放射性皮肤损伤护理

放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。

1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。

放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。

II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。

【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。

IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。

放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。

2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。

健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。

饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。

日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。

放射性伤口护理的要点
1、放射性皮炎的特点
放疗引起的最常见的组织损伤是放疗导致的皮肤改变或放射性皮炎（Radiodermatitis）。

约95%的肿瘤放疗患者会发生放射性皮炎，其中87%会在治疗期间或之后经历中度至重度放射性皮炎。

放射性皮炎可能是急性或慢性，表现为局部红斑和水肿、皮肤脱屑、脱发、纤维化、和组织坏死。

放射性皮炎可能会很痛，且会使患者感到尴尬，常导致病人生活质量下降。

此外，严重的放射性皮炎会迫使治疗方案改变或延迟，导致放疗的效果大打折扣。

鉴于放射性皮炎的影响范围和严重性，肿瘤专科护士应熟悉其临床表现并掌握基于循证医学的处理方法。

放射部位皮肤反应分级
2、保护放射区域皮肤免受损伤的方法
保护皮肤的措施，包括：避免穿着限制活动的衣服、避免黏合剂、刺激性化学物质、加热和阳光照射以及创伤。

即使只有微小的创伤，例如红斑和干性脱屑，也要按照指南进行处理，并涂抹水凝胶或类固醇软膏。

湿性脱皮也要按照上述方法进行处理，并且使用非黏性敷料或泡沫敷料管理伤口环境。

覆盖上口，防止体液蒸发、控制疼痛以及降低感染风险很重要。

放疗后产生的放射性皮肤损伤的评估与护理放射性皮肤损伤（Radiation-induced skin injury）是一种特殊的皮肤损伤，是由于放疗过程中射线与皮肤接触而引起的损伤。

