放疗皮肤损伤分级

放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。

1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。

放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。

II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。

【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。

IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。

放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。

2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。

健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。

饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。

日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。

放疗皮肤损伤分类及分级放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它也可能引起皮肤损伤。

皮肤损伤是放疗副作用的主要表现之一，严重程度不同，分为不同的分类和分级。

本文将从分类和分级两个方面介绍放疗引起的皮肤损伤。

一、分类根据放疗引起的皮肤损伤的不同特点，可以将其分为急性皮肤损伤和慢性皮肤损伤两类。

1. 急性皮肤损伤急性皮肤损伤是指放疗后短时间内出现的皮肤反应。

这种损伤会在放疗结束后数周内逐渐消退。

急性皮肤损伤通常在放疗开始后2-3周内出现，严重程度逐渐加重，达到峰值后开始减轻。

常见的急性皮肤损伤表现为红斑、水肿、干燥、瘙痒、疼痛等。

2. 慢性皮肤损伤慢性皮肤损伤是指放疗后一段时间内持续存在的皮肤反应。

这种损伤可能在放疗结束后数周或数月内出现，且持续时间较长。

慢性皮肤损伤的严重程度可能会随时间的推移而逐渐加重。

常见的慢性皮肤损伤表现为色素沉着、毛发减少或脱落、皮肤干燥、瘙痒等。

二、分级为了更好地评估放疗引起的皮肤损伤的严重程度，通常会采用分级系统对其进行分类。

1. RTOG分级系统RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）分级系统是目前应用最广泛的放疗皮肤损伤分级系统之一。

该系统将放疗引起的皮肤损伤分为四个等级：（1）一级：轻微红斑或色素沉着。

（2）二级：红斑、水肿和轻度糜烂。

（3）三级：红斑、水肿和明显糜烂，伴有疼痛。

（4）四级：红斑、水肿和严重糜烂，可能出现皮肤溃疡。

2. CTCAE分级系统CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）分级系统也是一种常用的放疗皮肤损伤分级系统。

该系统将放疗引起的皮肤损伤分为五个等级：（1）一级：轻微红斑、干燥或瘙痒。

（2）二级：中度红斑、水肿、糜烂或渗液。

（3）三级：明显红斑、水肿、糜烂或渗液，伴有疼痛。

（4）四级：严重糜烂、渗液或溃疡。

（5）五级：组织坏死或损伤，需要手术干预。

放疗后产生的放射性皮肤损伤的评估与护理放射性皮肤损伤（Radiation-induced skin injury）是一种特殊的皮肤损伤，是由于放疗过程中射线与皮肤接触而引起的损伤。

目前，放射性皮肤损伤在放疗后很常见，产生的缓慢和强烈的放射性反应往往会影响患者的生活质量。

因此，正确的评估与护理放射性皮肤损伤对于临床医生来说至关重要。

一、放射性皮肤损伤的产生原因放疗时急性束面下皮肤感受剂量超过阈值，对皮肤周围的细胞组织产生影响。

导致的皮肤组织损伤常表现为瘙痒，疼痛，发红，肿胀甚至出现溃疡，感觉严重影响生活质量。

这种放射性皮肤损伤一般从放疗开始到结束的过程中会发生和恶化。

该皮肤损伤严重程度多会随着放疗总量的增加而增加。

二、对放疗后皮肤损伤的评估2.1 皮肤评估评估包括皮肤外观、局部皮肤温度、触觉、疼痛、灼热感、渗出物及局部肿胀等情况。

日常观察病情，及时记录，以便于比较治疗前后皮肤情况的变化。

2.2 放疗反应评估放疗反应的评估包括活动能力受限、不适感、焦虑、精神障碍等，其中以局部皮肤症状情况和其他综合评估为主。

2.3 认真观察实验室检查结果放疗后要及时到医院进行复查，观察血常规、尿常规等实验室检查结果，以评估治疗效果和对患者的影响。

此外对于出现高分化恶性肿瘤，还要定期进行MRI检查。

三、放射性皮肤损伤的护理3.1 皮肤护理尽管放疗后皮肤受损，但不应使用止痛药或给予任何其他真皮层外形式的治疗。

因为这些干扰皮肤恢复的过程。

就是想皮肤症状变得越来越严重，也应该停止责任药物的使用。

特别是市售药物，好比花生油、洗发水、香料、酒精、塑料餐具、烟、皮肤类药物、化妆品等等。

3.2 休息及营养护理卧床休息，适当的加强营养摄入，多吃新鲜的蔬果、坚果类食物，增强身体的耐受力，有益于放疗后皮肤恢复健康。

3.3 避免受到外界刺激刺激避免佩戴发夹、耳环等饰品，宽松透气的衣袍，避免与汗液和化学物质接触，同时避免晒黑并使用含有spf防晒霜保护皮肤不受紫外线侵害。

放射治疗皮肤护理措施集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红，有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。

Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。

对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。

但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。

邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。

干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤。

勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。

芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。

因此，在放疗期间并不建议使用。

类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。

勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。

Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严重，随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。

此时宜停止放疗，对症处理。

对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的龙胆紫。

切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。

对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。

在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。

放射治疗致皮肤损伤的防治及护理吴春艳，王林娟，张平(第三军医大学新桥医院，重庆400037)［关键词］放射性皮炎;预防;治疗;护理［中图分类号］R473．6［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2013）06－0680－03放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一，但随着放疗剂量的增加，皮肤损伤几率也越高，可导致放射性皮炎的发生。

放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着、干燥、脱屑，严重时可致放射野皮肤出现红斑、灼痛、渗液、溃疡，引起患者局部或全身感染，使放疗中断，增加了心理和经济压力，影响了治疗效果。

现从放射性皮炎的预防、相关治疗、护理等方面进行综述。

1放射性皮炎的发生机制及分级标准放射性皮炎主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，使其氢链断裂、单链和双链断裂及形成交叉链［1］。

当照射剂量达到20 40Gy以后，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，以及毛细血管扩张瘀曲、小血栓形成引起缺血坏死等改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡［2］。

放射性皮炎的分级标准：根据RTOG急性放射损伤分级标准［3］，将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级。

0级：皮肤无变化；1级：滤疱样暗红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。

2放射性皮炎的预防2.1放射性皮炎的预防性用药放射性皮炎应着重于预防，作好放疗前、放疗中的护理，放疗开始前使用预防性用药，尽量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻。

2.1.1芦荟采取鲜芦荟榨汁，芦荟含有大量的芦荟多糖、芦荟多尔辛，具有促进细胞再生和保护作用，能有效预防放射性皮炎的发生。

洪金花等［4］使用芦荟汁外敷放射野皮肤（早、晚及放疗后），大部分患者局部皮肤无痒感，少数患者有轻度痒感，通过增加使用芦荟次数，症状均能缓解，50例患者无一例出现湿性脱皮。

放射性皮炎的护理常规放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤.照射面积越大,照射时间越长，则皮肤损伤就越重,皮肤恢复就越慢。

放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。

放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。

有红斑、干性反应及湿性反应。

这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。

照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛.通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。

Ⅱ度-红斑反应。

Ⅲ度-水泡反应。

Ⅳ度-坏死及溃疡形成。

临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。

护理方法：Ⅰ度损伤主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿,表现为照射区轻度灼热、瘙痒,出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着.一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。

Ⅱ度损伤放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。

主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加,表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。

皮肤恢复后,病灶区皮肤干燥脱屑,色素沉着持续较久.严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物,可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。

干性皮炎也可不用药，完全恢复后,一般不留痕迹。

Ⅲ度损伤放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。

主要变化发生在真皮或皮下血管,真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎,有时可发生官腔闭塞。

表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。

随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体,有些形成糜烂面，有渗出液.临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛.皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状,体温升高，白细胞升高。

乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会目的探讨乳腺癌改良根治术后放疗严重皮肤反应的护理措施。

方法对乳腺癌改良根治术后放疗患者除进行常规的心理护理、饮食护理和一般皮肤护理之外，对Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的患者采用暴露疗法、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及重组人表皮生长因子外用溶液（rhEGF）、三乙醇乳膏等药物护理措施。

结果8例严重放射性皮肤损伤的患者经精心护理后完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。

结论乳腺癌改良根治术后放疗出现严重皮肤反应时应密切观察、及时判断，并进行清创处理、暴露疗法、预防感染、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及采用rhEGF、三乙醇乳膏等药物护理措施。

