中医内科学淋证
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淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称,始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括,他指出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现,类似于现代医学中的急、慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性前列腺炎,乳糜尿以及尿道综合征等病,凡是具有淋证特征者,均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
(一)淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病(二)淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分,但其基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水,维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官,有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关,经脉相互络属,共主水道,司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱,或久病脏腑功能失调,均可引起肾与膀胱气化不利,而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同,及累及脏腑器官之差异,临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别(一)淋证的诊断要点1.小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征,确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
(二)类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说:“癃闭与淋证不同,淋则便数而茎痛,癃闭则小便点滴而难出。
癌症:是在脏腑阴阳气血失调,正气虚弱的基础上,外邪侵入,痰湿气淤毒等搏结日久,积渐而成。
不寐:由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄:凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘:是指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病证。
痹病:是由于人体正气不足,卫外不固,感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻,气血运行不畅,引起以肌肉,筋骨,关节发生疼痛,酸楚,麻木,重着,灼热,屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证:属实,骤起,邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷,牙关紧闭,口噤不开等为特点。
喘症:是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出,并可排除外伤所致者。
痴呆:多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂:癫与狂,都是属于神智失常的疾病,皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
(癫)以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动,(狂)或精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征的一类病症。
癫病:因情志所伤,或先天遗传,致使痰气郁结,痰迷心窍,阴阳失调,精神失常所引起的精神病。
呃逆:是指胃气上逆动膈,气逆上冲,出于喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制的一种病证。
肺痈:是指由于热毒血於,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病症。
肺痨:是由于体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽,咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀:是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结,气道不畅。
肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病症。