目前，放射性皮肤损伤在放疗后很常见，产生的缓慢和强烈的放射性反应往往会影响患者的生活质量。

因此，正确的评估与护理放射性皮肤损伤对于临床医生来说至关重要。

一、放射性皮肤损伤的产生原因放疗时急性束面下皮肤感受剂量超过阈值，对皮肤周围的细胞组织产生影响。

导致的皮肤组织损伤常表现为瘙痒，疼痛，发红，肿胀甚至出现溃疡，感觉严重影响生活质量。

这种放射性皮肤损伤一般从放疗开始到结束的过程中会发生和恶化。

该皮肤损伤严重程度多会随着放疗总量的增加而增加。

二、对放疗后皮肤损伤的评估2.1 皮肤评估评估包括皮肤外观、局部皮肤温度、触觉、疼痛、灼热感、渗出物及局部肿胀等情况。

日常观察病情，及时记录，以便于比较治疗前后皮肤情况的变化。

2.2 放疗反应评估放疗反应的评估包括活动能力受限、不适感、焦虑、精神障碍等，其中以局部皮肤症状情况和其他综合评估为主。

2.3 认真观察实验室检查结果放疗后要及时到医院进行复查，观察血常规、尿常规等实验室检查结果，以评估治疗效果和对患者的影响。

此外对于出现高分化恶性肿瘤，还要定期进行MRI检查。

三、放射性皮肤损伤的护理3.1 皮肤护理尽管放疗后皮肤受损，但不应使用止痛药或给予任何其他真皮层外形式的治疗。

因为这些干扰皮肤恢复的过程。

就是想皮肤症状变得越来越严重，也应该停止责任药物的使用。

特别是市售药物，好比花生油、洗发水、香料、酒精、塑料餐具、烟、皮肤类药物、化妆品等等。

3.2 休息及营养护理卧床休息，适当的加强营养摄入，多吃新鲜的蔬果、坚果类食物，增强身体的耐受力，有益于放疗后皮肤恢复健康。

3.3 避免受到外界刺激刺激避免佩戴发夹、耳环等饰品，宽松透气的衣袍，避免与汗液和化学物质接触，同时避免晒黑并使用含有spf防晒霜保护皮肤不受紫外线侵害。

皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。

【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。

皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。

【临床类型及表现】1.急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。

自觉灼热与瘙痒。

3〜6周后出现脱屑及色素沉着。

(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。

自觉灼热或疼痛。

经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。

(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。

溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。

溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。

很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。

损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。

在溃疡和瘢痕上可继发癌变。

（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。

2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。

潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。

久之可引起癌变。

【诊断及治疗】L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。

2.治疗11）局部治疗1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。

2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。

医院整形外科皮肤放射性损伤手术患者护理常规皮肤放射性损伤是由于电离辐射对皮肤直接作用所引起的损伤。

多见于从事原子反应堆、加速器、核燃料处理和放射性核素生产、X射线、放射性核素诊断等工作人员因防护不周或意外事故的发生而受伤。

放射性溃疡、放射性皮肤癌，多用手术治疗。

一、术前护理1.协助完成心电图，X光线拍片及心功能的检查，留取血标本检查肝、肾功能、出、凝血时间、血常规。

血型交叉配合，留取尿常规标本送检。

2.适当增减衣物，积极预防感冒。

3.注意体温变化，测量体温每天4次，连测3天，如体温异常则需继续测量，直至体温恢复正常。

4.加强营养，多食营养丰富、易消化的食物，成人禁烟酒。

5.备皮，术前一日剃除供皮区毛发，用肥皂、水清洗干净。

6.术前一天做药物过敏试验，如青霉素、普鲁卡因等。

7.术前根据医嘱禁食饮，遵医嘱术前30分钟肌肉注射药物，以达到镇静、抑制腺体分泌的目的。

8.术前养成在病床上排便、排尿的习惯。

9.心理护理：使病人保持心情愉快，情绪稳定，正确面对手术带来的不适，积极配合治疗和护理。

二、术后护理1.根据麻醉方式，采取合适体位，及时吸出呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。

2.根据手术部位不同，采取恰当的不同的制动约束方法。

3.抬高患肢，利于血液循环，可在患肢下垫一软枕或衬垫。

4.密切观察体温变化、皮瓣血液循环情况、伤口敷料情况等，如皮瓣青紫、起水疱，应及时告知医师处理，敷料渗血及时更换。

5.增加营养，提高创面愈合能力，指导病人合理进食，给高热量、高脂、高维生素饮食。

6.伤口疼痛时遵医嘱处理。

创面感染检测与消毒隔离，创面每天换药，每周取创面分泌物进行菌种监测及药敏试验以合理使用抗生素，预防或控制感染。

7.如无感染，一般于术后第14～18～21天，分期拆线。

8.损伤在功能部位，伤口愈合后，注意坚持功能锻炼。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

放射性皮肤损伤的护理常州市一院放疗科郑慧兰肿瘤的治疗方法放疗的适应症放射敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤等放射中度敏感的肿瘤：鼻咽癌、宫颈癌等术前、术后配合放疗：乳腺癌、直肠癌、食管癌等术后：手术未能切除+对放射线敏感的肿瘤、复发再次手术者不宜手术者放疗的不良反应全身反应：精神不振、食欲减退、疲乏、恶心呕吐等局部反应：放射性皮肤损伤，放射性黏膜炎、食管炎、气管炎、肺炎、肠炎、膀胱炎等严重副反应：如放射性截瘫等卫生部急性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量GyⅠ°00毛囊丘疹≥3～暂时脱毛Ⅱ°红斑2～6w脱毛、红斑≥5～Ⅲ°红斑烧灼感1～3w二次红斑、水泡≥10～Ⅳ°红斑、麻木数h～10d二次红斑、水泡≥20～搔痒、水肿坏死、潰疡刺痛国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准0°：无变化;Ⅰ°：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ°：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ°：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ°：坏死、溃疡、出血皮肤反应最后诊断，应参考照射剂量值，以临床症状明显期皮肤表现为主相关影响因素照射计划：用电子线、固定装置（体模等）、锲形板、组织补偿膜（专用、水膜、湿纱布）穿着：衣服覆盖、金属首饰等气候：天气炎热、潮湿的夏季身体状况：年轻、皮肤细嫩白晰、照射野皮肤皱褶多，头颈部照射有肥胖、颈部粗短、颈部淋巴结较大者生活习惯：吸烟嗜酒，个人卫生差，易出汗者其他：患高血压、糖尿病等疾病，合并痤疮、过敏性皮炎等，放射高敏感的患者如毛细血管扩张共济失调电子线与光子线体位固定装置皮肤的正常结构放射性皮肤损伤的发病机制放射性治疗时照射组织产生组胺类物质，使局部皮肤血管扩张充血，血管壁通透性增加，炎细胞浸润，皮肤毛囊发生层逐渐出现不同程度的损伤，皮脂腺、汗腺细胞变性。

