手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术

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手术讲解模板：跟骨骨折切开复位钢板内固定术

跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量差导致金属锈蚀和疲劳，由于技术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双重小型接骨板加以固定，先放置一条于下颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度移动，骨间隙增大，由此产生的负压，可将口内血液、唾液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前，先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良好，骨折段对位正确，有预防并发症之综合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌：儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备：做常规检查。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：

手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为be
术前准备： 5.备血200～600ml。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 1.体位病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈l形 [图1 ⑴]。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.复位助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。
术后护理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻炼。

手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术

手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的舌侧裂隙。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤：
4.预钻骨孔应在椭圆孔远心端钻孔，先钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微弧型（用于颏联合部），和成角型（120°）（用于下颌角）三种品种和长度不等的尺寸规格。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术适用于：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营养不良、老年、慢性嗜酒者）。

颌骨骨折切开复位固定术知情同意书

9)骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死
10)术后伤口感染，骨髓炎；
11)若术中植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
12)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
13)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
颌骨骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和功能恢复。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术

手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症：颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开复位术
科室：口腔科部位：口腔麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位，临

手术讲解模板：下颌骨钛板植入术

手术资料：下颌骨钛板植入术
并发症：
3.骨不联合是由于固定螺钉数量少和螺钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引起局部感染、导致纤维性愈合或不联合，这主要是个技术失误而不是方法本身的问题。
手术资料：下颌骨钛板植入术
术后护理：留院观察，顺利的话一般十天左右可出院。
手术资料：下颌骨钛板植入术
概述： 2.5倍放大镜，否则上螺钉也困难，还有掉入伤口或丢失的可能，钻骨孔和上螺钉是技术要点。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证：下颌骨微型钢板内固定术适用于：
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 1.颌面部各骨骼线性骨折的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 2.颌面部各种植骨块的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
）。 2.下颌角部骨折固定术
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。（2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。（4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.
谢谢！
手术禁忌： 1.6～12岁左右的儿童，因恒牙胚大量存在于颌骨内骨皮质相对菲薄，为避免牙胚损坏应用时要慎重。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术禁忌： 2.骨缺损量大，又不立即植骨者慎用。

手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术

术前准备：有沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科部位：脚部麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

手术讲解模板：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆主要
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
术后处理：
再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆外固定的时间，一般是在伤后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱位则需固定12周。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：盆骨麻醉：全身麻醉
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
折的整复，这有利于控制出血，减轻疼痛和促进全身情况的稳定。即便在需要施行剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊外科抢救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被公认为对严重骨盆创伤病人能确实稳定骨盆骨折的一种治疗方法。它既可控制骨断端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性受损害程度和有无并发伤，

外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板

手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状韧带修复。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较高。如手法复位不满意，难以达到预期功能的恢复，即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图（图 3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-06）。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端
手术步骤：等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时，注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术

下颌骨骨折手术治疗PPT课件

骨折双发或者骨折线呈水平不利型，且移位程度较大，应当采用两个接骨
板固定。
2019/11/16
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下颌体容易发生横断面、斜断面或片层状骨折，这类骨折的复位有难度，特别是纤维错位愈合后，复位时要彻底清除断面间纤维骨痂，碎牙片和碎骨片，在麻醉的配合下让颌周肌肉尽可能松弛复位后直接用拉力螺钉的方式进行固
2019/11/16
10
骨折复位先将下颌骨下缘置入牵引钉后或用巾钳夹持向下牵拉，扩展复位空间，然后绕升支后缘至内侧找到骨折块，剥离断端周围的骨膜和软组织，夹持骨折块转到升支外侧并牵拉向外（保留翼外肌附丽）拉出骨折块的目的是为了识别骨折线的走行，骨折断面的形状，并试做解剖复位。
经耳屏前切口入路者，可以发现多数关节盘随骨折向内移位，复位骨折块时，先复位关节盘，并在颧弓根上方翻转一颞肌筋膜瓣，将关节盘固定在筋膜瓣上。
4
颌下及颌后入路
5
口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截
骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为 4cm左右，走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌下，沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹依次切口皮肤、皮下、颈阔肌，剥离至咬肌表面，离断咬肌附着，上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处，面神经下颌缘支通常位于下缘水平，斜向前下，随颈阔肌翻起，一般不易损伤。离断咬肌附着是，应沿下缘锐性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高，容易造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时，为了充分显露骨折，扩展手术视野，可以游离腮腺下极，并上推，同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组织的可提拉程度。
础上，进一步做补偿固定。（出于两方面原因：1、

