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脑卒中并发肺部感染的护理【关键词】脑卒中；肺部感染；护理肺部感染是脑卒中患者常见的严重并发症之一，是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22．2%[1],其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，严重威胁患者的生命。
现将近年来收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析，并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点和护理对策。
现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料2005-2006年收治脑卒中患者296例，男218例，女78例，年龄40~81岁，平均61岁。
合并肺部感染者58例，其中男42例，女16例，平均63岁。
诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[2]。
2 相关因素分析①发病重，脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱；②患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；③患者有不同程度的吞咽困难，颅内高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎；④意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；⑤因病情需要长时间绝对卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎;⑥各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。
3 护理对策①护士必须了解该病的特点和发展过程，全方位对患者病情实施评估，并且要有丰富的经验和观察能力，及时发现患者细微的病情变化。
因此，临床护士必须随时处于高度警觉状态;②高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因，早期应加强口腔护理，预防口腔感染的发生;定时拍背，肺部叩打，清醒患者，嘱其深呼吸，保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者，应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱，避免不根据病情而滥用脱水利尿、激素等药物;③及时有效解除脑水肿，减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的血液循环和脑细胞代谢，促使患者的意识早日恢复[3]。
1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会总结了1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会，包括严密监测生命体征、加强气道护理、管道护理、皮肤护理、心理护理及纠正低钠血症的护理。
经过精心的治疗和护理，患者59 d后康复出院。
标签：脑出血；肺部感染；气管切开；护理急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。
肺部感染是脑出血较为常见而严重的并发症，不仅会加重患者的病情，严重时会诱发多器官功能衰竭导致死亡[2]。
临床一般表现为痰液多以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管切开手术。
随着社会的发展、生活水平的提高，工作压力的增加，高血压脑出血的发生机率也不断上升，并越来越趋于年轻化，除了医生的精心治疗外，护理也非常重要。
现将本科室收治的一例脑出血合并肺部感染患者的护理汇报如下。
1 临床资料患者男性，71岁，因“神志不清三天伴右侧肢体偏瘫”于2015年4月9日由外院转入，入室时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，光反应消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。
浅静脉置管在位畅；留置胃管在位，深度约55 cm；体重为150 kg，皮肤完好。
入院后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护，保留导尿，记24 h出入量，遵医嘱用药治疗。
住院期间定期复查血常规、电解质，观察炎症情况及病情变化。
