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肝癌术后辅助经动脉化疗栓塞(A-TACE)的研究进展杨正强，符艳，邱斌，李肖(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021)中国国家癌症中心统计数据显示，2015年中国死于癌症的人数达到281万人，平均每天7500人死于癌症，其中3/4的患者死于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌这5种恶性肿瘤'在此 项研究报告中，肝癌全年的发病人数达46.6万,死亡人数达42. 2万%年发病人数与年死亡人数越接近，说明此种肿瘤的治疗越困难。
可以用一个简单的公式来计算，具体数据参考2015年国家癌症中心统计资料'1(% (年发病人数-年死亡人数)/年发病 出一 分数， 分数由高到低排列，可以发现上述五种常见恶性肿瘤的排列顺序是：结直肠癌(49.2%),胃癌(26.7%)，食道癌(21.5%)，支气管肺癌(16. 8% )及肝癌(9.4%)。
由此可得出，肝癌是这5种恶性肿瘤中最难治疗的，也可以说肝癌的防治还有很大的改进空间；这一观点和临床实际也是相符的。
肝癌人群的防治成效，关键在于早诊早治；早期发现能够为患者获得根治的机会。
目前 肝癌根治的方 治性切除或者肝移植。
Mrzteiro '2(早在1996年提出肝癌患者行移植术的筛选标准，也就是为大家所熟悉的米兰标准(milian criteriai):单个病灶最大径不超过5cm ，或者不超过3个病灶，每个病灶最大径不超过3cm ； 无大体可见的血管侵犯，无肝外转移。
也衍生出早期肝癌根治性切除的适应证。
此后，米兰标准也受到很多挑战，最主要的 原因是中所用的是“大体可见的血管侵犯 (macrovvsculas invvsion ， macro VI )''，而 实际 上，影响肝癌患者肝移植疗效的除了 macroVI ，还杨正强，主任医师医学博士中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科有一个关键因素就是肿瘤的微血管侵犯(micmvvs- culas invvsion ， MVI )'3( % 目前，MVI 已经被公认为肝癌外科治疗术后，一个经过验证的、有力的早期复发和不良预后的独立预测指标'4(。
原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症原因及其防治目前经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为不能手术切除或术后复发的原发性肝癌（PHC）病例的主要治疗手段。
随着TACE临床广泛应用，其并发症问题越来越引起关注。
现对空军总医院院2021年6月～2021年12月198例PHC患者行经导管肝动脉化疗栓塞治疗的术后并发症进行分析并提出相应对策，现报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组患者198例，男136例，女62例。
中位年龄54.5（36-84）岁，全部病例均通过超声、CT、MRI、PET结合AFP等临床化验证实，部分患者经穿刺活检证实为原发性肝癌。
198例患者先后进行TACE 术共423次，平均2.14次。
结合患者化验指标，化疗药选用5-氟尿嘧啶250-1000mg，丝裂霉素0-20mg，表阿霉素10-40mg。
应用的栓塞剂为进口超液化碘化油，部分病灶較大者加用适量明胶海绵或海藻酸钠微球血管栓塞剂。
1.2 TACE方法局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，先行腹腔动脉造影，明确肿瘤部位、大小、供血血管等情况，再在影像指导下将导管超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入上述化疗药及碘油乳剂进行化疗灌注和碘化油栓塞。
超化碘油用量依据患者肝功能分级、肿瘤大小、供血多少及术中碘油沉积情况，大致1-40ml不等。
合并肝动-静脉瘘、动-门静脉瘘者，在灌注化疗及栓塞前，注入无水乙醇、明胶海绵或钢圈栓堵。
栓塞后再次造影，了解栓塞情况。
1.3 并发症观察观察患者TACE术中及术后病情变化，针对其所发生的并发症进行相应的影像学及化验检查，积极治疗。
2 结果198例PHC患者术后出现TACE栓塞后综合征126例；肝功衰竭8例，其中肝功能A级2例，B级6例，经保肝治疗后7例肝功能逐渐恢复，1例急性肝衰竭治疗无效死亡；肝内胆管损伤致胆汁瘤3例；肺栓塞2例；栓塞后急性胆囊炎16例。
3讨论3.1 TACE栓塞后综合征TACE术后大多数患者会出现右上腹疼痛不适，恶心、呕吐及发热等症状，给予解热镇痛、止吐等对症治疗后2～5d可逐渐缓解。
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究【摘要】本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关问题。
在研究背景部分，将介绍肝癌TACE术后复发问题的研究现状及存在的挑战；研究目的是为了深入了解肝癌TACE术后复发的影响因素，并提出相应的预防措施和治疗策略；研究的意义在于为临床实践提供参考。