进一步皮肤基底层内的前体细胞不能产生新细胞，成熟的皮肤细胞坏死脱落，皮下小血管内皮细胞肿胀或血栓形成，出现坏死性皮炎，严重时造成肌肉深部组织坏死。

放射治疗中皮肤护理的要点放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但在治疗过程中，皮肤可能会受到一定程度的损伤。

为了保护皮肤，减少并发症的发生，患者在接受放射治疗时应注意以下几点皮肤护理要点。

1. 保持皮肤清洁干燥：在放疗期间，保持皮肤清洁干燥非常重要。

患者应每天用温水轻轻清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或化妆品。

干燥的皮肤更容易受损，所以患者在清洁后应立即用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，并注意保暖，以避免受凉。

2. 避免刺激性物质接触：放射线本身就可能对皮肤造成刺激，因此患者应避免接触各种刺激性物质，如化学物质、化妆品、药物等。

在放疗期间，患者应避免在照射部位涂抹药膏、护肤品等物品，以免加重皮肤反应。

3. 防止阳光直射：放疗后，皮肤对阳光变得敏感，容易受到伤害。

因此，患者应避免阳光直射，尽量减少户外活动。

如果需要外出，应穿长袖衣服、戴帽子、撑伞等措施来保护皮肤。

4. 避免摩擦和压迫：放疗后的皮肤比较脆弱，容易受损。

因此，患者应选择宽松、柔软、透气的衣服和内衣，避免穿戴紧身衣物。

同时，患者应避免长时间压迫照射部位的皮肤，如侧卧、趴睡等。

在坐立或站立时，患者可在受累部位垫上柔软的垫子，以减轻压力。

5. 正确使用保护剂：医生可能会给患者开一些保护剂，如硅霜、氧化锌等。

这些保护剂有助于减轻皮肤反应。

患者应按照医生的指示正确使用这些保护剂，并在使用前仔细阅读说明书。

6. 及时处理皮肤反应：在放疗期间，患者可能会出现皮肤发红、干燥、瘙痒、疼痛等症状。

对于这些症状，患者应及时向医生反映，以便得到及时处理。

医生可能会给患者开一些药物来缓解症状，如抗过敏药、抗炎药等。

患者在使用这些药物时也应注意遵守医生的指示。

7. 增强免疫力：放射治疗可能会降低患者的免疫力，使皮肤更容易受到感染和损伤。

因此，患者在放疗期间应注意增强免疫力，保持充足的睡眠和饮食均衡，适当进行锻炼等。

8. 定期复查与随访：在放疗结束后，患者应定期复查和随访，以便及时发现和处理任何潜在的问题。

放射性皮肤反应护理常规（附急性放射损伤分级）放射性皮肤反应是由于放射线（主要是β和γ射线及 X 线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。