于4月17日18∶29行气管切开术，次日停呼吸机辅助呼吸，改为中心吸氧，氧流量3 L/min。
于5月22日测得血钠：128.1 mmol/L，即遵医嘱予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml静滴，浓钠10 ml/次，3次/d口服，复测血钠136.2 mmol/L。
于5月27予以气管切开堵管，密切监测氧饱和度及呼吸情况，4d后顺利拔除气管套管。
于6月6日好转出院，予以出院指导并定期随访。
脑卒中并发肺部感染 72例临床护理体会探析摘要：目的对72例脑卒中并发肺部感染患者的临床护理要点进行讨论。
方法选择某院在2019年1月至2020年1月收治的72例脑卒中并发肺部感染患者，随机分成对照组（36例）与研究组（36例），对照组采用常规护理干预，研究组采用全面护理干预。
对两组患者护理满意度及并发症发生率进行对比。
结果研究组护理满意度为94.44%，对照组为69.44%，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为5.56%，显著低于对照组的25.00%，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对脑卒中并发肺部感染患者，应采用全面护理干预，从各个角度基于患者无微不至的照顾，强化患者康复效果。
关键词：脑卒中；肺部感染；临床护理要点脑卒中在老年人群中，属于发病率较高的一类疾病，而且会引发一系列并发症，肺部感染就是其中一种。
这也为临床敲响了警钟，在对原发病进行治疗的同时，也不能忽视预防感染的工作。
本研究将以72例患者为研究样本，对脑卒中并发肺部感染患者的临床护理要点进行讨论，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择某院在2019年1月至2020年1月收治的72例脑卒中并发肺部感染患者，其中男患为38例，女患为34例，年龄在30-86岁，平均年龄为（51.3±6.4）岁。
随机分成对照组（36例）与研究组（36例），两组患者一般资料差异不明显，具备可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理干预，通过超声雾化吸入、或切开气管，帮助患者排痰，并进行呼吸和吞咽功能的训练。
研究组在对照组基础上，进行基础护理和中医护理，具体包含以下方面。
首先，令患者采取平躺姿势，头偏向一侧，防止误吸的同时，也方便排出分泌物，若患者呕吐，由护理人员帮助擦拭呕吐物。
病房温度控制在19℃左右，湿度控制在55%左右，每天通风，并利用紫外线进行消毒。
另外，护理人员可以通过中药护理方式，为患者提供更多营养。
脑卒中昏迷病人肺部感染的护理体会摘要】目的：分析在脑卒中昏迷患者肺部感染的临床护理当中，给予其综合护理干预的实际效果。
方法：选择我院在 2017 年 5 月至 2018 年 4 月收治的 95例脑卒中昏迷且出现肺部感染的患者为研究对象，给予其综合护理干预，观察患者接受综合护理之后的具体情况。
结果：所有患者接受临床综合护理干预之后未出现死亡情况，但有 2 例患者出现了呼吸道堵塞，2 例患者出现了误吸情况，经过及时处理后未出现其它反应。
结论：针对患有脑卒中且出现昏迷与肺部感染的患者而言，让其接受综合护理的效果较好，该护理模式值得应用。
【关键词】肺部感染；脑卒中；综合护理；昏迷[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0280-01脑卒中是目前临床中极为常见的疾病之一，我国目前每年患有脑卒中的患者数量可超过 150 万人，且死亡人数可高达 100 万左右[1]。
脑卒中患者多为老年人，患者发病之后的病情进展十分迅速，且恢复速度很慢，患者的死亡率也会较高[2]。
脑卒中主要是指患者在不同类型诱发因素的影响下出现脑部动脉狭窄、脑内动脉闭塞或者破裂等，这类患者患病之后很容易出现昏迷与肺部感染情况，这会造成患者脑卒中症状更为严重，因而成为患者主要的死亡诱因[3]。
我院针对此类患者选择应用综合护理方案，现结合实验情况进行如下论述：1 资料与方法1.1 一般资料从 2017 年 5 月—2018 年 4 月时间段内在我院接受临床诊治的脑卒中患者当中选择 95 例昏迷且出现肺部感染症状对象开展分析，本次研究得到伦理委员会的审批，且预先得到患者家属的同意，患者家属签署知情书。
所有患者均接受 CT 扫描或 MRI 扫描得以确诊，且符合临床肺部感染诊断标准，患者体温在 38.5℃之上，且痰液较多、痰液粘稠，患者的肺部听诊存在干湿啰音，肺部影像学检查结果则显示存在炎性病变，患者血常规检查结果显示白细胞数量明显增多，且痰培养结果检验出致病菌。
