下载文档原格式
西洛他唑临床常见问题解答(FAQ）1、什么叫间歇性跛行？通俗地叫法是？答:所谓间歇性跛行，是指当患者行走一段距离后出现下肢的不适，继续行走，症状加重，以至患者必须停下休息片刻才能继续行走.通俗地叫法是下肢行走疼痛间歇性跛行不是动脉病变的专有表现，还可见于静脉病变、神经病变，又叫血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉粥样硬化、或糖尿病下肢血管病变等。
2、西洛他唑的适应症？答：①适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症.②本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行，并可用作上述疾病外科治疗(如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术)后的补充治疗以缓解症状。
: 3、西洛他唑的产品特点？答：①疗效确切，抗血小板聚集功效是阿司匹林的７６倍。
②具有改善微循环，扩张血管,改善局部血液供应的作用.③抗血小板聚集同时减少异常内膜增生。
④安全性高，无其他同类产品的白细胞减少，粒细胞缺乏等毒副作用.4、西洛他唑可以用于心内科吗？答:可以,西洛他唑在心内科主要用于两个方面：①冠心病介入后防治再狭窄和抗血栓；②心内科合并PAD（外周动脉疾病）的患者(约占11。
8%—26%)。
还没有证据，表明西洛他唑能像阿司匹林或波力维那样用于常规的冠心病防治（没有介入治疗的）。
5、一个医院心内科,发现用西洛他唑会频发早博,停药就好转。
请问有好办法处理吗？答：①有心悸、脉频既往史的患者在服用西洛他唑前，应仔细查明心悸脉频的原因,慎重考虑是否可以用药(有心悸病人使用要谨慎些，如剂量上要合适)。
②服用西洛他唑过程中如发生心悸、脉频的副作用，可通过问诊等方法判断是否停用或减量。
③由西洛他唑引起的心悸和脉频，其发生机理可认为是对心脏的直接作用。
此外，也可能是由于血管扩张作用而产生的间接作用。
④服用西洛他唑产生的心悸、脉频副作用,多发生在服药初期，而心悸的发生与西洛他唑一天的剂量呈相关性.⑤随着西洛他唑的减量或中止服用，大多数患者的症状可以消失或减轻。
第九章跛行诊断法第一节、概述第二节、跛行的种类和程度第三节、跛行诊断法第一节概述一、概念：是四肢机能障碍的综合性症状，不是一种独立的疾病。
大多数四肢疾病及伴有运动器官机能紊乱的全身性疾病，都能引起动物运动机能障碍，表现跛行症状。
因此，对动物的四肢疾病，常称为跛行。
四肢病是家畜的常发病，对役用畜和奶用畜同样重要。
常因四肢疾病使患畜失去使用价值，或给生产造成损失在北方地区，四肢疾病的发病率是较高的。
二、病因：1、四肢本身受到外力作用而发生跛行：翻车、摔倒、打击、保定不当、使役、管理不当、削装蹄不当。
2、某些传染病引起四肢疾病：布氏杆菌，驹副伤寒杆菌、流行性脑炎、化脓菌、腐败菌、葡萄霉菌、流行性淋巴管炎。
3、寄生虫病：锥形虫、多头蚴、丝虫病。
4、内科病：马肌红色素尿、骨软症、氟中毒、缺乏维生素、病后衰弱、矿物质代谢紊乱。
5、产科病：生产瘫痪、难产所致的坐骨神经麻痹。
6、外科病：风湿症、脊髓损伤、阴囊疝、肿瘤、蹄叶炎、腱紧缩、去势后、腹股沟管肿胀、骨折、关节炎。
7、神经疾病：神经炎、神经麻痹、断裂。
8、与饲养管理也有关：例如修蹄不当。
三、四肢病的复杂性1、发病原因复杂2、病变组织不同（骨、关节、肌肉、神经）3、部位和程度。
4、一种病或多种病并存5、有的一肢发病，有的多肢发病6、有的跛行随运动减轻，而有的加重四、诊断：1、正确掌握解剖、生理，这是跛行诊断的基础，只有了解，掌握正确的姿势、运布、才能鉴别异常姿势。
2、认真收集病史：了解可发生的情况，详细询问，尽量用方言，应反复多次。
3、熟悉所在地区四肢病的发病规律。
4、熟悉掌握跛行诊断的方法：方法多，应运用正确。
