能需抗癫痫的药物有神经体征，需住院治疗严重的神经损害，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍然每周＞3次/需住院治疗心脏无变化无症状但有客观的心电图变化证据或心包异常，无其它心脏病的证据有症状，伴心电图改变或影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病/无需特殊治疗充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有效充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心率失常，对治疗无效生殖泌尿道无变化排尿频率或夜尿为疗前2倍/排尿困难、尿急，无需用药排尿少于每一小时1次，排尿困难、尿急、膀胱痉挛，需局部用麻醉剂尿频伴尿急和夜尿，每小时一次或更频/排尿困难、盆腔急或膀胱痉挛，需定时、频繁地；予麻醉剂/肉眼血尿伴或血尿需输血/急性膀胱梗阻，非继发于血块、溃疡或坏死。

放射治疗皮肤护理措施集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红，有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。

Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。

对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。

但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。

邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。

干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤。

勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。

芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。

因此，在放疗期间并不建议使用。

类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。

勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。

Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严重，随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。

此时宜停止放疗，对症处理。

对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的龙胆紫。

切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。

对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。

在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。

放射性皮炎分级标准放射性皮炎是放射治疗中常见的不良反应之一，其发生率和严重程度与放射剂量、照射方式、治疗部位等因素密切相关。

为了更好地评估和管理放射性皮炎，制定了一套分级标准，以便医务人员对患者的皮肤反应进行准确评估，及时干预和处理。

本文将详细介绍放射性皮炎的分级标准，以及对每个分级的描述和处理方法。

一、分级标准。

1. 一级放射性皮炎，表现为轻度红斑、瘙痒、轻微脱屑，无水疱、糜烂。

症状轻微，不影响日常生活和工作。

2. 二级放射性皮炎，表现为中度红斑、瘙痒，可有轻度水疱、糜烂，有轻度疼痛，但不影响日常生活和工作。

3. 三级放射性皮炎，表现为明显红斑、水疱、糜烂，有中度疼痛，影响日常生活和工作。

4. 四级放射性皮炎，表现为严重红斑、水疱、糜烂，有剧烈疼痛，且伴有其他并发症，如感染、溃疡等，严重影响日常生活和工作。

二、处理方法。

1. 一级放射性皮炎，通常无需特殊处理，可使用清洁温水轻轻清洗患处，避免摩擦和刺激，保持皮肤干燥清洁即可。

2. 二级放射性皮炎，可使用外用激素类药物，如0.1%氢化可的松乳膏，涂抹在患处，每日2-3次，直至症状缓解。

3. 三级放射性皮炎，需在医生的指导下使用激素类药物，如0.1%氢化可的松乳膏或者口服抗组胺药物，如扑尔敏等，以减轻瘙痒和疼痛。

4. 四级放射性皮炎，应立即就医，由专业医生进行处理和治疗，可能需要口服抗生素、激素类药物，甚至局部手术等干预措施。

三、预防措施。

1. 选择合适的放射治疗方案，避免过高的剂量和过度照射。

2. 保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和刺激。

3. 避免接触化学品、香水等刺激物质，避免过度暴晒太阳。

4. 饮食均衡，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等。

结语：放射性皮炎是放射治疗中常见的不良反应，对患者的生活质量和治疗效果均会产生一定的影响。

因此，医务人员需要对放射性皮炎有清晰的认识，及时准确地进行评估和处理。

通过本文的介绍，相信大家对放射性皮炎的分级标准和处理方法有了更清晰的认识，希望能对大家有所帮助。

放射性皮肤反应处理小结放射性皮肤损伤是肿瘤病人放射治疗中很容易的放疗反应，为了减少皮肤损伤，提高治疗质量，参考经验临床试验，我科做了以下总结：1.按照美国肿瘤放射治疗协会的判定，皮肤反应分为0级~Ⅳ级。

0级:皮肤颜色无改变,无疼痛;Ⅰ级:滤泡样暗红色红斑,脱发,干性脱皮,出汗较少;Ⅱ级:触疼性或鲜艳红斑,片状湿性脱皮或中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡出血坏死。