正文部分将重点讨论TACE术后肝癌复发的影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制研究以及临床实践中的挑战。
结论部分将总结肝癌TACE术后复发进展的预测方法，探讨未来研究方向，并对整篇文章进行总结。
通过本文的研究，有望为临床治疗提供更具针对性的管理方案，有效提高患者的生存质量和预后情况。
【关键词】原发性肝癌、TACE术后、复发进展、影响因素、预防措施、治疗策略、机制研究、临床实践、挑战、预测方法、未来研究方向、结论总结。
1. 引言1.1 研究背景肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。
原发性肝癌是肝癌的主要类型，其发病机制复杂，治疗难度大。
经过多年的研究和临床实践，传统的治疗手段中TACE术（经动脉导管发射化学疗法）已经成为原发性肝癌的常规治疗方法之一。
虽然TACE术可以有效控制肿瘤的生长和扩散，但随之而来的问题是肝癌的复发和进展。
TACE术后肝癌复发对患者的生存质量和生存期有着重要影响，同时也给临床医生带来了挑战。
为了更好地理解和应对TACE术后肝癌的复发进展情况，对其影响因素、预防措施、治疗策略、进展机制等方面进行深入探究是十分必要的。
通过系统性的研究和数据分析，可以为临床治疗提供更有效的指导，为肝癌患者提供更好的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
1.2 研究目的原发性肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲国家发病率较高。
经过经典的介入治疗手段TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）后，患者的生存期得以延长，但仍然存在肝癌复发与进展的风险。
本研究旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的相关因素，以及提出有效的预防措施和治疗策略。
肝癌患者 TACE术后疼痛护理管理效果研究进展摘要：现阶段，在对肝癌患者进行治疗时，一般都会应用TACE介入。
虽然这种方式具有非常好的治疗效果，但是大部分患者在手术结束后还是会出现其他并发症。
术后疼痛就是最常见的并发症之一，这会需要加强疼痛护理力度，提高肝癌手术治疗效果，完善术后疼痛护理方案，从而进一步提高临床护理效果。
关键词：肝癌患者；TACE介入；术后疼痛护理目前，随着全球肝癌发病率不断地增高，临床上治疗这种疾病方式越来越多。
肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗肝癌患者主要治疗方法，能够在提高临床治疗效果的同时，延长患者的生存期。
然而，患者在手术后会出现比较严重的疼痛，这就需要相关的医护人员对肝癌患者TACE介入术后疼痛进行综合性护理，进而不断提高患者的生存质量。
一、TACE介入术肝癌是当前我国流程临床上最常见的肿瘤之一，并且每年这种疾病的发病率还处于上升阶段。
经导管肝动脉化疗栓塞术，也叫作TACE，在目前临床上已经得到了广泛应用，其属于肝癌非手术治疗中的首选方式[1]。
特别是在对乙肝相关肝癌这类患者进行治疗时，需要做好TACE术后护理工作。
主要是因为大部分患者在手术结合后会出现疼痛，如果不对其进行有效治疗就会对患者的术后恢复带来影响。
因此，相关学者要在肝癌患者TACE术后的具体情况出发，分析疼痛等并发症的相关因素。
同时，还要进一步探查影响肝癌患者在术后疼痛的因素，加强术后疼痛护理的力度，为后期临床治疗和预防提供条件，从而进一步提高患者的生活质量[2]。
1.术后疼痛护理1.心理干预肝癌患者在进行完介入术后，最好给予其一个安静和舒适的环境。
由于大部分患者在手术后会出现疼痛，进而出现消极等情绪。
因此，在具体的护理中，要对此类患者进行心理干预，及时消除患者的不良心理，获取他们的信任和依赖。
同时，护理人员要积极与患者沟通，转移他们的注意力，排解患者内心的疑虑和恐惧，及时消除患者的担忧。
此外，医护人员要对患者的心理情况进行综合性评估，通过积极沟通和交流等措施，积极鼓励患者进行一些户外活动，帮助他们树立治疗的自信心，进而让患者用更加好的心态面对治疗流程。
肝癌肝动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗术后疼痛的治疗进展贾贵鎣,黄燕,黄河,段光友,但伶 （重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆 400010）［摘要］ 肝动脉化疗栓塞（TACE）及肝动脉灌注化疗（HAIC）等转化治疗是目前将不可切除晚期肝癌降期转化为可切除肝癌的主要治疗方法，不仅可以有效提高患者生存率，同时可为患者提供肝移植的机会。
然而，疼痛为肝癌TACE和HAIC治疗的主要并发症，TACE术后腹痛的发生率为19.3％～71.2％，HAIC治疗过程中近64.6%的患者会出现不同程度的疼痛，严重影响患者的生活质量，缩短患者的生存期。
目前，TACE和HAIC引起疼痛的发生机制尚不明确，可能与栓塞剂阻塞肿瘤供血动脉后局部肝组织肿胀、肝组织被膜压力增高或肿块包膜被牵拉、栓塞剂与抗肿瘤药物对肝动脉的化学刺激、邻近正常脏器的误栓及肠管缺血所致的内脏痛觉敏化有关。