脑卒中合并肺部多重耐药菌感染的护理体会发布时间：2021-08-23T15:57:15.520Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者： .李杨[导读] 目的：本文旨在于分析脑卒中合并肺部多重耐药菌感染的护理方法，李杨华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉 430223【摘要】目的：本文旨在于分析脑卒中合并肺部多重耐药菌感染的护理方法，并探究其护理体会。
方法：50例参与研究者，均是来自2019年～2020年之间本院收治的脑卒中合并肺部感染病人，运用回顾性方法进行调查，对病人的多重耐药菌感染情况进行探究，与此同时给予病人营养输送、对病人气道加强护理、降低病人脑卒中等。
结果：50例脑卒中合并肺部感染病人经调查结果表明：革兰阴性菌、真菌、革兰阳性菌为肺部感染的主要病菌且革兰阴性菌占比较高。
结论：根据以上表述，革兰阴性菌为脑卒中合并肺部多重耐药的主要感染病菌，回归分析得出对于脑卒中病人进行肺部护理合理给予抗生素、补充营养、及时清理病人气道中的分泌物以保证呼吸顺畅。
减轻病人的痛苦，降低肺炎发生率。
【关键词】肺部多重耐药菌感染；脑卒中；护理体会脑卒中是一种急性脑血管疾病简称中风，是神经内科中常见的疾病之一，临床表现有手臂、腿部、一侧脸部、有无力感或麻木、突然半身不遂、口眼歪斜等【1-2】。
而脑卒中与脑损伤一定的关系，主要是由于脑血管疾病及生活中不良习惯导致，脑卒中发展速度较快，是一种突发性脑血液循环障碍性疾病。
该病致死及致残率较高，临床表现症状为永久性脑功能障碍，一次性脑功能障碍。
现对于本次50例病人的相关资料进行回归性分析，对于脑卒中合并肺部多重耐药菌感染情况进行探究，具体内容如下。
1?资料与方法1.1一般资料本次50例参与调查者，均是来自2019年～2020年之间本院收治的脑卒中合并肺部感染病人运用回顾性方法进行调查。
其年龄在23岁-75岁之间，男性有20例，女性则为30例。
短暂性脑缺血发作：10例；脑血栓：9例；出血性脑中猝脑出血:11例；蛛网膜下腔出血：8例；脑栓塞：12例。
脑卒中并发肺部感染的护理体会
【摘要】目的：探讨脑卒中并发肺部感染有效的护理方法。
方法：采取加强病室环境及空气消毒、早期发现肺部感染征象、保持呼吸道通畅、营养支持、积极治疗原发及基础疾病、心理护理等措施。
结果: 减少并发症的发生，促进肺部感染的治愈。
结论: 实行有针对性的护理干预措施，对提高疗效、改善预后有积极的作用。
【关键词】脑卒中肺部感染护理
脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高和并发症多的“四高一多”特点，已成为危害人类健康的三大疾病之一，肺部感染是其常见并发症［1］，也是导致患者病情恶化，甚至死亡的常见原因之一。
中枢神经系统受损后，颅内压增高，可引起神经源性肺水肿，导致肺淤血，其将直接导致患者呼吸衰竭，全身缺氧，更易合并肺部感染［2］。
因此，如何在临床上及早进行预防性护理干预，采取相应的护理措施，预防和降低肺部感染的发生，对提高脑卒中的治疗效果、减少并发症的发生、降低脑卒中患者的病死率具有很重要的意义。
1.一般资料：我科自2011年1 月～ 2011年12 月共收冶脑卒中合并肺部感染患者77 例，其中男56 例，女21 例，年龄57 ～ 90 岁，平均77. 4 岁。
脑卒中诊断按照1996 年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅ct 或mri 确诊。
患者住院期间，不同程度出现发热、咳嗽、咯多量白痰或脓痰、气短、呼
吸困难、缺氧、发绀等症状。
脑卒中并发肺部感染的诊断标准: ①有咳嗽、咯痰等呼吸道症状; ②两肺有干湿性啰音或其他不同程度的肺部体征; ③体温升高，血常规中白细胞超过正常; ④全胸片显示炎性改变; ⑤痰培养查到致病菌［3］。
满足其中3 项即可确诊。
2.护理体会
2.1 加强病室环境及空气消毒:①患者所居住的病房应保持适宜的
温度和湿度，室温保持在20℃左右，湿度在65%左右。
每天定时通风换气及紫外线消毒，地面、墙壁、物体表面用消毒液进行擦拭，每月及时做好空气、物体表面、手的监测。
②严格控制室内人员流动，严格执行探视制度，限制探视时间和人数,避免不必要的人群
流动。
③医务人员手的污染是造成医院感染的重要传播途径，接触患者及行各种侵入性操作前后应严格执行《医务人员手卫生规范》［4］，并向患者及探视者宣传洗手的重要性, 家属接触患者前后洗手,以减少交叉感染的机会。
2.2 早期发现肺部感染征象: 将高龄、有基础疾病的患者作为重点观察对象。
首先观察体温热型, 并做好记录, 要密切关注脑卒中患者的发热特点, 特别是脑卒中急性期过后出现的发热，应首先考虑感染的可能。
对伴有呼吸道症状者要配合医生做好患者相应的检查, 包括胸x 线片检查、血常规、血及痰的病原学检查等。
当sao2<90%，伴吸气性呼吸困难时，应考虑患者是否有痰液阻塞，及时给予吸痰
同时观察痰液色、量、性质，经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
