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论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因摘要：目的：对急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因素进行分析和讨论。
方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集、整理和分析。
结果：年龄、意识障碍等因素会导致急性脑卒中患者并发肺部感染的几率大幅上升。
结论：急性脑卒中患者并发肺部感染是各种因素共同作用的结果，由于并发肺部感染会严重影响患者的预后，所以在临床实践中必须要采取相应措施避免和消除急性脑卒中患者的肺部感染问题。
关键词：急性脑卒中肺部感染危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。
为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经mri或头部ct确诊。
其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。
男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。
有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。
1.2 方法。
采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所nihss（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。
计算方法为，以患者入院和出院nihss之差比上患者入院nihss，并乘以100%。
2 结果2.1 与患者年龄的关系。
脑卒中相关性肺炎的危险因素分析目的：探讨脑卒中相关性肺炎（SAP）的相关危险因素，为预防并控制SAP 提供依据。
方法：回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料，依据是否并发SAP，分为SAP 组和非SAP组，用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。
结果：单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关（P＜0.05）。
多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。
结论：SAP严重影响脑卒中预后，对其危险因素进行干预，可以降低SAP 的发生。
标签：卒中相关性肺炎；危险因素【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of stroke-associated pneumonia in order to provide reference for preventing and controlling SAP.Method：Clinical data of 702 acute stroke patients were retrospective analyzed from January 2013 to December 2013 in Ningxia Medical University General Hospital. SAP and non-SAP was divided into two groups depending on whether concurrent SAP，and then risk factors related to SAP was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression.Result：In univariate analysis，stroke type，sexuality，age，atrial fibrillation，hypercholesterolemia，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and hospitalization day were associated with SAP（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression showed age≥65 years，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant and greater than or equal to 14 days of hospitalization were the risk factors of SAP.Conclusion：Intervention on the risk factors of SAP，which seriously affects the prognosis of patients with stroke，can reduce the incidence of SAP.【Key words】Stroke-associated pneumonia；Risk factors脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理摘要：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，具有高致残率和致死率。