5、熟悉四肢各部分的常发疾病及临床特征，使之易找出患部。
6、注意识别症候性跛行，还是四肢本身疾病引起的跛行，以防误诊。
就四肢本身疾病来讲，有的因为疼痛，机械障碍，麻痹等疾病引起的跛行，但跛行不完全因疼痛性疾病引起。
五、预防四肢疾病：1、加强饲养管理，饲料营养价值要保证（蛋白质、矿物质、维生素），运动场平整，厩舍干燥卫生。
·讲座·腰椎椎管狭窄症间歇性跛行的发生机理梅芳瑞1 李长青1 自Verbiest(1954年)首先提出“腰椎椎管狭窄症”这一疾病以来,迄今为止骨科界对该病的病因、临床表现和治疗已有了较深刻的认识。
腰椎椎管狭窄可分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄两大类。
骨性椎管狭窄又有发育性、退行性和外伤性之分。
而非骨性椎狭窄的原因更多,如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚以及椎管内占位性病变等。
通常所说的腰椎椎管狭窄是指发育性和/或退行性骨性椎管狭窄。
一般将腰椎椎管划分为中央椎管、侧隐窝和神经根管三部分。
最近又有人将其分为中央椎管和椎间管(包括侧隐窝和神经根管)两部分。
腰椎椎管一处或多处管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根,引起一系列症状者,称为腰椎椎管狭窄症。
该症好发于下腰椎,依次为L4～5、L5～S1、L3～4间隙,且多为两个或两个以上间隙发病。
腰椎椎管狭窄症典型的表现是:行走或站立时出现双侧下肢麻痛,一侧重一侧轻,休息或弯腰时症状可缓解。
人们将此表现称为间歇性跛行或神经源性间歇性跛行。
目前对其发生机制尚不十分清楚。
多数学者认为与以下三种因素有关。
1 压迫因素狭窄造成对神经根或马尾的压迫,从而产生神经传导功能障碍,已被许多实验研究和临床证实。
实验研究表明,神经功能障碍与神经受压的强度、受压的时间成正比,压迫与体位关系密切。
1.1 压迫强度以平均6.7kPa(轻度)的力压迫马尾神经2h,不引起运动神经和感觉神经电生理的改变〔1〕。
当压力从10kPa逐渐增加到13kPa(中度)时,在同样的压迫时间内,神经传导功能出现逐渐减弱,去除压迫后能恢复到受压前水平。
当压力增加到26kPa(重度)时,神经传导功能迅速减弱,而且除去压迫后神经功能不能恢复到正常水平。
1.2 压迫时间1 第三军医大学新桥医院骨科 400037 重庆市收稿日期:1998-08-17同样用中等强度的压力压迫2h与压迫4h,对神经传导功能的影响有显著的差异〔2〕。
常见异常步态口诀引言：步态是指人体行走时的姿势和步伐方式，是人体运动的一种表现形式。
正常的步态通常是平稳、协调的，但在一些特殊情况下，人体可能出现异常的步态。
本文将介绍常见的几种异常步态，并通过口诀的形式进行总结，以便读者记忆和理解。
一、跛行步态：跛行步态是指由于下肢骨骼、肌肉或神经系统的病变导致的行走异常。
主要特点是患者行走时出现疼痛或困难，通常会出现以下几种跛行步态：1. 痛跛行：步态不稳，患者会出现一侧下肢疼痛，行走时会避免对痛处施加过多压力。
2. 劳损跛行：长时间行走后，患者会出现疲劳感，步态变得不稳，行走速度减慢。
3. 瘸跛行：由于下肢骨折或关节畸形等原因，患者行走时会出现明显的瘸腿现象，一侧下肢负重不足。
跛行步态口诀：痛跛行，劳损跛行，瘸跛行。
二、痉挛步态：痉挛步态是指由于神经系统疾病引起的肌肉痉挛导致的步态异常。
主要特点是行走时出现肌肉僵硬、抽搐或痉挛的现象，常见的痉挛步态包括：1. 痉挛性瘫痪步态：患者下肢肌肉痉挛，导致步态不稳，行走困难，常伴有肢体畸形。
2. 黑腿病步态：患者行走时下肢肌肉会突然痉挛，出现跳跃式的行走，常见于儿童。
3. 外展痉挛步态：患者行走时下肢外展，脚尖向外翻，常见于脊髓受损导致的腓肠肌痉挛。
痉挛步态口诀：痉挛性瘫痪步态，黑腿病步态，外展痉挛步态。
三、扭转步态：扭转步态是指行走时下肢出现不协调的扭转现象。
