间歇性跛行的鉴别诊断

间歇性跛行诊断详述
*导读：间歇性跛行症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
最主要的诊断标准是先观察患者的症状表现，他步行时的状态可以很明显地表现出来间歇性跛行;其次是对患者作出发生此种症状的病因猜测，对相关的猜测进行诸如X光、超声等的检查。

若发现腰椎管狭窄，可有助于诊断。

腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面：
(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

(4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

若病人症状不严重时，须注意下列事项：
一、减轻肥胖体重。

二、注意高血脂。

三、治疗糖尿病。

四、治疗其他心血管疾病，如高血压。

五、戒烟。

六、适度运动，最好每日都有运动，但若出现下肢疼痛时就停下来休息。

*结语：以上就是对于间歇性跛行的诊断，间歇性跛行怎么处理的相关内容介绍，更多有关间歇性跛行方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

跛行诊断是比较复杂繁难的临床工作，首先是由于产生跛行的原因很多，各科疾病都可引起跛行，其次是动物不象人那样能诉说它的感觉和疼痛，因而在进行跛行诊断时，必须细致地按一定方法和顺序从各方面收集症候，然后根据解剖生理知识加以综合、分析、判断和推理，必要时还需进行治疗试验。

跛行诊断和认识其它疾病一样，不能只单纯注意局部病变，而应该从有机体是一个整体出发来诊断疾病，应该对机体的全身状况加以检查，包括体格、营养、姿势、精神状态、被毛、饮欲、食欲、排尿、排粪、呼吸、脉搏、体温等，逐项加以检查，以供在判断病情时参考。

同时也要注意患畜和外界环境的联系。

如果没有正确的诊断，就根本谈不到合理的治疗，当然更不会得到好的治疗效果。

一、问诊患畜来到兽医院以前的饲养管理、使役和发病前后的情况等，主要依靠问诊得到。

因为这些情况对于判断疾病非常重要，必须注意搜集。

饲养员和使役员（赛马骑手）终日与患畜接触，对于患畜的情况最为了解，我们必须认真听取他们的意见，共同完成诊治任务。

在问诊时必须耐心地有重点地提出问题，尊重畜主的意见，抱着向他们学习的态度，就能充分发挥畜主的主动性和积极性，搜集到许多对诊断跛行有非常重要价值的宝贵材料。

但对畜主所提供的情况也应该进行分析和判断，去粗取精、去伪存真地加以取舍。

问诊时应注意询问下列内容：1.患畜的饲喂、管理和使役的情况如何?2.瘸多少天了?3.突然瘸的？还是慢慢瘸的？是否受过伤？是否什么部位肿过？是否出现滑倒、跌倒？是否被别的牲畜踢伤过?4.发现腿瘸后当时的表现如何？腿瘸以后还继续劳动没有？得病到现在病情是加重了还是减轻了?5.什么时候瘸得最厉害？在干活一开始？还是在干活当中？还是在休息以后?6.患畜以前得过此病没有？若得过，和这次是不是一样?7.和它在一起的牲畜有没有这样的病?8.得病后治过没有？什么时候治的？在什么地方治的？谁治的？用的什么方法？治的效果怎么样?9.什么时候钉的掌？钉掌的时候牲口闹过没有?10.最后一次干活在什么时候？干的什么活？干活的地面平不平?当然，在进行问诊时，不能死板地逐条询问，应根据当时情况提出不同问题，必要时除这些问题外还可提出与疾病有关的其它问题。

鉴别诊断虽然多种疾病均可表现为间歇性跛行的症状, 但不同的疾病有不同的特点,通过仔细的追问病史及必要的体格检查, 结合相应的影像学检查, 大多可做出正确的诊断, 从而避免治疗上的失误。

仅仅依靠一种诊断手段, 利用一个“诊断标准”来进行全面而确切的病因和病理诊断是不现实的, 只有充分利用各种可能的手段将临床资料与各种影像学检查结合起来, 才能全面而正确地做出诊断。

4.1 依据症状及体征4.1.1 神经源性间歇性跛行往往出现放射性神经根性疼痛, 其部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部, 常以所累及的神经分布区域为主, 病人虽然有较明显的间歇性跛行表现, 但往往骑自行车远行时则无明显的困难, 症状可以为单侧或双侧, 或在不同的时期出现在不同的下肢; 其特点是症状重、体征少, 呈现出症状与体格检查的相互矛盾性。

在体格检查上只有部分病人可有相应神经节段分布区域的感觉减退, 或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失; 直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性, 但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征, 部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现, 但极少伴随大小便功能障碍。

