中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭癃闭一、癃闭的概念癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。
二、癃闭的病因病机（一）病因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。
（二）病机基本病机——膀胱气化功能失调。
病位——膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。
病理因素——湿热、热毒、气滞、痰瘀。
三、癃闭的诊断——诊断依据1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。
四、癃闭的病证鉴别1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。
2.癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少。
但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候。
而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。
3.癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。
而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化，可转变为关格。
五、癃闭的辨证论治——治疗原则以“腑以通为用”为原则。
但通利之法，又因证候虚实之不同而异。