疼痛的干预措施主要有两种，一种是利多卡因、阿片类药物、非甾体抗炎药物及糖皮质激素等干预措施；另一种是腕踝针、中药汤剂等其他干预措施，但治疗效果参差不齐。
本文就肝癌TACE及HAIC治疗所致疼痛情况及治疗现状进行综述，以期为其临床治疗提供参考。
［关键词］肝动脉化疗栓塞；肝动脉灌注化疗；疼痛；肝癌［中图分类号］R441.1 ［文献标志码］A ［收稿日期］2023-03-07Treatment progress of pains caused by transcatheter arterial chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinomaJIA Gui-ying，HUANG Yan，HUANG He，DUAN Guang-you，DAN Ling （Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）Abstract: Conversion therapy such as transcatheter arterial chemoembolization （TACE）and hepatic arterial infusion chemotherapy （HAIC）is the main treatment method to transform unresectable advanced liver cancer into resectable liver cancer，which can not only effectively increase the survival rate of patients， but also provide patients with the opportunity of liver transplantation. However， pain is a major complication of TACE and HAIC in the treatment of liver cancer， and the incidence of abdominal pain after TACE is from 19.3% to 71.2%， and nearly 64.6% of patients have different degrees of pain during HAIC， which seriously affects the quality of life of patients and shortens their survival time. At present， the mechanism of pains caused by TACE and HAIC is not clear， and it may be related to local liver tissue swelling after embolic agents block the tumor blood supply artery， increased pressure in the liver tissue envelope or traction of the mass capsule，chemical stimulation of the hepatic artery by embolic agents and antineoplastic drugs，thrombosis adjacent to the normal organs， and visceral pain sensitization caused by intestinal ischemia. There are two main intervention measures for pain， one of which is lidocaine， opioids， non-steroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids， and the other is wrist and ankle acupuncture and traditional Chinese medicine decoction，but their treatment effects are uneven.This article summarizes the status and treatment of pain caused by TACE and HAIC therapies for liver cancer， in order to provide reference for its clinical treatment.Keywords: transcatheter arterial chemoembolization； hepatic arterial infusion chemotherapy； pain； liver cancer研究显示，在世界范围内，原发性肝癌发生率在恶性肿瘤中居第6位，病死率居第3位[1]。
肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术后并发症
的护理干预研究进展
【摘要】肝癌是多发于乙肝患者、丙肝患者、肝硬化人群的常见病，可并发
肝癌破裂出血、肝性脑病、腹水等系列疾病，是死亡率较高的癌症类型之一。
经