4.1.2 脊髓源性间歇性跛行主要以双下肢无力、双腿发紧, 抬腿有沉重感等开始, 特别是病人上下楼梯时明显费力, 易跪倒, 足尖不能离地, 步态拙笨, 并可有胸部束带感, 在骑自行车及行走时常常难以走直线, 易跌倒, 手部持物易坠落,病人不能表述所累及的区域, 无神经节段分布的特点, 症状往往表现为双侧。

该类病人可出现因脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征, 包括部分浅反射消失, 躯体感觉平面的出现, 四肢肌张力、肌力的异常, 锥体束征阳性, 而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍,部分病人亦可伴随胃肠、心血管及泌尿系统功能紊乱的植物神经紊乱症状。

4.1.3 血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐, 其症状在站立休息后即可缓解,而不必象神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。

间歇性跛行是什么原因文章目录*一、间歇性跛行是什么原因*二、间歇性跛行如何预防*三、间歇性跛行如何治疗间歇性跛行是什么原因间歇性跛行是指下病人在不走路的时候没有明显的不适,但在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛,迫使病人息片刻后疼痛缓解,又可以正常行走,一定距离后症状反复发作。

间歇性跛行的出现,主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上,因直立时椎体及神经根的压力负荷增大,再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血,继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后,相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎,从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状。

高脂血症、糖尿病、高血压和吸烟是引起跛行的易患因素,如果有出现间歇性跛行症状,就要警惕下肢动脉硬化闭塞症、血栓性闭塞脉管炎等疾病了。

间歇性跛行如何预防养成良好的生活习惯,多运动,平衡膳食、合理营养、对健康大有好处,防患以未然。

为此，对于预防间歇性跛行疾病,须注意下列事项:1、减轻肥胖体重。

有助于改善胰岛素改善能力,改善血栓形成易感性。

2、注意高血脂。

平时应少吃动物脂肪、动物内脏等高脂食品。

3、治疗或预防糖尿病。

不吃或者少吃糖、蜜饯、糕点等含糖量高的食物。

4、治疗其他心血管疾病,如高血压。

高血脂、高血压患者应积极用药控制血脂、血压。

5、戒烟。

吸烟会促进氧化应激类疾病如2型糖尿病、高血压、血脂异常、痛风等疾病的恶化和发展。

6、适度运动,最好每日都有运动,但若出现下肢疼痛时就停下来休息。

功能锻炼:腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大,减轻对马尾神经的挤压。

腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

7、一般性屈髋、屈膝位侧卧,休息3～5周症状可缓解或消失。

对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症,建议不宜超过2～3周。

间歇性跛行如何治疗物理治疗:关键在控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。

另外,应当彻底戒烟,减少脂肪摄入,避免长时间站立,不交叉双腿,不穿过紧袜或弹力袜。

脊髓性间歇性跛行
雷征霖
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1992(015)009
【摘要】间歇性跛行临床上常见三种类型:脊髓性、马尾性和血管性。

所谓脊髓性间歇性跛行主要是指由脊髓血管狭窄或闭塞所致间歇性或一过性脊髓供血障碍(脊髓TIA)。

马尾性间歇性跛行系指各种原因所致腰椎管狭窄(如先天性或后天性骨性狭窄、黄韧带肥厚或钙化、腰椎间盘脱出等)以及马尾区占位病变或脊髓蛛网膜粘连等所致马尾功能障碍而产生的间歇性肢体麻木。

【总页数】2页(P3-4)
【作者】雷征霖
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R744.02
【相关文献】
1.间歇性跛行:脊髓缺血的黄牌警告 [J], 陈继敏
2.颈脊髓源性间歇性跛行16例临床治疗与分析 [J], 张世民;黎作旭
3.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩
4.神经源性与脊髓源性间歇性跛行的临床鉴别诊断 [J], 陈茂水;李勇;李振宇
5.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩
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动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、年龄与性别5、糖尿病6、遗传因素7、其它因素发病机理1、脂源性学说2、损伤反应学说3、致突变学说4、受体缺失学说5、炎症和免疫学说6、血流动力学说二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期临床表现1、初发症状2、间歇性跛行是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。

表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。

必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。

从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。

间歇性跛行的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。

3、静息痛病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。

特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。

4、足趾溃疡或坏疽晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。

病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。

溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足部和小腿，但不超过膝关节。

多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。

5、其他症状分期：表1 ASO的Fontaine分期Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行Ⅱa 对跛行症状可以代偿缓解Ⅱb 不能很好的缓解Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛Ⅲa 限局性缺血而产生的坏疽Ⅲb 代偿不良引起的较大的坏疽三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断1、一般检查1.视诊主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。

2.触诊患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。