中医内科学(淋证)模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题 5. 案例分析题1.淋证名称始见于A.《诸病源候论》B.《内经》C.《金匮要略》D.《伤寒论》E.《千金要方》正确答案:B 涉及知识点:淋证2.若肾虚下元不固,不能摄纳精微脂液,则为A.热淋B.血淋C.石淋D.膏淋E.劳淋正确答案:D 涉及知识点:淋证3.淋证发生的主要病机是A.肝肾阴虚B.气机不利C.气滞血瘀D.脾肾阳虚E.湿热蕴结下焦,膀胱气化不利正确答案:E 涉及知识点:淋证4.血淋与尿血的鉴别要点是A.有无排尿困难B.小便量多少C.有无砂石D.有无尿血E.有无尿痛正确答案:E 涉及知识点:淋证5.淋证与癃闭的区别在于A.排尿困难B.血尿C.砂石D.小便量少于正常甚或无尿E.小便混浊正确答案:D 涉及知识点:淋证6.可以鉴别膏淋与尿浊的症状是A.排尿时有无疼痛滞涩感B.小便混浊C.小便量少D.尿中带血E.尿中有砂石正确答案:A 涉及知识点:淋证7.淋证的基本治则是A.利水消肿B.实则清利,虚则补益C.活血化瘀D.疏肝理气E.行气止痛正确答案:B 涉及知识点:淋证8.淋证的病因包括A.外感湿热B.饮食不节C.情志失调D.劳伤久病E.以上都是正确答案:E 涉及知识点:淋证9.血淋与尿血的主要鉴别在于A.小便血色是鲜红还是紫暗B.小便量的多少C.小便有无混浊D.小便是否通畅E.小便时有无疼痛正确答案:E 涉及知识点:淋证10.无比山药丸可用于治疗下列何种病证A.劳淋B.癃闭C.血淋D.气淋E.尿浊正确答案:A 涉及知识点:淋证11.小便频数短涩,灼热刺痛,溺黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉濡数,宜选方A.小蓟饮子B.石韦散C.程氏萆?分清饮D.八正散E.沉香散正确答案:D 涉及知识点:淋证12.尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。
中医内科学试题及答案1、首先将淋证分为8类的医籍是A.《金匮要略》B.《医灯续焰》C.《诸病源候论》D.《中藏经》E.《千金要方》【答案】D2、胁痛的基本治疗原则是A.疏肝化瘀止痛B.活血化瘀止痛C.疏肝和络止痛D.清热化湿利胆E.养血柔肝止痛【答案】C3、“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛”载于A.《金匮要略》B.《医宗金鉴》C.《丹溪心法·腹痛》D.《诸病源候论》E.《素问·气交变大论》【答案】E4、秦某,男,36岁。
喉痒干咳,痰黏难吐,或痰中带血丝,唇鼻干燥,鼻塞头痛.身热恶风,舌红少津苔薄黄,脉浮数。
选方宜用A.桑菊饮B.黄苓泻白散合黛蛤散C.桑杏汤D.沙参麦冬汤E.清金化痰汤【答案】C5、下列属于腹痛的病因的是A.感受外邪B.饮食所伤C.情志抑郁D.脾胃虚弱E.跌仆损伤【答案】A B C D E6、癫证痰气郁而化火,可转化为A.痫证B.狂证C.厥证D.郁证E.痴呆【答案】B7、周某,男,16岁。
以进食海鲜为诱因,诱发血证,皮下紫斑遍身,并有鼻衄.齿衄,腹痛,便血尿血,发热,四肢关节疼痛,舌红苔黄,脉弦数。
热邪阻滞经络,以关节疼痛为突出症状者,宜加用A.秦艽.木瓜.桑枝B.黄芩.银藤.川乌C.川乌.草乌.附子D.桃仁.红花.当归E.水蛭.土鳖虫.穿山甲【答案】A8、遗精病记载首见于A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A9、张某,男,48岁。
白昼时时汗出近1年,动辄益甚者,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。
此时的证候诊断是A.肺卫不固证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.邪热郁蒸证E.脾胃虚弱证【答案】B10、胃痛瘀血停滞证的治法是A.破结行瘀,滋阴养血B.活血化瘀,活络止痛C.化瘀通络,理气和胃D.疏肝解郁,理气止痛E.温中健脾,和胃止痛【答案】C11、痰热内扰型不寐的症状有A.心烦不寐B.胸闷泛恶C.舌淡苔白D.口苦E.脉滑数【答案】A B C E12、胃痛应与哪些病证相鉴别A.胃痞B.真心痛C.胁痛D.腹痛E.呕吐【答案】B C D13、痰饮病的病机,主要关系到A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】C D E14、肺痿虚热证的治疗主方是A.沙参麦冬汤B.百合固金汤C.麦门冬汤D.麦门冬汤合清燥救肺汤E.月华丸【答案】D15、肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应观察哪些方面A.声音B.饮食C.脉象D.体温E.痰液【答案】A B C D E16、患者赵某,女,56岁。
2021年中医执业助理医师《中医内科学》第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
●水肿的病机病位:肺、脾、肾,关键在肾病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。
●水肿的诊断要点水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿;甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更重者见癃闭或尿少,抽搐,神昏谵语等。
