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脐静脉插管术（umbilical vein catheterization）1.测肩-脐距离确定插管深度后再加上0.5～1cm（为腹壁及脐残端长度）。
亦可按表1，根据体重估计插管深度。
2.将脐血管导管尾端与三通开关连接，再连接5ml注射器，将肝素生理盐水液充满导管及三通开关，检查无空气后关闭三通开关。
3.常规消毒脐周皮肤，铺巾（同脐动脉插管）。
找出脐静脉，轻轻将虹膜钳插入静脉，扩张管腔，插管前应去净管腔内凝血块。
4.用血管钳提起脐带，与下腹部呈30°～45°，稍偏左。
将导管插入脐静脉，向头侧推进方向偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线。
可由助手协助牵拉，有助于插入。
若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜静脉或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。
导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。
5.通过注射器抽吸，确保血流自由通畅，用X线确定插管位置并调整插管深度。
正确位置是导管的头部在膈肌上0.5-1cm，将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管。
6.连接管道，作为持续输注或换血之用。
四、并发症及处理：1、导管脱出：是常见并发症。
预防：插管后用缝线将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管，防止牵拉时导管脱出。
护理、治疗操作时动作应轻柔、细致。
2、感染：严格无菌操作，固定后的导管不能向内推进。
3、如有出血应系紧荷包缝合线以止血。
4、血栓或栓塞：避免空气进入导管，注意预防空气栓塞。
应经常用肝素化生理盐水充满管道。
如连接了三通开关，应关闭其空气通路。
不要试图冲洗导管末端血凝块。
5、心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心律失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。
心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。
6、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
极低出生儿脐静脉置管的护理新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环，学者们通过对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和医疗科技的进步，随着产科和新生出儿急救医学的不断发展，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的存活率不断提高，此类患儿需要长期肠外营养支持，随时使用急救药物以及输入高渗透压液体。
新生儿生后早期脐带未干，脐血管清晰可见，脐血管插管的操作简便，可迅速建立静脉通道，避免反复穿刺给患儿带来痛苦，是早产儿早期生命支持的有效通路，在危重早产儿住院初期的抢救治疗中推荐使用[1]。
本文主要分析1例极低出生儿脐静脉的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院，患儿系G2P1 孕30+2周，因“双胎、胎膜早破”剖宫产，双胎老大，出生体重1350g，生后Apgar评分1-5分钟/8-8分，羊水清，胎膜早破9天，脐带及胎盘情况不详，生后不久即出现气促、呻吟，伴有发绀，进行性加重，予鼻导管吸氧下送至我院。
入院查体：T35.0℃，P140次/分，R46次/分，BP46/23mmHg，反应差，鼻导管吸氧下肤色绀，经皮氧饱和度测定在75%左右，双眼瞳孔等大等圆，前囟平，呼吸促，伴有呻吟，可见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显罗音，听诊心律齐，心音中，未及杂音，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及肿大，四肢肌张力偏低，生理反射欠完善，四肢末梢凉。
入科后即予0.9%NS湿敷脐带，于2月16日行脐静脉置管术，术中先测定患儿脐肩距离，预测进入脐静脉插管深度，常规消毒铺巾后，分离脐动、静脉，选用3.5号脐静脉导管穿刺进入，进入脐静脉约7cm，回抽有回血后固定，术程顺利，术中生命体征平稳，术后及时复查胸片了解置管位置在8,9胸椎水平，予肝素1U/ml/h维持脐静脉以防堵管。
2月23号因考虑脐静脉保留的有效期，行PICC置管后拔除脐静脉置管，拔管前常规做导管细菌培养，未检出阳性结果。
新生儿脐静脉置管对门静脉血流的影响及其与胃肠道并发症的关系摘要：目的：探讨脐静脉置管（UVC）联合PICC置管方案在早产儿脐静脉置管中的术后应用价值。
方法对我院2020年1月至2021年12月收治的65例早产儿相关资料予以回顾性分析，以2021年1月为界限，2020年1月至12月收治30例患儿接受常规干预，作为对照组，2021年1月至12月35例患儿接UVC联合PICC干预，作为观察组。
比较两组干预效果、干预前后体重以及相关营养指标变化、并发症情况。
结果观察组患儿体重恢复至出生标准时间、体重达到2000g时间、吮吸吞咽形成时间、达至全量肠营养时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05，P＜0.001）；两组患儿干预后体重增长幅度、身长、头围等体重指标，IGF-1及hGH等营养指标水平较治疗前显著上升（P＜0.001），观察组患儿干预后体重增长幅度、身长、头围等体重指标，IGF-1及hGH等营养指标水平明显高于对照组（P＜0.001）；观察组患儿并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的33.33%（P＜0.05）。
结论UVC联合PICC方案为早产儿生后早期提供了一条安全且有效的中心静脉通路，更契合早产生后早期ＴＰＮ的治疗需求；综合卫生经济学评价指标，此方案的成本效果比优于PICC置管方案。