主要特点是患者行走时下肢会出现旋转或交叉的情况，常见的扭转步态包括：1. 外旋步态：患者行走时下肢会向外旋转，脚尖朝外，常见于髋关节或股骨颈骨折后。
2. 内旋步态：患者行走时下肢会向内旋转，脚尖朝内，常见于髋关节或骨盆损伤。
3. 交叉步态：患者行走时下肢会交叉，一侧脚掌会踩在另一侧脚踝上，常见于脑卒中或脊髓损伤。
扭转步态口诀：外旋步态，内旋步态，交叉步态。
四、蹒跚步态：蹒跚步态是指由于平衡感受器或神经系统疾病导致的行走异常。
主要特点是患者行走时不稳，常常摇摇晃晃，容易摔跤，常见的蹒跚步态包括：1. 小脑性蹒跚步态：患者行走时姿势不稳，常常伴有上肢震颤，常见于小脑疾病。
认识间歇性跛行
问：什么叫“间歇性跛行”？
答：“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发
问：哪些疾病可引起“间歇性跛行”？
答：凡是引起下肢动脉闭塞或狭窄的疾病都可以在早期表现为“间歇性跛行”。
常见的疾病有：下肢动脉硬化闭塞症、血栓性闭塞脉管炎、糖尿病足（缺血性）等。
问：“间歇性跛行”有什么严重的后果吗？
答：“间歇性跛行”是下肢动脉供血不足的早期临床表现。
如果在这个阶段没有加以足够的重视，可以导致从“间歇性跛行”转化为“静息痛”，严重者出现下肢坏疽。
所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。
所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。
问：“间歇性跛行”会导致截肢吗？
答：“间歇性跛行”有两个转归结果：第一种情况是，经过一定的治疗消除疾病的因素后，行走距离得到延长，疾病得到控制。
第二种情况是，没有及时正确的治疗或治疗效果不佳，导致病程继续进展，有可能最终结果为截肢。
问：哪些人容易发生“间歇性跛行”？
答：造成动脉硬化的四大因素同样是引起“间歇性跛行”的主要因素：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。
其他的因素还有：肥胖、高龄等。
问：“间歇性跛行”多好发在哪个年龄段？
答：如果是动脉硬化闭塞症引起的“间歇性跛行”，好发的年龄一般是在65岁-75岁之间。
如果是血栓闭塞性脉管导致的“间歇性跛行”好发的年龄在30~40岁左右。
问：为什么要特别重视“间歇性跛行”？
答：主要原因有三个：（1）、“间歇性跛行”是下肢动脉缺血坏死的前奏。
（2）、在“间歇性跛行”阶段进行正确的治疗效果往往最佳，截肢率很低。
（3）、“间歇性跛行”往往同时反映病人的心脑血管病变状态。
问：如果没有在“间歇性跛行”进行治疗，结果会怎么样？
答：上面提到在“间歇性跛行”阶段治疗往往效果会比较好，截肢率很低，但是由于不少病人在当地缺乏医疗条件或者误诊等因素，错过了这个阶段的治疗时机，根据我们过去收治的大量下肢动脉疾病患者的情况来看，出现“静息痛”时，病人的血管病变往往很广泛，治疗效果也相对较差。
到了“坏疽”阶段时，往往治疗效果很差，截肢率高。
问：为什么医生说下肢的“间歇性跛行”是一种全身性疾病的局部表现？
答：这是因为引起“间歇性跛行”的主要原因是动脉硬化和糖尿病，如果动脉硬化发生在心脏冠状动脉，那就是我们称之为冠心病。
如果发生在脑血管则可能导致中风。
一般来讲下肢
的动脉硬化出现时间较为延迟，因此一旦出现“间歇性跛行”往往提示心脑血管也有一定的病变。
所以对于“间歇性跛行”的病人同时进行评估。
上海东方医院血管外科张强
问：针对“间歇性跛行”有哪些治疗方法？
其中保守治疗又分为物理治疗和药物治疗。
手术治疗又分为传统外科手术和介入两种。
问：“间歇性跛行”如何进行保守治疗？
答：“间歇性跛行”一般情况下可以先考虑保守治疗。
其具体措施除了严禁吸烟、控制血脂等一般措施外，采用步行训练或药物治疗一部分病人可达到延长步行距离的效果。
问：针对“间歇性跛行”的药物治疗有哪些？