脑卒中的主要并发症之一是肺部感染。
本文通过对脑卒中患者并发肺部感染的相关因素进行分析，探讨了该病的治疗护理对策。
关键词：脑卒中；肺部感染；并发症；治疗护理1. 引言脑卒中是指由于脑血管疾病导致的脑组织的缺血和/或出血引起的急性脑功能障碍，在神经系统疾病中占据了重要地位。
脑卒中的发病率逐年增加，已经成为世界上死亡和致残率最高的疾病之一。
肺部感染是病人在医院和社区中最常见的并发症之一，而脑卒中患者正是其高发人群之一。
在临床上，脑卒中患者并发肺部感染的比例逐年升高。
因此，对脑卒中患者并发肺部感染的相关因素进行研究和分析，是我们更好地了解脑卒中的临床表现、预后和治疗措施的基础。
2. 相关因素分析（1）免疫功能低下脑卒中患者由于其神经系统病变所致，在免疫功能方面受到了不同程度的影响。
导致患者免疫功能低下主要表现为T淋巴细胞的数量和功能降低，还有肺部创伤的发生等其他并发症的刺激，这些因素对患者的免疫功能均有不同程度的影响。
（2）意识障碍脑卒中患者的意识障碍是导致其并发肺部感染的另一重要因素。
大部分患者可能出现神经系统病变的中度和重度损伤，常伴有觉醒和意识障碍症状。
对于这类病人，长时间的卧床不动或静脉营养，容易造成呼吸道细菌感染。
（3）吸氧量和吸氧时间脑卒中患者在治疗期间，吸氧量和吸氧时间的不同所带来的呼吸保护措施将会对其肺部是否感染具有显著的影响。
尤其是当患者有其他并发症时，若在吸氧的过程中不能达到适宜的吸氧量和吸氧时间，则极易诱发肺部感染。
（4）炎症反应当脑卒中患者出现炎症反应时，由于各种炎症介质的介入，会导致血管通透性增加和血栓形成，从而导致局部循环障碍，炎性细胞透过血管壁进入肺泡，并产生大量的炎性渗出液，形成炎性肺部浸润，进而引起肺部感染。
3. 治疗护理对策（1）加强预防在进行脑卒中的预防方面应该重视其发病的危险因素，预防其再次发病，从而减轻其对患者和家庭的影响。
梁永霞，王传英，郑艳，等.个体化护理对食管癌根治术后患者康复及生活质量的影响中国病案$2017,18(10):103—105.刘薇.护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用护理研究,2017,31(6)=683—686.[5.中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年中华消化内镜杂志，201532(4):205—214.代淑影，曹亚君,丁艳红，等.协同护理干预模式对老年人工全髋关节置换术患者康复的影响临床护理杂志，2020, 19(1):23—26.吴波猛，张海，林万里，等.食管癌术后早期经口进食加速康复外科:单中心连续130例回顾性分析[J..中华生物医学工程杂志,2018,24(4):288—291.邓艳华.个体化护理在胸腔镜食管癌根治术后康复中的应用研究成都医学院学报，201914(4):498—500.张鹏，何明，谢文义，等.快速康复外科在食管癌手术中应用的临床研究中国地方病防治杂志,2018,33(5):588—589.-0.喻傲,焦子宸，薛涛，等.食管癌Ivor Lewis术后胃肠减压的随机对照研究中国胸心血管外科临床杂志，2018,25(10):860—864(收稿日期：2020-12-17)急性脑卒中患者卒中相关性肺炎发生的相关危险因素及其护理干预分析涂仁娜摘要目的探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)发生的相关危险因素及其护理干预措施。
方法回顾性分析2017年2月一2020年5月我院收治的84例急性脑卒中患者临床资料，按是否发生SAP分为SAP组40例和非SAP组44例。
分析急性脑卒中患者SAP发生的相关危险因素，并探析护理干预措施。
结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄％60岁、糖尿病、意识障碍、机械通气、预防性使用抗生素、使用抑酸药物史、鼻饲、气管切开或插管是急性脑卒中患者发生SAP的相关危险因素(P<0.05)。
脑卒中患者发生肺部感染的危险因素及预防措施摘要】目的：研究脑卒中患者发生肺部感染的危险因素及预防措施。
方法：此次研究选择了100例在我院接受治疗的脑卒中合并肺部感染患者，本文研究的基本资料为所有入选患者的医疗数据。
采用问卷调查与患者病历分析相结合的方式，分析脑卒中患者发生肺部感染的影响因素。
结果：年龄、机械通气、抗菌药物使用种类、入院方式、由资深护理人员提供服务、两种或以上器官功能衰竭均是患者出现感染的单因素（P<0.05）；年龄、抗菌药物使用种类、机械通气均是患者出现肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。