下颌骨骨折切开复位内固定手术的护理配合

下颌骨骨折切开复位内固定手术的护理配合目的提高下颌骨骨折切开复位内固定的护理配合质量。

方法对我院2005年1月至5月83例此类患者手术配合进行总结。

结果手术护士术前的充分准备,术中的熟练配合促使本组病例全部取得手术成功。

结论手术护士术前、术中对患者实施身心的整体护理,与医师积极配合,对患者能否顺利度过手术期有着至关重要的意义。

标签：下颌骨折;手术;口腔;护理由于交通事故的大量增加,颌面外伤及颌面部骨折发病率明显增加。

口腔颌面外伤的发生后,不仅对面容有较大的影响。

而且会使进食、咀嚼、语言等功能发生障碍,张口受限,牙合关系紊乱,如果累及呼吸道及大血管则可出现窒息或大出血而危及生命。

由于口腔颌面部在解剖和生理功能方面的特殊性,因此在创伤救治中和骨折复位及术后护理有很强的专业性。

我们采用了相关的护理措施,进行了护理观察和研究,形成了一整套的护理程序,大大提高了手术的成功率。

现将手术配合情况总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料2005～2008年收治下颌骨骨折患者83例。

其中男性63例,占75.9%,女性20例,占24.1%;年龄最大54岁,最小18岁。

采用单纯颌间结扎9例,带钩牙弓夹板弹力牵引15例,手术治疗59例,均采用切开复位,钛板内固定加颌间结扎固定术,手术时间为3～6 h不等,术后10～12 d痊愈出院。

1.2 手术简介下颌骨骨折,过去多采用牙弓夹板固定颌面牵引,缺点是固定效果不确切,限制患者进食,口腔卫生差等。

近年来我院采用微型钛板钉系统内固定,手术入路根据颌面骨折的不同部位设计在隐蔽的位置,如颌下切口入路,口内前庭切口入路。

其优点在于固定效果可靠,钛板体积小,置入后对面部的形态无明显影响。

无排斥反应,不需再次手术取出。

复位内固定后,疤痕不显露,口腔卫生易于保持,有利于进食,保证术后营养的供给,促进骨折的愈合,术后痛苦少。

2 术前护理2.1 心理护理减轻心理压力,医学科学不断发展,给予患者心理安慰,心理护理在临床上起着重要作用,能使患者情绪稳定,增强战胜疾病的信心。

手术讲解模板：距骨骨折切开复位螺钉内固定术

手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后处理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状，位置很深的，可以不取出。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后处理：
术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出；或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉后，再用钢丝钳逆转取出。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织，引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，

手术讲解模板：颌骨骨折重定固定术

颌骨骨折重定固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
颌骨骨折重定固定术
科室：口腔科部位：颌骨麻醉：鼻腔内插管全麻
手术资料：颌骨骨折重定固定术
概述：
颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
图6 小钢板或微型钢板固定法图7 颅颌固定法
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨 3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结合的方法，缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达到固定骨折的目的（图6）。小钢板一般用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
手术步骤：
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上（图3），以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折，如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
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注意事项：术中要充分止血，，伤口内可注入抗生素溶液或置放抗生素粉末。

手术讲解模板：颧骨骨折切开复位内固定术

手术资料：颧骨骨折切开复位内固定术
概述：发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。
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概述：
但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。
注意事项：注意卫生。
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术后处理：
改用管形石膏或小夹板固定，直至骨折愈合，固定期应进行适当的功能锻炼，用髓内针或加压钢板内固定者。术后不用外固定，可早期进行功能锻炼。
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并发症：出血以及感染。
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手术步骤： 1.体位仰卧位。
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手术步骤：
2.切口用小腿前侧切口。显露时不要作皮下分离，注意保存软组织与骨膜间的联系，骨膜剥离也要愈少愈好，以保持小腿皮肤和骨折端的血液供应。
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手术步骤：
3.复位先由助手将骨折两端的肢体反向牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，并进行复位。复位时要注意对准骨的棱角，避免旋转移位。
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术前准备：
2.应对骨折的性质、形态、部位及病人情况作充分研究，再决定内固定物的品种。并应充分估计术中可能发生的情况，准备换用的其它品种的内固定物。在术前应对照x线片，选择粗细、长短、宽厚合适的内固定物，最好再准备比已选定的内固定物大、小各一号的内固定物以备术中选用。