2.3 保持呼吸道通畅：咳嗽是消除自外界侵入呼吸道的异物与呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一种保护性功能，因此应鼓励患者定时做深吸气和咳嗽，有痰尽早排出。
当患者出现意识障碍时,可采取侧卧位, 头稍向后仰, 以防舌后坠, 也利于咽部口腔分泌物引流，有活动假牙应取下。
每2小时翻身、叩背一次, 以加大肺部通气量, 刺激咳嗽使分泌物排出,必要时予以气管内吸痰, 可行插管或切开,及时清除气管内痰液, 保持呼吸道通畅。
吸痰时应选择粗细长短适中的吸痰管，最好是选择多侧有孔或者前开口的刺激性较小的一次性硅胶吸痰管。
吸痰过程中，吸痰管要求负压进入，插入至差气管导管末端大约1cm 时，关闭负压，再插入大约1cm 时，再放开负压，每次吸痰不超过15s,以免损伤呼吸道黏膜。
痰稠者及气管切开者可应用糜蛋白酶,有效抗生素及0.9%氯化钠溶液，常规雾化吸入，2～3次/d，气管切开患者每隔30～60 min向气道内滴入湿化液3～5 ml，以保持呼吸道湿润，预防感染。
2.4 营养支持：脑卒中多发生于中老年人群, 加上病后长期卧床, 胃肠道消化吸收功能减退, 极易引起营养不良,早期进食可满足机体组织营养的需要, 加速脑组织的重建，减少合并症的发生。
可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,适当静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白等营养物质, 提高患者机体的免疫功能, 满
足机体能量代谢需要, 有助于肺部感染的控制, 从而改善患者的预后。
对吞咽困难者应尽早鼻饲插管，输入食物前，应先抽出胃内残留液，如胃内残留液大于100ml，应适当延长饲喂的间隔时间，检查胃管是否在胃内，确认后方可注食。
要依据患者的不同病情，适当调整鼻饲营养液的数量和温度，以及鼻饲的间隔时间，每次鼻饲量在200 ～ 300ml 左右，温度维持在40c0比较合适，鼻饲后给予半卧位30~60min，以利于胃排空。
鼻饲过程中，如果患者出现呛咳、呼吸急促等症状，应立即停止鼻饲，并及时进行吸引。
2.5 积极治疗原发及基础疾病：对急性脑卒中患者要早期诊断及时治疗，根据病情的需要对脑梗死患者要进行超早期溶栓治疗，脑出血患者提倡早期血肿清除，蛛网膜下腔出血和脑室出血及时进行脑室外引流及蛛网膜下腔脑脊液置换，可使患者意识得到改善和减少长期使用脱水剂所带来的不良反应。
有糖尿病，风湿性心脏病等基础病患者在发生脑卒中后肺部感染几率明显大于既往无糖尿病及风湿性心脏病患者［5］，尤其是合并糖尿病的患者。
糖尿病患者应积极控制血糖，特别是急性脑卒中后应激状态下空腹血糖大于9 mmol/l，应静点胰岛素控制血糖。
已明确既往有糖尿病病史患者在生命体征平稳后进行合理的运动、饮食治疗，同时配合药物控制血糖，使血糖控制在理想范围，可减少肺部感染的发生。
2.6 心理护理: 患者发病急、病情重，常表现为悲观和抑郁，产生焦虑、恐惧情绪，拒绝治疗。
在护理活动中，要热情接待患者，善
于收集患者的心理信息，了解患者的心理动态。
采取因人施护，通过解释、说理、暗示、移情、宣泄等调护方法，对患者循循善诱，关心体贴，置身处地为患者着想，使患者感到温暖、关怀、受尊重。
密切观察，及时发现患者思想波动，与家属一起抚慰患者，避免不良刺激。
急性期过后，生命体征平稳时，鼓励其尽早下床活动。
尽可能为患者创造一个温暖、和谐的环境，使之心情舒畅，增强战胜疾病的信心。
3.小结
脑卒中并发肺部感染是导致患者病情加重甚至死亡的常见原因，因此护理人员除极配合医生对患者进行有效的药物治疗外,应加强监测和评估患者的病情变化，及时发现患者细小的肺部感染信号，积极采取综合的预防护理措施。
在护理过程中还要认真对患者存在的健康问题进行全面的评估和分析, 及时对护理措施进行改进, 以
降低患者肺部感染的发生, 提高患者的生存率和生活质量, 使患
者早日康复。
参考文献
［1］胡维铭，王维治，于永发，等. 神经内科主治医师700 问〔m〕．北京: 中国协和医科大学出版社，2001: 509．
［2］熊刚,谭世碧.脑梗死病发肺部感染109例分析［j］中国误诊学杂志,2008,2(8):906.
［3］叶莜红，周晓红. 脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对
策［j］. 现代中西医结合杂志， 2007， 16( 22) : 3229.理对策［j］. 现代中西医结合杂志， 2007， 16( 22) : 3229.
［4］中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范〔s〕．北京: 人民卫生出版社， 2009．
［5］孙爱莲，张建民.急性脑卒中后肺部感染原因探讨及防治措施［j］基层医学论坛,20011,15(2):10
作者单位：650032昆明医学院第一附属医院。