●水肿的鉴别●水肿的辨证要点首先须辨阳水、阴水其次应辨病变之脏腑●水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则●水肿的辨证论治(1/3)●水肿的辨证论治(2/3)●水肿的辨证论治(3/3)水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
温肾助阳化气行水●水肿的转归阳水易消,阴水难治。
病变后期,可发展为关格,转为癃闭或兼见眩晕之证。
●水肿的预防调护肿势重者予无盐饮食,轻者予低盐饮食(每日3~4g)每日记录水液的出入量。
每日尿量少于500ml时,警惕癃闭的发生。
患者,男,26岁,晨起出现眼睑浮肿,继而四肢及全身皆肿,伴见恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利,舌苔薄白,脉浮滑。
选用:A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤加减C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.疏凿饮子合己椒苈黄丸E.实脾饮『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方:越婢加术汤加减水肿风水相搏证的治法是:A.宣肺解毒,利湿消肿B.疏风清热,宣肺行水C.健脾运湿,通阳利水D.分利湿热,利水消肿E.健脾温阳,利水消肿『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。
第二节淋证【概述】一、定义淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革1、淋之名称,始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
并指出淋证为小便淋沥不畅,甚或闭阻不通之病证。
2、《金匮要略》称其为“淋秘”,将其病机归为“热在下焦”。
3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同,提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种,乃淋证临床分类的雏形。
4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。
”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。
5、《景岳全书》提出:淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转为寒、热、虚等不同证型,从而倡导“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门”的原则。
三、与现代医学的关系根据本病的临床表现,类似于西医学所指的急、慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性前列腺炎,化学性膀胱炎,乳糜尿以及尿道综合征等病证。
【病因病机】一、病因1、外感湿热;2、饮食不节;3、情志失调;4、劳伤、体虚。
二、病机1、基本病理变化:湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
2、病位:膀胱与肾,与肝脾相关。
3、病理因素:主要为湿热之邪。
4、病理性质:有实有虚,且多见虚实夹杂之证。
5、病理演变:初起多属实证。
淋久湿热伤正,每致脾肾两虚,由实转虚。
如邪气未尽,正气渐伤,或虚体受邪,则成虚实夹杂之证。
6、病机转化:表现在转归上,首先是虚实之间的转化,其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈,或反复发作,不仅可转为劳淋,甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
石淋因结石过大,阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。
膏淋日久,精微外泄,可致消瘦乏力,气血大亏,终成虚劳。
【诊查要点】一、诊断依据1.小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征,以确定不同的淋证类型。
中医内科学(淋证)-试卷1(总分56,考试时间90分钟)1. A1型题1. 以下除哪项外,皆应分虚实进行辨证治疗A. 石淋B. 血淋C. 气淋D. 膏淋E. 劳淋2. 热淋伴见寒热,口苦呕恶者,宜下列何方合用A. 香苏散B. 藿香正气散C. 八正散D. 小柴胡汤E. 正气天香散3. 下列除哪项外,均可由脾肾两虚,气虚不固所致A. 血淋B. 热淋C. 劳淋D. 气淋E. 膏淋4. 治疗膏淋虚证和劳淋皆宜的方剂是A. 无比山药丸B. 左归丸C. 补中益气汤D. 肾气丸E. 右归饮5. 气淋实证,其选方最宜用A. 二神散B. 沉香散C. 六磨汤D. 五磨饮子E. 柴胡疏肝散6. “诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”出自哪本古籍A. 《内经》B. 《诸病源候论》C. 《中藏经》D. 《金匮要略》E. 《备急千金要方》7. 首先记载水肿必须忌盐的古籍是A. 《济生方》B. 《金匮要略》C. 《中藏经》D. 《医学入门》E. 《备急千金要方》8. 首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是A. 《济生方》B. 《医学入门》C. 《医宗金鉴》D. 《仁斋直指方》E. 《丹溪心法》9. 无比山药丸可用于治疗下列何种病证A. 气淋B. 癃闭C. 血淋D. 劳淋E. 尿浊2. A2型题1. 患者,女,45岁。