结论：为预防脑卒中患者出现肺部感染症状，可以从加强环境与器械无菌化管理、实施良肢位摆放干预以及强化抗菌药物用药管理等方面进行干预。
【关键词】脑卒中；肺部感染；危险因素【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0178-02脑卒中患者的发病多存在突然性，是一种常见的危害人类健康的疾病，具有高致残率与致亡率的特点。
对脑卒中患者采取及时、快捷的抢救治疗十分重要，可以降低脑卒中所带来的危害。
由于脑卒中患者的自主意识与机体功能均受到了一定的不良影响，因此，临床上部分脑卒中患者会出现肺部感染的情况[1]。
现以我院脑卒中患者救治工作为基础，分析脑卒中患者发生肺部感染的危险因素以为后续的预防干预措施制定提供参考。
1.资料与方法1.1 一般资料此次研究选择了100例在我院接受治疗的脑卒中合并肺部感染患者，选取时间为2016年1月—2017年12月，本文研究的基本资料为所有入选患者的医疗数据。
所有患者均经过诊断符合脑血管疾病中对于脑卒中的诊断标准且经过临床确诊患者存在感染现象。
其中，男性患者51例、女性患者49例，年龄50～76岁、平均年龄（63.35±2.34）岁。
1.2 方法采用问卷调查与患者病历分析相结合的方式，分析脑卒中患者发生肺部感染的影响因素。
·论 著·脑卒中后肺部感染的危险因素与预后王 威,陈路燕,刘建平(清华大学玉泉医院,北京100049)摘要:目的 探讨脑卒中后肺部感染高发因素及对预后的影响,探讨降低肺部感染率的方法。
方法 对2000-2004年医院收治的所有脑卒中患者479例,采用卡方检验分析肺部感染发生率与患者年龄、病种、病情、基础病变和预后的关系。
结果 高龄、病情重、合并基础病变者肺部感染率明显升高。
结论 脑卒中救治成功率与有效控制肺部感染有关。
关键词:脑卒中;肺部感染;医院感染中图分类号:R181.3 文献标识码:A 文章编号:1005-4529(2007)07-0805-02Risk Factors of Pulmonary Infection and Prognosis in CerebralApoplectic PatientsWANG Wei,CH EN Lu-yan,LIU Jian-ping(Yuquan H ospital,Qinghua U niversity,Beijing100049,China) Abstract:OBJEC TIVE T o study the risk factor s of pulmo nary infection and prog nosis in ce rebral apoplectic patients.METHODS A retr ospective surv ey on497cerebr al apo plectic patients w as a naly zed to investig ate the ra te of pulmo na ry infectio n,the type and the sev erity o f cerebral apople xy,the underly ing disease,the ag e,and the pro gnosis.RESULTS T he rate of infec tion highly increased in the older patients with the seve re diseases and many risk factor s.C ONCLUSIONS Contro lling the rate o f pulmo na ry infectio n can help us to succeed in treating cer ebral apoplex y.Key words:Cerebral apo plexy;P ulmonary infection;N o so co mial infection 笔者收集了我院2000-2004年住院脑卒中患者479例,分析了脑卒中与肺部感染的关系,以利于提高脑卒中的临床救治水平,减少病死率。
1 资料与方法1.1 临床资料 2000-2004年我院脑卒中住院患者479例,符合1996年第4次全国脑血管病会议诊断标准,其中脑梗死415例、脑出血64例。
并发肺部感染121例,占25.26%;其中男性292例,女性187例,年龄28～94岁,平均66.15岁。
1.2 诊断标准 经临床和脑CT或M RI确诊为脑卒中,排除既往有咳嗽病史及发病前有肺部感染者,发病后出现下述项目中>3项者即可确立诊断:(1)咳嗽、咯痰等呼吸道症状。
(2)双肺闻及干湿性啰音和(或)不同程度的肺实变体征。
(3)体温升高≥37.5℃,血白细胞计数≥10×109/L、中性粒细胞>0.80。
(4)X线呈炎性改变。
(5)痰培养有致病菌收稿日期:2006-10-18; 修回日期:2006-12-20生长。