标签：乳腺肿瘤；放射疗法；放射性皮肤损伤；护理乳腺癌目前已成为严重影响女性健康的恶性肿瘤，并且发病率有逐年上升的趋势。

手术、放疗、化疗、内分泌及免疫等综合治疗是乳腺癌治疗的主要方法。

近年来随着放疗技术的不断发展，乳腺癌术后放疗得到广大专家的高度重视[1]。

乳腺癌改良根治术后放疗时局部的皮肤反应必然存在，较轻的皮肤损伤如Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤一般不需作任何处理，但是严重的皮肤损伤如Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤，将影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控制。

作者在2008年3月～2011年2月护理了乳腺癌改良根治术后放疗严重（Ⅲ、Ⅳ级放）放射性皮肤损伤的患者8例，效果满意，现介绍护理体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料8例女性患者年龄32～78岁，中位年龄44.6岁；左乳癌5例，右乳癌3例；病理类型：浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌1例；腋窝淋巴结阳性3例，阴性5例；所有患者在放疗前完成6个疗程的化疗（CMF、NP或CAF方案），放疗前患者皮肤愈合良好。

1.2 放疗方法使用美国MEDTEC乳腺托架，设患侧胸壁对穿切线野+锁骨上野+（或不加）内乳野，采用Varian23EX医用电子直线加速器，6MV-X线，全程胸壁表面加3 mm 组织等效材料，DT 5 000 cGy/25f/5W。

放射性皮肤损伤放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤的护理进展发布时间：2021-07-07T16:09:34.250Z 来源：《中国医学人文》2021年1月1期作者：张银梅[导读] 乳腺癌是危及女性身体健康的恶性肿瘤。

张银梅（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院肿瘤科；内蒙古包头014030）摘要：乳腺癌是危及女性身体健康的恶性肿瘤。

据调查，每年有上百万女性患乳腺癌并且有50万女性死于乳腺癌，具有较高发病率。

现如今，乳腺癌治疗方案越来越多，而放射性治疗则是一种常见方法，疗效显著。

不过，放射性治疗会造成皮肤损伤，如何做好损伤皮肤护理成为主要研究内容。

近几年，很多专家、学者致力于放射性皮肤损伤护理的研究中并获得了良好反响。

为此，本文就乳腺癌放疗放射性皮肤损伤护理研究进展作进一步探究。

关键词：乳腺癌；放疗；放射性治疗；皮肤损伤；护理方法放疗是乳腺癌患者最佳治疗方案，放射线会消灭肿瘤细胞，但也会对人体组织产生影响进而导致放射性损伤，诱发全身反应与局部反应。

其中，放射性皮炎是常见现象，临床症状为：红斑、干/湿性脱皮、溃疡。

其发病机制为：放疗引起细胞核DNA吸收了辐射能，DNA 复制生成与分化出现异常从而诱发皮肤反应与损伤。

在临床护理中需要立足于多方面、全过程，清洁、消毒、控制感染、药物涂抹等对改善皮肤损伤有显著疗效。

一、乳腺癌放射性治疗的重要性乳腺癌放射治疗包括术前/术后放疗、单纯放疗、姑息性放疗。

放疗可以降低局部复发率，而且保乳手术能够满足很多女性美感需求、消除不良情绪，改善生活水平。

许多研究提出：保乳治疗是否能够取缔放射治疗的设想，结果显示：放疗能够降低局部复发率75%以上，在保乳治疗中具有重要作用。

国外有研究提出：化疗不可取缔放射性治疗[1]。

放射治疗对腋窝淋巴结阳性在4个以上的患者化疗对降低LRN复发率无明显作用，而放射治疗获得了理想疗效。

因此，放射性治疗是治疗乳腺癌首选方法。

在临床治疗中，根据乳腺癌种类和放射所用剂量不同。

肿瘤患者放射性皮肤损伤护理放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，原理是利用射线杀死肿瘤细胞以达到局部控制和根治目的。

放射治疗在肿瘤治疗的同时，会带来一系列不良反应，其中放射性皮肤损伤最为常见，包括皮肤红斑、脱皮、溃疡、神经病变等，情况严重的会延长治疗时间，影响治疗效果。

随着接受放疗的患者逐年增加，研究如何做好肿瘤患者的皮肤护理，降低放射治疗皮肤损伤的几率与程度，将有利于患者的放射治疗顺利进行并改善生活质量。

放射性皮肤损伤的形成机制1、根据国内外的研究，普遍认为皮肤急性放射性损伤的机制为：（1）射线破坏DN A的单、双链，导致基底细胞无法复制、生成新细胞，成熟上皮细胞持续丢失，得不到及时补充，引起皮肤损伤的发生。