手术讲解模板：下颌骨部分切除术

手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除，用持骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉，用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊，并
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手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
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手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后

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术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：面骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：面骨骨折切开复位术
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适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。
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适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：面骨骨折切开复位术
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适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

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手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
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并发症：
1.错（异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通过适当调合即可解决。
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并发症：
2.局部感染对于骨折线上的牙齿，应非常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例应进行早期、及时处理，采取局部引流和全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位内固定术
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下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科部位：口腔
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麻醉：一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
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概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的治疗。此技术是Michelet在1973年报告的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础，又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临床病例，取得了满意效果。随着临床上的广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成，螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板（Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧性可使之与骨面贴合。操作要求较精细，需要用2～
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手术禁忌： 1.6～12岁左右的儿童，因恒牙胚大量存在于颌骨内骨皮质相对菲薄，为避免牙胚损坏应用时要慎重。
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手术禁忌： 2.骨缺损量大，又不立即植骨者慎用。
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术前准备： 1.术前必须做好术中对咬合关系用的带钩牙弓夹板、或作结扎小环等。
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手术步骤：
）。 2.下颌角部骨折固定术
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手术步骤：
（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。（2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。
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手术步骤：
（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。（4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.
概述： 2.5倍放大镜，否则上螺钉也困难，还有掉入伤口或丢失的可能，钻骨孔和上螺钉是技术要点。
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适应证：下颌骨骨折微型钢板内固定术适用于：
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适应证： 1.颌面部各骨骼线性骨折的固定。
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适应证： 2.颌面部各种植骨块的固定。
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手术步骤：
（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复位。
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手术步骤：
（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面，打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力（图10.3.2.1.1.6-2）。（4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口（图10.3.2.1.1.6-3
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术前准备： 2.牙齿结石的洁治等口腔清洁。
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手术步骤： 1.下颌骨体部骨折固定术
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手术步骤：
（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣，颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位（图 10.3.2.1.1.6-1）。
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手术步骤：方法同髁颈骨折固定术（1）、（2）、（4）。
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手术步骤：骨折固定：若髁突的内髁斜形骨折复位后，在残存的外髁骨皮质上打孔，按髁突的横向长轴方向旋入1定术
术后护理：留院观察，定期检查情况。
谢谢！
注意事项：注意固定钢板的匹配。
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术后处理：下颌骨骨折微型钢板内固定术术后做如下处理：
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术后处理： 1.不能耐受颌间固定者，即可去除橡皮圈，经口腔进流质饮食，维持营养，利于愈合。
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术后处理： 2.7～10d后即可出院，缩短住院日。
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并发症：
3.骨不联合是由于固定螺钉数量少和螺钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引起局部感染、导致纤维性愈合或不联合，这主要是个技术失误而不是方法本身的问题。
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适应证： 3.正颌外科各种截骨块的固定。
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适应证： 4.颅面外科颅外Le FotrⅢ型下降、折断前徙术中鼻额部植骨块的内固定。
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适应证： 5.Ⅲ度唇腭裂病人牙槽突整复时，自体骨 /羟基磷灰石的固定。
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概述：
钢板、螺钉改为钛质的；为克服钢板对骨表面的蔽挡作用，把钢板中间的连接体变窄；为增加骨折线区的压力，钢板两侧各设计一个斜孔，起加压钢板作用；为适合颌面部各部位、不同方向的骨折，钢板形态更趋多样化，供临床选用。
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概述：
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：（3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔螺钉固定（图 10.3.2.1.1.6-7）。
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手术步骤：（4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。
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手术步骤： 4.髁突内髁斜形骨折固定术
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手术步骤：
1.6-6）。（5）全层缝合口内伤口。
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手术步骤： 3.髁突颈骨折固定术
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手术步骤：
（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部（图10.3.2.1.1.6-7）。（2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位的髁突牵引回原位，必要时松解翼外肌。