1.3 统计学方法 采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 肺部感染与年龄的关系 ≤50岁患者感染率9.09%,而>80岁组感染率达35.19%,60～80岁患者,随年龄的增长,感染率逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 脑卒中类型与肺部感染的关系 本组中出血性脑卒中64例,感染者23例,占35.94%;缺血性脑卒中415例,感染者98例,占23.61%(χ2=4.460,P<0.05)。
缺血性脑卒中患者中大面积脑梗死和多发性脑梗死感染者73例,占26.35%;腔隙性脑梗死和单灶小梗死感染者25例,占18.1% (χ2=166.58,P<0.01)。
2.3 肺部感染与病情严重程度的关系 本组中合并意识障碍者感染率68.83%,无意识障碍者感染率16.92%(χ2=92.253,P<0.01);合并颅内高压·805·中华医院感染学杂志2007年第17卷第7期者感染率58.06%,无颅内高压者感染率88.29%(χ2=16.099,P <0.01);卧床者感染率66.96%,非卧床者感染率12.09%(χ2=139.352,P <0.01);鼻饲者感染率79.51%,非鼻饲者感染率14.32%(χ2=157.379,P <0.01)。
2.4 预防性治疗与非预防性治疗患者的关系 479例脑卒中患者,其中202例入院时即应用抗感染药物(青霉素、头孢类和喹诺酮类),出现肺部感染者106例,感染率52.48%,277例入院后未行预防性抗感染,结果出现肺部感染者15例,感染率5.42%(χ2=137.026,P <0.01)。
2.5 院内感染与院外感染的关系 121例肺部感染者中住院<48h 感染者57例,感染率47.11%;住院>48h 感染者64例,感染率52.89%(P <0.01)。
肺部感染与基础病变的关系,见表1。
表1 121例患者脑卒中后肺部感染与基础病变的关系基础疾病n 感染例数感染率(%)χ2值P 值糖尿病 有1303123.850.203>0.10 无3489025.86高血压 有3529326.420.945>0.10 无1272822.05心脏病 有1444631.944.871<0.05 无3357522.39中风 有1927036.4621.286<0.01 无2875117.78肿瘤 有281035.711.721>0.10 无45111124.61呼吸系 有531528.300.292>0.10 无42610624.89免疫疾病 有20420.000.306>0.10 无45911725.502.6 肺部感染与预后的关系 同期脑卒中的病死率为6.47%,其中未感染病例病死率仅0.01%,感染病例病死率23.97%(P <0.01)。
3 讨 论 本组脑卒中后肺部感染率25.26%,远高于卫生部报道10%医院感染率,与既往一些报道相符[1],表明脑卒中患者易发生医院感染。
脑卒中时机体处于应激状态,机体的防御平衡体系处于调整阶段,机体抵抗力下降,尤其脑卒中者以中老年患者居多,他们存在不同程度肺功能低下,更易发生医院感染。
感染部位以呼吸道为主,脑卒中时中枢神经系统受损、颅内压增高,直接间接地影响丘脑下部功能,使内脏自主神经功能紊乱;导致肺动脉高压、肺毛细血管损伤、血浆渗入肺间质,影响气体交换,引起肺水肿与呼吸衰竭;导致全身缺血,从而加重脑水肿、肺淤血,其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素[2]。
不同程度的吞咽困难比率较大,意识障碍者又加剧了吞咽困难,咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出,尤其不正确鼻饲(如平卧位、快速、大量灌入流质)更易发生反流入气管,引起吸入性肺炎,且为反复感染不易控制的主要原因[3]。
较长时间卧床,可引起气管内分泌物向低位积聚,形成坠积性肺炎。
此外,机械辅助呼吸措施不适当的医源性感染,滥用肾上腺皮质激素的二重感染,以及长时间住院引起的交叉感染,都是并发肺部感染的重要因素。
既往有研究显示,缺血性脑卒中的主要并发症为肺部感染,糖尿病、大脑中动脉闭塞是缺血性脑卒中并发症出现的独立危险因素[4]。
本组资料表明:脑卒中肺部感染的发生与脑卒中发生年龄、脑卒中面积、病情程度、意识水平、鼻饲、卧床、预防性抗感染治疗及基础病变等因素密切相关。
大面积脑梗死和多发性脑梗死的肺部感染率,明显高于腔隙性脑梗死和单灶性脑梗死;有意识障碍者明显高于意识障碍清醒者;卧床者明显高于非卧床者;预防性抗感染治疗者感染发生率低于非预防性抗感染治疗者。
缺血性脑卒中低于非缺血性脑卒中,既往有报道认为,感染率与脑卒中类型有关;出血性脑卒中患者并发肺部感染率高于缺血性脑卒中患者[5]。
有研究认为,脑卒中主要死亡原因之一是继发肺部感染[4],并发肺部感染的急性脑卒中患者,30d 内的死亡率是无感染患者的3倍[5]。
由本组资料可见,并发肺部感染患者的总死亡率明显高于未感染者(P <0.01),说明院内肺部感染是急性脑卒中的一大重要死因,降低肺部感染率意味者提高急性脑卒中的救治成功率。
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