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论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因摘要：目的：对急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因素进行分析和讨论。
方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集、整理和分析。
结果：年龄、意识障碍等因素会导致急性脑卒中患者并发肺部感染的几率大幅上升。
结论：急性脑卒中患者并发肺部感染是各种因素共同作用的结果，由于并发肺部感染会严重影响患者的预后，所以在临床实践中必须要采取相应措施避免和消除急性脑卒中患者的肺部感染问题。
关键词：急性脑卒中肺部感染危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。
为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经mri或头部ct确诊。
其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。
男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。
有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。
1.2 方法。
采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所nihss（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。
计算方法为，以患者入院和出院nihss之差比上患者入院nihss，并乘以100%。
2 结果2.1 与患者年龄的关系。
梁永霞，王传英，郑艳，等.个体化护理对食管癌根治术后患者康复及生活质量的影响中国病案$2017,18(10):103—105.刘薇.护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用护理研究,2017,31(6)=683—686.[5.中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年中华消化内镜杂志，201532(4):205—214.代淑影，曹亚君,丁艳红，等.协同护理干预模式对老年人工全髋关节置换术患者康复的影响临床护理杂志，2020, 19(1):23—26.吴波猛，张海，林万里，等.食管癌术后早期经口进食加速康复外科:单中心连续130例回顾性分析[J..中华生物医学工程杂志,2018,24(4):288—291.邓艳华.个体化护理在胸腔镜食管癌根治术后康复中的应用研究成都医学院学报，201914(4):498—500.张鹏，何明，谢文义，等.快速康复外科在食管癌手术中应用的临床研究中国地方病防治杂志,2018,33(5):588—589.-0.喻傲,焦子宸，薛涛，等.食管癌Ivor Lewis术后胃肠减压的随机对照研究中国胸心血管外科临床杂志，2018,25(10):860—864(收稿日期：2020-12-17)急性脑卒中患者卒中相关性肺炎发生的相关危险因素及其护理干预分析涂仁娜摘要目的探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)发生的相关危险因素及其护理干预措施。
方法回顾性分析2017年2月一2020年5月我院收治的84例急性脑卒中患者临床资料，按是否发生SAP分为SAP组40例和非SAP组44例。
分析急性脑卒中患者SAP发生的相关危险因素，并探析护理干预措施。
结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄％60岁、糖尿病、意识障碍、机械通气、预防性使用抗生素、使用抑酸药物史、鼻饲、气管切开或插管是急性脑卒中患者发生SAP的相关危险因素(P<0.05)。
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
急性脑卒中患者肺部感染并发症的分析及对策
目的探讨急性脑卒中患者肺部感染并发症的原因及其针对性对策。
方法对我院收治的768例患者资料进行分析，采用我院自拟问卷调查表对患者资料进行统计，分析患者感染原因，并采取积极有效的措施进行预防。
结果老年组感染率为26.9%，显著高于非老年组（感染率为12.15%）（P＜0.05）；有意识障碍感染率为82.14%，显著高于无意识障碍者（感染率为7.25%）（P＜0.05）；脑出血组患者感染率为30.5%，显著高于脑梗塞组（感染率为10.9%）（P＜0.05）。
结论急性脑卒中患者肺部感染并发症发生率较高，患者治疗时应该采取积极有效的措施应对，提高临床治疗效果。
标签：急性脑卒中；肺部感染；防治
肺部感染是急性脑卒中患者的常见并发症，也是造成病情恶化、影响预后的重要因素[1]。
为探讨脑卒中患者肺部感染发生的相关危险因素、寻找有效地防治对策，现对本院2005～2014年收治的768例脑卒中患者做一分析。
1资料与方法
1.1一般资料病例选择2005～2014年在本院内科住院的急性脑卒中患者768例。
1.2方法对768例脑卒中进行年龄间、有无意识障碍、脑卒中性质分组对比，采用χ2 检查进行统计学处理。
1.3统计学方法搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（均数±方差）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，老年组感染率为26.9%，显著高于非老年组（感染率为12.15%）（P＜0.05）；有意识障碍感染率为82.14%，显著高于无意识障碍者（感染率为7.25%）（P＜0.05）；脑出血组患者感染率为30.5%，显著高于脑梗塞组（感染率为10.9%）（P＜0.05），见表1～3。
2讨论
2.1危险因素分析脑卒中并发肺部感染的影响因素较多，下列因素较为重要：①年龄本组资料显示老年组并发肺部感染显著高于非老年组，这可能与老年人组织器官功能减退，呼吸功能、肺顺应性下降、排痰自洁功能减弱有关；亦与老年人常伴有糖尿病、心衰、慢性阻塞性肺病等基础疾病且大多有吸烟史，机体免疫力低下有关；②是否有意识障碍有意识障碍者发生肺部感染率明显升高。
误吸和呛咳是导致肺部感染发生的重要因素，意识障碍使保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱，容易发生误吸、呛咳，呼吸道分泌物潴留。
研究表明正常人在睡眠中有45%发生误吸，而有意识障碍者误吸率达70%[2]；③脑出血比脑梗塞肺部感染发生率高首先脑出血患者往往颅内压升高明显，颅内高压使丘脑—垂体—肾上腺功能障碍；颅内高压使脑—肺综合征发生率高，二者均可导致肺部感染的发生。
再次脑出血患者往往神经受损范围及程度较大，发生意识障碍率高、卧床时间长，长期卧床容易发生坠击性肺炎及胃食道返流，以上均易导致肺部感染的发生。
2.2防治策略
2.2.1首先积极有效地治疗原发病（如脑栓塞患者力争在时间窗内积极溶栓；脑出血患者尽早进行血肿清除），以减少神经受损的范围及程度，尽量减少意识障碍及卧床的发生率和持续时间[3]。
2.2.2从预防着手、切断感染途径，提高患者免疫力。
严格执行洗手及消毒隔离制度，无菌操作，保持病区内清洁，定期进行空气消毒，减少陪护及探视，切断各种感染途径，避免交叉感染；同时加强危重患者营养支持，适当使用白蛋白、球蛋白等，提高患者免疫力。
2.2.3缩短卧床时间，鼓励患者深呼吸，及时排出痰液。
2.2.4及时合理使用抗生素，在未取得细菌学诊断之前，应尽早给予广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有可能的致病菌，采用“猛击、降阶梯治疗”[4]。
综上所述，急性脑卒中患者肺部感染并发症发生率较高，患者治疗时应该采取积极有效的措施应对，提高临床治疗效果。
参考文献：
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