（2）射线致小血管管腔狭窄、血栓形成，导致缺血、缺痒，加重损伤程度。

放射性皮肤损伤多发生在放疗后2至3周，治疗结束后逐渐消除。

其发生程度与射线的性质、照射野的面积、放射治疗剂量及病人的个体差异有关，具有潜在性、进行性、反复性的特点。

放射性皮肤损伤分级（RTOC）1、我们观察到的皮肤损伤，易出现在颈部、锁骨上、腋窝、胸壁、臀沟部皮肤。

根据放射肿瘤写作组（R T O G）急性放射损伤分级标准，急性皮肤损伤分为5级。

0度：无变化1度：滤泡样暗红色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少2度：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿3度：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4度：溃疡，出血，坏死预防性护理1、放疗前的预防性护理，最重要的是加大宣传力度，做好健康教育。

可从以下七方面着手：穿：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量不穿套头高领或硬领衣服，最好穿一些旧纯棉或丝质柔软内衣。

洗：照射野内的皮肤只可用温水柔软毛巾轻轻沾洗，每日一次即可，不宜擦洗过勤。

洗澡用水不能过热，照射野内皮肤禁用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。

摘：摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，照射野皮肤不可贴胶布。

忌：忌用手指或其他物品搔抓皮肤，忌冷热湿敷，避免日光直接照射照射野内皮肤。

乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理知识科普近几年，在多种因素综合作用下，女性乳腺癌发病率呈现逐年增长和年轻化趋势。

乳腺癌病人主要采取手术配合放疗治疗方式。

放射治疗借助放射线的应用，将残余癌细胞杀死，避免扩散到其他组织器官，实现局部控制和根治目标。

然而，放疗会产生不良反应，其中最常见的是放射性皮肤损伤。

乳腺癌放疗中，发生皮肤脱皮、溃疡和红斑等患者占据87%。

由此看来，乳腺癌病人做好术后放疗皮肤护理至关重要，能够提高患者生活质量。

本文详细介绍乳腺癌患者放射性皮肤损伤护理知识。

一、放射性皮肤损伤的定义与类型（一）放射性皮肤损伤定义放疗时，乳腺癌患者必须接受电离辐射照射，这会导致急性放射性皮肤粘膜损伤，与此同时，薄而细的皮肤不容易暴露且不透气、出汗多，局部很难快速供应血液并回流到淋巴，造成乳腺癌术后经放射线照射后具有较高皮肤损伤概率，严重时会影响实行整体治疗方案。

电离辐射直接作用于皮肤导致的疾病被称作放射性皮肤损伤或放射性皮肤疾病、放射性皮肤烧伤。

人体中最早认识辐射效应的器官就是皮肤，皮肤放射性损伤具有潜伏期，潜伏期长短受到皮肤局部接受剂量和辐射质量的决定性影响，越大辐射剂量导致具有越短潜伏期。

放射性皮肤损伤主要损伤上皮生发层细胞、真皮与皮下组织血管丛。

有学者认为，闭塞细微血管、纤维化广泛组织与损伤直接细胞是放射性皮肤损伤的发病机理，其中对组织后续病理过程产生影响的第一要素是有内膜炎出现在小血管、较大血管内和闭塞坏死的血管。

（二）放射性皮肤损伤类型以不同放射性皮肤损伤程度为依据，将其划分为4度:Ⅰ度指毛囊性丘疹和脱毛:单次不同辐射剂量可导致暂时性脱毛或永久性脱毛；Ⅱ度指红斑反应，又被称为干性脱皮；一般出现在单次照射5-10Gy或分次照射30Gy时；Ⅲ度指水泡，又名湿性皮炎；一般出现在单次照射剂量10-20Gy或累计照射20-40Gy时；Ⅳ度指坏死性溃疡，一般出现在单次照射剂量大于20GY或累计照射总量在40-120Gy 时。

放射性皮肤损伤的防治进展作者：黄培莲龚海英梁建博来源：《医学信息》2015年第01期摘要：放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症，做好放射性皮肤损伤的防治，可以提高肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。