答：药物治疗分为注射药物治疗和口服药物治疗。
口服药物以抗凝血、抗血管痉挛为主要机理，代表性的药物有：培达片、安步乐克等。
注射类药物主要有：保达新、凯时等。
问：如果药物治疗效果不好，病程继续发展，是否一定要手术？
答：是的。
对于保守治疗效果不好的病人，首先考虑创伤性较少的介入治疗，如果介入治疗效果不佳或失败，再考虑创伤较大的外科手术，如：搭桥、内膜剥离手术等。
问：出现了“间歇性跛行”要到医院做哪些检查？
答：由于椎管狭窄、静脉堵塞等疾病也可以造成类似的跛行表现，因此要明确诊断非常重要。
对于怀疑是“间歇性跛行”的病人一律要做动脉系统的检查。
其步骤一般为：血管外科就诊→检查下肢动脉搏动→测ABI→下肢动脉B超→CT或磁共振动脉造影→DSA造影。
当然，像上海市东方医院这样的大型医院拥有国际最先进的炫速双源CT可以在医生检查后直接作为诊断工具，节省时间和费用。
上海东方医院血管外科张强
问：“间歇性跛行”一定要做插管造影吗？
答：在过去，利用股动脉插管进行动脉造影被认为是“金标准”，然而近年来随着64排螺旋CT的出现，对下肢动脉疾病的诊断发生了历史性的变革。
CT动脉成像可以清晰的显示下肢动脉各端的闭塞情况，扫描时间仅为数10秒，费用只有传统动脉造影的1/3左右。
在上海市东方医院比64排CT更先进的炫速双源CT已作为替代插管动脉造影的诊断手段。
问：如何定义动脉缺血引起的“间歇性跛行”？
答：为了和其他类似的跛行相区别，必须了解“间歇性跛行”的几个特征：（1）、每次行走距离比较固定。
（2）、疼痛的出现必须是在行走一段距离之后。
（3）、疼痛出现的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。
（4）、休息片刻后，疼痛缓解。
问：得了“间歇性跛行”如果药物治疗效果比较差，有没有创伤比较小的方法？
答：目前介入技术的发展使得间歇性跛行的治疗避免了传统手术的一些并发症。
通过血管穿刺的方法导入特殊的器材对病变部位进行球囊扩张或植入支架。
问：如果下肢血管病变广泛细小血管也有闭塞的话，能否采用介入治疗？
答：过去不管是传统手术或者是介入治疗都有一个前提条件，需要病变血管的远端要保持一个良好的通畅度，称之为“流出道”。
但在临床实际工作当中遇到的不少病例由于病程较长使得远端“流出道”血管也存在狭窄或闭塞的情况，这类病人过去医学上缺乏有效的手段，因此截肢率较高。
近年来，“Deep球囊”技术的出现解决了膝以下远端血管病变的治疗难题。
问：膝盖以下的血管病变有什么特点？
答：以缺血性糖尿病足为代表的血管病变其特征往往是膝以下动脉广泛狭窄或闭塞。
以长段闭塞为其特征之一，侧枝循环差，钙化严重。
问：为什么“Deep球囊技术”可以解决膝以下的血管病变？
答：“Deep球囊技术”是采用专用于膝下小血管病变的器材，如：“Deep导丝”、“Deep 球囊”，能很好的通过病变血管段实施治疗。
“Deep球囊”除了口径超小以外，还具有良好的顺应性，在扩张病变部位的同时不会引起血管的医源性损伤。
问：膝下的血管病变经过球囊扩张后是否还需要植入支架？
答：一般情况下，膝下的血管病变经过“Deep球囊”扩张后不需要植入支架，但是对于球囊扩张后明显回缩或治疗过程中形成夹层等情况下需要植入一种特殊的支架叫“Deep支架”，是目前市场上口径最小的自膨支架，专门用于膝下动脉病变的治疗。
问：“间歇性跛行”的病人经过介入治疗后不知长期效果如何？
答：介入治疗的目的是缓解病人的症状，降低截肢率，降低截肢平面提高生活质量。
但是从理论上来讲，病变血管经过介入治疗后，仍然存在再狭窄和闭塞的可能性。
不过，即使这些经过治疗的血管再度发生狭窄和闭塞，病人的临床改善仍然可以获得。
这是因为经过介入治疗后的一段时间内下肢动脉的侧枝循环有时间充分形成。
所以，即使狭窄或闭塞复发相当多的病人由于侧枝循环的形成而不需要再次介入治疗。
对于少数侧枝循环未充分形成的病人还需要再次介入治疗。