表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。

【护理评估】要点评估皮肤组织受损程度。

【常见护理问题】有皮肤完整性受损的危险：与医源性损伤（放射治疗）有关。

【护理措施】1、皮肤护理（1）保持照射野皮肤清洁、干燥、着宽大、柔软的棉质内衣，颈部照射者要求穿柔软、低领开衫。

（2）避免阳光暴晒、冷热等物理刺激。

（3）避免使用胶布及酒精、碘酒、酸、碱等化学刺激，在医护指导下使用皮肤保护剂。

（4）指导患者修剪指甲，避免抓挠、摩擦等机械刺激。

（5）保持照射野标记清晰，如标记线模糊及时找医师补画，切忌私自添加或涂改。

2、照射野皮肤分级护理Ⅰ级：保持局部的清洁、干燥，局部使用皮肤保护剂。

Ⅱ级：皮肤出现干性脱皮，严禁撕脱，局部继续使用皮肤保护剂，可增加用药次数。

Ⅲ级：保持局部清洁、暴露，局部使用皮肤保护剂、表皮生长因子或银离子敷料等。

Ⅳ级：去除坏死组织，按时换药，控制感染，必要时植皮。

附：放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准0 级：无变化。

Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少。

Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿。

Ⅲ级：皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿。

Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

3、健康指导（1）疾病知识指导。

（2）指导患者注意个人卫生，避免感染。

（3）放疗结束后三个月内，继续保护照射野皮肤。

如何管理放射性皮肤损伤放射科是现目前我国医疗体系中非常重要并且是不可替代的一个部分，在诸多疾病的诊断以及治疗当中都需要放射科的介入。

随着现代社会经济水平的不断提升，社会不断发展，我国的医疗技术水平达到一个前所未有的高度，并且近年来党和政府对于我国医疗领域事业的大力的投入，使得我国的医疗技术以及医疗科研能力都大幅度的提升，基于国际医疗技术水平的不断提高，在过去很多被称为疑难杂症的疾病逐渐被治愈。

而放射治疗就是医疗技术水平不断发展的一个产物，很多疾病都需要放射治疗才能起到效果，但是放射对于人体是存在一定的影响的，而有些影响对于人体的组织细胞会造成损伤，例如放射性皮肤损伤，而本文就将对如何管理放射性皮肤损伤进行基本的讲解。

1.什么是放射性皮肤损伤由于放射治疗是基于放射设备中的人工射线对患者进行治疗，而放射射线产生的辐射主要是电离辐射，放射射线有很多种类，包括X射线、γ射线、α射线、β射线以及中子，最终α射线和β射线的穿透能力最弱，并且对于人体组织细胞的伤害相对较小，α射线和β射线能够通过简单的防护就能起到屏蔽作用，而X射线、γ射线以及中子的穿透能力相对较强，并且对于人体组织细胞的伤害也相对较大，在放射治疗的过程中很容易导致患者出现放射风险。

放射性皮肤损伤主要是由于放射性射线在接触人体后，对接触部位的人体细胞造成一定的损伤，其中对于癌症以及部分肿瘤患者的治疗中最容易出现相关疾病。

由于癌症和部分肿瘤疾病最有效并且最快捷的方法就是进行放射治疗，因此部分癌症和肿瘤病人需要频繁的接受放射治疗，而频繁的接触就在一定程度上延长了放射性射线与人体接触的时间，在一定程度上提高了发病的几率。

放射性射线对于癌细胞和肿瘤细胞具有杀灭和抑制的作用，同样的，对于正常的人体组织细胞也存在杀灭或者损伤的可能性，并且很多癌症病人需要在接受放射治疗的同时还要接受化疗，这也进一步提升了发病的可能性。

如何管理放射性皮肤损伤2.1放射治疗前在对患者进行放射治疗之前应当尽可能的提醒患者注意保护皮肤，同时要注意补水，避免治疗前皮肤出现干燥和脱皮的现象，如果在治疗之前皮肤出现破损或其他的不良情况，将会加大放射治疗对于皮肤的损伤程度，给患者带来更大的痛苦。