2.对放射性损伤恢复有效地药物有1）芦荟胶（放疗剂量超过2700cGY的治疗效果明显）2）喜疗妥软膏（涂药后不包扎，放疗前不抹药。

3~6次/d,症状缓解后1~2次/d）3）美宝湿润烧伤膏（乳腺癌效果已证实）4）塞肤润（鼻咽癌效果已证实）5）银离子敷料6）康复新液7）鲜芦荟汁（可提高Ⅱ级以上创面愈合率，但因其为手工制作，注意感染可能性）8）0.1%新洁尔灭溶液（治疗鼻咽癌所致的皮肤湿性反应疗效显著）9）金因肽（可降低皮肤反应程度）3.皮肤常规护理放疗前后充分暴露照射野区的皮肤,保持皮肤的清洁、干燥,避免受理化因素刺激,如烈日下暴晒等;勤剪指甲,用电动剃须刀剃胡须;穿宽松、棉质、柔软、吸汗的衣服,防止衣领的摩擦;勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤,勿在照射部位贴胶布以及涂抹刺激性物品,如香水、化妆品、碘酒等。

4.饮食护理癌症病人大量消耗机体储备营养,如果营养摄入不足,不能满足机体需要,病人免疫功能下降,则皮肤感染的易感性增高,创面愈合迟缓。

所以,责任护士需指导病人放疗期间进高蛋白、高热量、易消化饮食,以增加病人体力及皮肤免疫功能。

另外,还应及时关注、评估病人的饮食情况。

对于营养不足的病人,必要时给予静脉营养支持。

忌烟酒和辛辣食物。

放射性皮肤损伤放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

可编辑修改精选全文完整版乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理知识科普近几年，在多种因素综合作用下，女性乳腺癌发病率呈现逐年增长和年轻化趋势。

乳腺癌病人主要采取手术配合放疗治疗方式。

放射治疗借助放射线的应用，将残余癌细胞杀死，避免扩散到其他组织器官，实现局部控制和根治目标。

然而，放疗会产生不良反应，其中最常见的是放射性皮肤损伤。

乳腺癌放疗中，发生皮肤脱皮、溃疡和红斑等患者占据87%。

由此看来，乳腺癌病人做好术后放疗皮肤护理至关重要，能够提高患者生活质量。

本文详细介绍乳腺癌患者放射性皮肤损伤护理知识。

一、放射性皮肤损伤的定义与类型（一）放射性皮肤损伤定义放疗时，乳腺癌患者必须接受电离辐射照射，这会导致急性放射性皮肤粘膜损伤，与此同时，薄而细的皮肤不容易暴露且不透气、出汗多，局部很难快速供应血液并回流到淋巴，造成乳腺癌术后经放射线照射后具有较高皮肤损伤概率，严重时会影响实行整体治疗方案。

电离辐射直接作用于皮肤导致的疾病被称作放射性皮肤损伤或放射性皮肤疾病、放射性皮肤烧伤。

人体中最早认识辐射效应的器官就是皮肤，皮肤放射性损伤具有潜伏期，潜伏期长短受到皮肤局部接受剂量和辐射质量的决定性影响，越大辐射剂量导致具有越短潜伏期。

放射性皮肤损伤主要损伤上皮生发层细胞、真皮与皮下组织血管丛。

有学者认为，闭塞细微血管、纤维化广泛组织与损伤直接细胞是放射性皮肤损伤的发病机理，其中对组织后续病理过程产生影响的第一要素是有内膜炎出现在小血管、较大血管内和闭塞坏死的血管。

（二）放射性皮肤损伤类型以不同放射性皮肤损伤程度为依据，将其划分为4度:Ⅰ度指毛囊性丘疹和脱毛:单次不同辐射剂量可导致暂时性脱毛或永久性脱毛；Ⅱ度指红斑反应，又被称为干性脱皮；一般出现在单次照射5-10Gy或分次照射30Gy时；Ⅲ度指水泡，又名湿性皮炎；一般出现在单次照射剂量10-20Gy或累计照射20-40Gy时；Ⅳ度指坏死性溃疡，一般出现在单次照射剂量大于20GY或累计照射总量在40-120Gy 时。