本文就近年来放射性皮肤损伤的防治进展进行综述。

关键词：放射治疗；放射性皮肤损伤；防治肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病。

放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。

放射治疗是通过电离辐射对生物细胞的损伤而达到治疗恶性肿瘤的目的。

据国内外文献报道，约有65%～75%的恶性肿瘤在不同的疾病进展时期，因为不同的原因接受放射治疗，恶性肿瘤的放射治疗已经成为了除手术和化疗之外的重要治疗手段[1]。

而放射性皮肤损伤是放射治疗过程中常见的并发症，约占头颈部恶性肿瘤放疗的90%以上[2]，孙永敏等[3]报道放射性皮肤损伤的发生率为93.8%，其中湿性脱皮占10%～15%[4]。

随着照射剂量的增加，照射野皮肤可逐渐出现红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒、色素沉着、干性脱皮，严重者可见水泡、溃疡、出血和坏死，部分患者被迫中断放疗。

据报道[5]放射治疗疗程每延长1 d，局部控制率将下降1%～3%，从而影响了肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。

因此如何对放射性皮肤损伤进行防治，一直是医务工作者关注的问题，现就近年放射性皮肤损伤的防治进展综述如下。

1放射性皮肤损伤概述放射性皮肤损伤即放射性皮炎，定义：放射性皮炎是指各种类型射线，包括射线、粒子、电子、中子和质子引起的皮炎。

其损伤的程度除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与射线的种类、放射剂量、分割方法、分割剂量、照射种类、受照射面积、总疗程时间、年龄、机体的整体状态、个人对射线的敏感度、外界气候条件、患者的自我防护及放射不良反应处理等多种因素影响。

2放射性皮肤损伤的发病机制放射性皮肤损伤的发病机理：①是放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤；②是射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧，加重皮肤损伤的程度，另外放射性皮肤损伤与核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误有关。

放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

放疗患者皮肤管理制度一、前言放疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，对于许多患者来说，放疗是他们最后的希望。

然而，放疗也会对患者的皮肤造成一定的损害，包括红肿、瘙痒、脱皮等症状。

为了减轻这些不良反应对患者造成的影响，保护患者皮肤的健康，制定一套科学的皮肤管理制度是非常必要的。

二、放疗对皮肤的影响1. 引起红肿、瘙痒：放疗会直接作用于皮肤细胞，导致皮肤红肿、瘙痒等症状。

2. 引起脱皮、干燥：放疗会破坏皮肤的角质层，导致皮肤干燥脱皮。

3. 引起色素沉着：放疗会导致皮肤色素沉着，形成暂时或永久性的色斑。

4. 引起水肿、溃疡：放疗会引起皮肤水肿、溃疡等严重的不良反应。

5. 其他影响：放疗还可能引起毛囊炎、头发脱落等问题。

三、放疗患者皮肤管理制度1. 术前准备在接受放疗之前，患者应该进行全面的皮肤评估。

医护人员应该了解患者的皮肤类型、过敏史、病史等信息，并根据患者的具体情况制定个性化的皮肤管理计划。

2. 保湿护理放疗会导致皮肤干燥，因此保湿护理是非常重要的。

患者应该每天使用温和的保湿霜或乳液，保持皮肤的水分平衡。

在洗澡时，患者应该选择温和的清洁产品，避免过度刺激皮肤。

3. 防晒护理放疗会使皮肤更容易受到紫外线的伤害，因此在接受放疗期间，患者应该尽量避免阳光直射，出门时应该使用防晒霜或遮阳伞等措施保护皮肤。

4. 营养保健在放疗期间，患者身体的免疫功能会受到一定影响，因此保持良好的营养状态对于皮肤的康复非常重要。

患者应该合理搭配饮食，增加维生素、蛋白质等营养物质的摄入。

5. 定期观察患者在接受放疗期间应该定期观察皮肤状况，一旦发现异常情况，应该及时向医护人员报告。

医护人员应该及时调整皮肤管理计划，帮助患者减轻不良反应。

6. 注意心理护理放疗期间的患者往往面临着巨大的心理压力，医护人员应该关心患者的情绪变化，提供积极的心理支持，帮助患者积极面对治疗过程。

四、结语放疗患者的皮肤管理是一个重要而复杂的工作，医护人员应该根据患者的具体情况，制定科学的皮肤管理计划，以减轻不良反应，保护患者的皮肤健康。