关键词：新生儿；脐静脉置管；静脉血流；胃肠道并发症引言经外周穿刺中心静脉置管（PICC）具有操作简便、成功率高及易于维护等优点。
ＷＨＯ将出生胎龄＜３７ｗ新生儿定义为早产儿；早产儿出生后须接受长期高渗性肠外营养支持治疗，故目前PICC已成为早产儿ＮＩＣＵ住院期间安全且有效的静脉通路之一。
然而，早产儿出生后内环境尚不稳定，血管壁薄且通透性高，使得出生后早期PICC置管易发生皮肤水肿、送管成功率低及机械性静脉炎等问题。
而此时早产儿脐血管管径粗且清晰可见，置管成功率高。
本研究旨在对标早产儿肠外营养支持的实际需求，评价UVC联合PICC置管方案的临床应用效果，并对此方案行卫生经济学评价，为早产儿静脉管理的临床实践提供依据。
新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析目的探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。
方法回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。
对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。
结果共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。
置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。
两组一般情况比较差异无统计学意义。
≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论UVC 管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。
Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU）accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～37 weeks；The birth weight of 700 ～2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P＜0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～11.0）（T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress.Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障。
作为新生儿科医生,接诊抢救早产儿,是日常临床工作中必不成少的事情,在胜利救治极低出身体重儿（VLBWI）的过程中,静脉通路的建立十分重要,也是一年夜难点.在VLBWI的治疗中,周围静脉通道很难长时间保管,反复穿刺有一定难度,在输注高渗液体时,容易外渗造成皮下坏死,因此,我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术,逐渐开展了脐静脉置管术（UVC）,这是一项非常重要的临床把持.在新生儿使用UVC技术,能有效提高诊治水平,减少护理反复穿刺,降低感染风险,提高抢救胜利率！新生儿分娩后1-3天内,脐带未干,脐部血管清晰可见,管径相对较粗,可利用来做静脉置管.以下将简单跟年夜家一起分享脐静脉置管术的把持要点,跟年夜家一起再次复习一次.脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部份交换输血；4、超低出身体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等.三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg,使用3.5Fr,≥1.5 kg,使用5.0Fr）,新生儿脐动态脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关,5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包.四、把持步伐：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿,生后保管脐带残端3-5 cm （部份资料提示可保管6-8 cm）,脐带未干结,患儿放置辐射保温台,生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿,跟家属沟通病情后,签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管,由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师把持,计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中,患儿置于辐射台上保暖,仰卧位,适当制动患儿四肢,予心电血压、血氧饱和度监测,密切观察患儿相关监测情况,发现问题及时处置；4、整个插管过程中严格遵守无菌把持,流露消毒术野皮肤,以脐部为中心直径10-15m,惯例消毒脐部和周围皮肤,穿着无菌手术衣和手套,铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合,剪留脐残端约1 cm,再次消毒残端后,流露2条脐动脉和1条脐静脉残端,去除血管内凝血块后,用肝素生理盐水清洗脐残端,充沛流露血管；6、用布满肝素盐水的脐静脉导管拔出脐静脉,与水平面成60°向头侧推进,推进计算深度后,用注射器回抽可见回血后,连接通道,荷包缝合固定后,固定脐静脉导管位置,结扎脐动脉,无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布,检查患儿生命体征,行腹部X片检查,了解导管位置.惯例定位方法：前后位X片,可加侧位X片.膈上0.5-1 cm.（实际临床应用中,膈肌上下1 cm,只要患儿生命体征平稳,无不良反应,血流通畅,均是可以接受的.）五、革除脐静脉导管：1、置管使用后2-3周应撤管,防止感染风险；2、把持步伐：④轻轻解开辅料,惯例消毒,注意向着远心端方向消毒；②在拔出点紧握导管,轻轻、连续向外牵拉导管,遇到阻力时候,不成用力过猛,以防导管断裂；③导管革除后要确认无残留,确认其长度；④消毒局部后,无菌纱布包扎.。
