中医内科学—淋证PPT课件

路感染，泌尿道结核，尿路结石， 急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病证。
5
四、病因病机
(一)、病因
•1．外感湿热
下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱
发为
小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 淋证
•2．饮食不节
多食辛热肥甘 嗜酒太过
脾胃运化失常，积湿生热 下注膀胱
•
6
（三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析， 成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。
（四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为 石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
4
三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
•
12
六、鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，
但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为 正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正 常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发 展成癃闭
•
13
（二）血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，
•
11
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
•导尿细菌定量培养 105 / ml
•清洁中断尿定量培养 105 / ml 。
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5 10 / ml ，且为同一均种，
才能确定为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，
21
八、分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
•
22
治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
•膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
•
17
（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
•
18
（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋 相互兼见
•3．情志失调
情志不遂，肝气郁结
膀胱气滞，气化不利
4．禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 多产多育、久淋，或妊娠、产后 久病，劳伤过度，房事不节
脾肾气虚 膀胱容易感受外邪 而致本病
7
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故 必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为 实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一 般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。 各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。如： 石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴 血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血 淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、 气淋特征。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
• 等清热利湿之品。
23
•石淋
症状：共症+石淋特征
19
（二）治疗要点
1、治分虚实：
治疗原则：实则清利，虚则补益 具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
清利勿太过，以防伤阴损气
补不宜过腻，以防湿热留恋
•
20
2、急则治标，缓则治本 治当先标后本或标本兼顾。虚
实夹杂时，治标治本应有侧重。一 般标急者，先予治标，标证缓解转 予治本；若标邪不著，则标本兼顾 治疗。
江油市中医医院内科三病区
胡春梅
1
目的要求：
1、掌握淋证的定义、临床特征、诊断要 2、点及鉴别诊断、各型证治 熟悉病因病机、辨证要点、治疗原则 3、了解淋证的预防与调护
2
一、定义 淋证是指小便频数短涩，滴
沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
•
3
二、历史沿革
（一）淋之名称，始见于《内经》。 （二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”， 并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状 作了描述。
•
8
病机转化： 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
•
血淋、热淋
9
总归： “肾虚，膀胱热”
•
10
五、诊断
•临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛， 小腹拘急引痛） •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） •多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房 事而诱发。 •实验室检查 血、尿常规
尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。 其鉴别的要点是有无尿痛。尿血 多无疼痛之感，虽亦间有轻微的 胀痛或热痛，但终不若血淋的小 便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛 者为血淋，不痛者为尿血。
14
（三）膏淋与尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊
症状上相似。但后者在排尿 时无疼痛滞涩感，可资鉴别。 即若《临证指南医案·淋浊》 所言：“大凡痛则为淋，不 痛为浊。”
15
七、辨证论治
淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、 淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
•
16
•（一）辨六淋：
•热淋：尿时灼热刺痛。
•血淋：溺血而痛
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。