因淋雨后突发小便频急短数,刺痛灼热,尿色黄赤,口苦,舌苔黄腻,脉濡数。
治疗应首选A. 八正散B. 小蓟饮子C. 导赤散D. 石韦散E. 茜根散2. 患者小便频急短涩,滴涩灼痛,尿少色黄赤,腰痛,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
宜选何方治疗A. 石韦散B. 小蓟饮子C. 八正散D. 导赤散E. 知柏地黄汤3. 患者,女,34岁。
尿频,尿急,尿时灼痛已3天,偶有恶寒发热,口干喜饮,大便秘结。
舌红,苔薄黄,脉濡数。
实验室检查:尿常规示白细胞满布视野,红细胞0~5个/HP,尿沉渣涂片未找到细菌。
其治法是A. 清热泻肝,理气通淋B. 清利湿热,通利小便C. 补脾益肾,通淋泄浊D. 滋阴降火,清利通淋E. 补中健牌,益气升陷4. 患者小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,舌质淡,脉虚弱。
中医内科学:中医内科学肾系病证考点巩固(强化练习)1、单选膏淋的病机是()A.湿热蕴结于下焦,膀胱气化不利B.脾肾两虚,膀胱气化无权C.湿热蕴结于下,煎熬尿液,日久成砂石D.湿热蕴结于下,气机不利,不分清泌浊正确答案:D(江南博哥)2、单选癃闭中属于病势加重的是()A.小便量少,但能点滴而出B.由"癃"转"闭"者C.小便闭塞不通,水蓄膀胱者D.由"闭"转"癃"者E.虚实夹杂之证者正确答案:B3、单选瘫闭肺热壅盛的治法是()A.清肺热,利小便B.疏调气机,通利小便C.升清降浊,化气利水D.清热利湿,通利小便E.温阳益气,补肾利尿正确答案:A4、单选李某,女性,15岁。
两周前身发疮痍,恶风发热。
前天起眼睑浮肿,继而延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
此病证的证机概要是()A.湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停B.风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻C.水湿内侵,脾气受困,脾阳不振D.疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停E.水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利正确答案:D5、单选脾阳虚衰型水肿的治疗主方为()A.参苓白术散B.五苓散C.补中益气汤D.实脾饮E.真武汤正确答案:D6、单选淋证的主症是()A.小便不利,点滴而短少,病势较缓B.小便量少,点滴而出甚则小便闭塞不通C.小便频急,淋漓不尽,尿道涩痛,痛引腰腹D.小便闭塞,点滴不通,病势较急E.小便闭塞,吐逆便秘正确答案:C7、单选患者,女性,45岁,水肿一月,从下肢开始,水肿渐延及全身,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便不爽,日一行不成形。
舌红苔黄腻,脉濡数。
立法应为()A.健脾化湿,通阳利水B.散风清热,宣肺行水C.宣肺解毒,利湿消肿D.温补脾肾,利水消E.分利湿热正确答案:E8、单选水肿湿毒浸淫证,疮痍湿盛糜烂者,应加用()A.麻黄、杏仁B.苏子、葶苈子C.白鲜皮、地肤子D.苦参、土茯苓E.茯苓、泽泻正确答案:D9、单选下列关于淋证患者的预防调护中,错误的是()A.避免纵欲过劳,保持心情舒畅B.注意外阴清洁C.不憋尿,多饮水D.长期口服抗生素,提高机体抗病能力E.饮食宜清淡,忌肥腻辛辣酒醇之品正确答案:D10、单选下列各项,对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是()A.有无腹壁青筋暴露B.有无目睛黄染C.水肿与腹水出现的先后D.有无胁下癥积坚硬E.有无头面浮肿正确答案:E11、单选石淋,腰腹绞痛者,应加用()A.黄芪、党参、白术B.杜仲、续断、补骨脂C.川楝子、小茴香、广郁金D.桃仁、红花、皂角刺E.芍药、甘草正确答案:E12、单选癃闭膀胱湿热的治法是()A.清肺热,利小便B.疏调气机,通利小便C.升清降浊,化气利水D.清热利湿,通利小便E.温阳益气,补肾利尿正确答案:D13、单选淋证血淋()A.淋证以小便排出砂石为主症者B.淋证常见小便浑浊如米泔尿血而痛者C.淋证少腹胀满较为明显者D.淋证小便赤,艰涩疼痛,尿有余沥者E.淋证小便灼热刺痛者正确答案:D14、单选以下哪项不是湿热水肿的主症()A.皮紧光亮B.发热恶风C.小便短赤D.大便干结E.脉濡数正确答案:B15、单选患者男性,65岁,排尿不畅三年,加重一月,小便点滴而出,小腹胀痛,腰膝痰痛,神疲乏力,畏寒肢冷,舌质淡,苔白,脉沉细无力。