肝动脉导管栓塞化疗术多以
含奥沙利铂方案为主，并在患者的疾病治疗中发挥了一定的成效。
然而，受
术后常见诸多并发症的发生，使得护理干预措施的开展极为必要。
本文概述了肝
癌经肝动脉导管栓塞化疗术的基本特点，进一步分析了经肝动脉导管栓塞化疗
术并发症护理干预开展的必要性，还综述了前人在该领域的努力，以为类似患者
的治疗提供护理服务依据，为更好地辅助治疗肝癌患者治疗提供可行性借鉴。
【关键词】肝癌；经肝动脉导管栓塞化疗术；并发症；护理
引言
肝癌是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤[1]。
经肝动脉导管栓塞化疗术(Transhepatic artery catheter embolization chemotherapy，TACE)是治疗肝癌的最常用方法，但其
技术细节存在较多争议，难以标准化[2]。
术后常见并发症如栓塞术后综合征、与
化疗药物有关的并发症（心脏毒性病变、骨髓造血功能抑制、胃肠道毒性反应）、肝胆系列并发症、肝胆以外脏器的并发症、其他少见并发症（菌血症、败血症、
一过性血压波动、短暂性失明、闭经）等，均对患者造成了不同程度的身心伤害[3]。
多种不同护理干预措施的开展，已在相关学者的研究中得到了充分的证实[4]。
现就肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术后并发症的护理干预综述如下：
1、肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术概述
经导管肝动脉化疗栓塞术在临床应用中成为有救治疗肝癌患者行之有效的姑
息性疗法之一。
该方法采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用导丝置入导管鞘，
在X射线电视透视下进行插管操作[5]。
将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动
脉造影了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况经导管灌注化疗药物或栓塞药物。
该
方法的抗肿瘤效应表现在肝动脉栓塞抗肿瘤效应、肝动脉灌注化疗的抗肿瘤效应、超液化碘油靶向效应、栓塞与化疗的协同作用；同时，在常规肿瘤切除术后辅以TACE，对降低术后复发率、辅助TACE治疗、早期发现复发小病灶等具有重要的
现实意义[6]。
2、经肝动脉导管栓塞化疗术并发症护理干预研究综述
经导管肝动脉化疗栓塞由于患者的肝功能不好，凝血功能受到影响，因此容
易出血；加之肝癌患者多伴有肝硬化，术后余下肝脏无法满足患者需要；术后出
现胆瘘等问题；同时术后疼痛也对患者造成了极为不利的影响。
现就经肝动脉导
管栓塞化疗术并发症护理干预研究进展综述如下：
2.1 术后持续质量改进
术后中重度疼痛得到有效控制,疼痛发生率随服药时间呈下降趋势,疼痛缓解
率随服药时间呈上升趋势；术不同时间段中重度疼痛发生情况、爆发痛发生率、
因疼痛呼叫医师频率、术后第一晚睡眠指数等均得到改善；该管理措施对减轻TACE术后患者的疼痛程度，改善患者的睡眠质量，有利于患者的术后恢复[7]。
2.2综合护理
护理后，在住院时间、围术期疼痛缓解有效率、生活质量优良率、术后并发
症发生率上对比显著；中晚期肝癌TACE围术期采用综合护理能够有效缩短患者
住院时间，降低患者围术期疼痛水平，提高生活质量，减少术后伤口感染等并发
症的发生[8]。
2.3强化护理干预
在自理能力、心理状况、食欲情况、睡眠情况、疾病认知评分、护理满意度上情况改善明显；强化护理干预可提升中晚期肝癌患者TACE术后生活质量，降低术后疼痛感，提高护理满意度[9]。
2.4全面护理
部分患者均顺利完成经导管肝动脉化疗栓塞手术，其中患者腹水、腹胀、下肢水肿现象加重、肝功能下降等情况均得到了明显的好转迹象，肝功能得到明显的恢复[10]。
2.5围手术期护理干预
治疗总有效率、疾病控制率得到大幅度提高；中晚期原发性肝癌患者在行三氧化二砷联合TACE治疗中，联合护理干预，能有效提高临床治疗效果，改善患者生存状况[11]。
2.6针对性护理
针对性护理实施后，在首次排气时间、排便时间均明显短于对照组，日平均睡眠时间、消化道不良反应发生率上对比明显；肝癌介入治疗患者采用针对性护理干预能够显著缓解紧张及焦虑等不良情绪，降低疼痛感及消化道不良反应发生[12]。
2.7 PBL联合CBS健康教育模式
PBL联合CBS健康教育模式在TACE治疗肝癌患者的健康宣教中，体现了对患者的个体化护理，可有效降低患者的焦虑程度并提高患者对宣教相关知识的掌握程度，有利于改善患者生活质量和疾病的转归及康复[13]。
2.8个性化疼痛护理
干预后在NRS评分上改善效果明显；个性化疼痛护理可显著改善患者术后疼痛，降低应激反应[14]。
结束语：
肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术术后并发症发生率极高，相关护理干预措施如疼痛护理、综合护理、强化护理干预、全面护理、围手术期护理干预、针对性护理、PBL联合CBS健康教育模式、个性化疼痛护理等诸多护理干预措施的落实，比之一般护理，更具推广价值，并在上述学者的研究中得到了充分的证实。
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