间歇性跛行的原因及分类

中医骨伤学概要一、名词解释1、骨擦音：骨折时，由于断段相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触摸而偶然感觉到。

2、疼痛弧：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60-120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

3、胸廓挤压试验：先进行胸廓前后挤压，医者一手扶住患者后背部，另一手从前面挤压胸骨部使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折，可出现明显疼痛或骨擦音; 再进行胸廓侧方挤压，医者用两手分别放置患者胸廓两侧，向中间用力挤压，如有肋骨骨折或胸肋关节脱位，则损伤处出现明显疼痛。

4、蛙式试验：多用于幼儿，检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°，医者使患儿双髋作外展外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到触到检查床面为正常，若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示可能有先天性髋关节脱位。

5、回旋挤压试验：又称麦克马瑞(IcMurr}试验，本试验是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤。

检查时让患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。

如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即为阳性，表明外侧半月板有损伤。

按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，即为阳性，表明内侧半月板有损伤。

6、挤压或研磨试验:患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定腘窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

7、肌力测定标准可分为以下六级:0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)。

1级:肌肉有微弱收缩，但不能移动关节(接近完全瘫痪)。

2级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。

3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。

住院医师规范化培训《骨科》（题库）模拟试卷六[单选题]1.男，24岁。

因车祸致开放性胫腓骨骨折，（江南博哥）软组织损伤严重。

4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于A.胫腓骨骨折的复位和内固定B.胫骨骨折的复位和内固定C.腓骨骨折的复位和内固定D.彻底清创，确保伤口一期愈合E.骨牵引，待伤口二期愈合[单选题]2.臂部受伤后出现腕下垂，此时最可能是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨干骨折E.肱骨髁上骨折[单选题]3.股骨干中1／3骨折，由于哪种肌的牵拉，常使骨折向外侧成角A.内收肌群B.髂腰肌C.股四头肌D.阔筋膜张肌E.腓肠肌[单选题]4.下列机构中，不适用于《执业医师法》的是A.计划生育技术服务机构B.乡村医疗卫生机构C.城镇社区卫生服务机构D.城镇药品零售机构E.疾病预防控制中心[单选题]5.肩关节周围炎的治疗下列错误的是A.有其自然病程，一般1年左右可自愈B.服用非甾体类消炎药可缓解疼痛C.肩关节以被动活动为主D.痛点局部封闭有效E.针对原发病进行治疗[单选题]6.锁骨中段骨折后，骨折远折端移位是由于A.胸锁乳突肌的牵拉B.三角肌的牵拉C.上肢的重力作用及胸大肌的牵拉D.斜方肌的牵拉E.上肢的重力作用及三角肌的牵拉[单选题]7.患儿，8岁，据X线片诊断桡骨远端青枝骨折，有背侧成角，正确的处理是()A.药物治疗B.手法复位，石膏托外固定C.手术复位内固定D.不予处理E.卧床2周[单选题]8.颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，早期出现的严重并发症是A.胃肠功能减弱B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.肢体肌肉萎缩E.四肢关节挛缩[单选题]9.下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断A.下肢外旋，短缩B.骨盆分离挤压试验阳性C.局部肿胀，皮下瘀斑D.直腿抬高试验阳性E.髂部屈曲，内收，内旋畸形[单选题]10.股骨上1/3骨折，近端骨片因肌肉收缩，在X线片上的移位方向为()A.屈曲外展B.向外成角C.向后成角D.嵌插E.内收[单选题]11.导致人工关节置换远期失败翻修的原因主要是A.假体位置不良B.感染C.无菌性松动D.关节脱位E.假体周围骨折[单选题]12.女，51岁。

一、名词解释1、落日现象：由于颅内压增高压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情。

见于脑积水。

2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病。

3、Koplik斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。

4、镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

5、草莓舌：舌乳头肿胀发红类似草莓见于猩红热或长期发热患者。

6、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏波动可以触及导气管的向下拽动称为~。

7、Kayser-Fleischer环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环环的外缘较清晰内缘较模糊，称为~是铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。

8、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。

检查肾脏压、叩痛的位置。

11、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

12、潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停又开始如上变化的周期性呼吸。

13、间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。

14、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在故非呼吸音的改变15、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。

16、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜膜病二尖瓣狭窄。

17、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

18、急性面容：面色潮红兴奋不安鼻翼扇动口唇疱疹表情痛苦。

19、面具面容：面部呆板无表情似面具样见于帕金森病脑炎等。

20、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表示分为4期：之五兆芳芳创作
第一阶段（轻微主诉期）：感到患肢皮温下降、怕冷，或轻度麻木，勾当后容易疲劳，容易产生脚廯并且不容易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发削减，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改良才干持续行走，如此症状频频；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血减轻，侧枝代偿严重缺乏，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最罕有的表示是患者今夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不克不及上抬，不然减轻缺血，这个时期，患者精神和躯体者感应巨大痛
苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显下降，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表示，并逐渐向上成长到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，产生全身中毒，严重威胁生
命.
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行
4级：静息痛
5级：轻微组织缺损6级：组织溃疡、坏疽。

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点一、概述（一）指南制定的方法（二）定义1. 下动脉硬化闭塞症（ASO）：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等流程表现的慢性进展型疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢的表现。

2. 间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3 . 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO 引起肢体严重缺血的主要表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4. 严重肢体缺血（CLI）：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽、踝收缩压<50mmHg 或趾收缩压<30mmHg等。

5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可成为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但症状与体征可能更为严重。

7. 踝肱指数（ABI）：指踝部动脉收缩压与上肢（肱动脉）收缩压的比值，有助于对缺血程度的判断。

8. 趾肱指数（TBI）：指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用指标。

（三）发病相关危险因素下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。

危险因素有：1. 吸烟2. 糖尿病3. 高血压4. 高脂血症5. 高同型半胱氨酸血症6. 慢性肾功能不全7. 炎性指标二、诊断（一）临床表现本病好发于中老年人。

下肢ASO的主要症状有间歇性跛行、静息痛等。

名词解释12 统考直肠脱垂rectal prolaps e (英文) ：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（rectal prolapse）。

若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。

膈下脓肿：凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。

右肝上后间隙脓肿最为多见。

气胸pneumothorax (英文) ：指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

迟发性脾破裂：骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过平均愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。

X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

13 统考·清创术debridement（英文）：用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

嵌顿疝incarcerated hernia（英文）：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿疝。

中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。

继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

10 临五法医·骨筋膜隙室综合症：逆行性嵌顿疝假性尿失禁：（又称充溢性尿失禁）膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断漏出。

夜间多见。

各种原因导致的慢性尿储留可能导致这种症状。

熊猫眼征：颅前窝骨折常累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，骨折出血可经鼻孔流出，或流进眶内，在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称之“熊猫眼征“或“眼镜征”。

休克指数：休克指数=脉搏/收缩压，判定休克有无或反映休克轻重程度。