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人工气道的建立与管理人工气道是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切幵所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。
人工气道一旦建立，就在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，如何最大程度地减少人工气道带来的危害，尽可能地恢复自然气道功能，是当前气道曾理所面临的主要任务，对人气工道进行产格细致的管理是危重病抢救成功的关键内素。
一、人工气道的分类〔一〕人工气道的种类（一）咽部气道分为口咽气道和鼻咽气道，常为中空圆管形式，弯曲的形状大致与口咽或鼻咽部矢状面相近，将其置入后可形成一个通道，主要用于保持呼吸道通畅，便于吸出分泌物。
口咽气道质地较硬，可防止昏迷患者舌后坠造成气道堵塞；咽气道质地较软，患者耐受性较好,故放置时间可稍长。
因为不能封闭气道，两者都不能连接呼吸机辅助通气。
（二）气管插管导管带有气囊，能有效封闭气道，既可连接患者和呼吸机保障有效通气，又可防止误吸。
操作简便易行，仅需用喉镜引导，不需要特殊的仪器设备,通常作为机械通气或急救时的首选途径。
按气管插管的路径不同，分经鼻和经口两种。
经鼻插管较经口插管容易被患者耐受，容易固定，维持时间长，一般可维持1周以上，若气道护理适当可维持更久;但经鼻插管操作难度大，所用导管细、阻力大，分泌物吸引有一定困难，易引起鼻窦炎。
经口插管效果肯定，操作简便、易掌握，管径较大，便于分泌物引流及气管镜检査等，鼻窦炎发生少;但维持时间短，口腔护理困难。
（三）气管切开套管气管切开造口置管在临床上用于解决上气道梗阻,对于长期昏迷或不能主动排痰的患者，则作为充分吸除呼吸道分泌物、防治气道梗阻和肺部感染的有效方法。
作为连接呼吸机的人工气道，其特点为无效腔最小,套管易于固定，便于气道分泌物吸引，患者对气管切开的耐受程度好,可长期带管,但气管切开也是损伤最大的人工气道，有一定的并发症，如感染、出血、术后留瘢痕等，因此不适用于需要反复建立人工气道进行有创机械通气的患者。
人工气道使用管理制度范文人工气道使用管理制度第一章总则第一条为了规范人工气道使用，确保医疗安全和护理质量，制定本管理制度。
第二条本制度适用于所有需要经过插管或造口进行人工气道管理的患者。
第三条人工气道管理应遵循以下原则：1. 全面评估：在给予患者人工气道管理之前，必须对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室及辅助检查等。
2. 个体化：根据患者的具体情况和需要，制定个体化的人工气道管理方案。
3. 安全性：确保人工气道使用过程中的安全，包括正确选择气道设备，进行适当的操作技巧，监测气道通畅情况，及时发现和处理并发症。
4. 评估与监测：持续对患者进行气道评估和监测，包括评估气道通畅情况、交通障碍潜在风险、呼吸机依赖度评估、血气分析等，确保及时调整和优化气道管理方案。
5. 告知和同意：在进行人工气道管理之前，必须向患者及其家属详细介绍人工气道的目的、过程、风险及相关注意事项，并取得其知情同意。
第二章人工气道的选择和插管操作第四条对于需要进行人工气道管理的患者，应根据患者的具体情况和需要，选择适宜的人工气道方式，包括气管插管、气管切开术等。
第五条人工气道的插管操作应由具备相应资质和经验的医务人员完成，操作前应进行适当的术前准备，包括备齐所需设备和药品、准备好抢救设备、评估患者的危险因素等。
第六条人工气道插管操作应遵循以下原则：1. 采取无菌操作：在插入人工气道之前，应洗手并戴好手套，保持操作区域的无菌。
2. 选择适当的器械和尺寸：根据患者的年龄、体型、预计使用时间等因素，选择适当的气管插管、导管等器械，并确认其尺寸是否合适。
3. 用药麻醉：根据患者的病情和需要，可选择局部麻醉、全身麻醉等方式进行麻醉。
4. 插管定位和固定：确保人工气道插管正确放置并固定，避免意外脱出或误压等情况。
5. 确保通畅性：插管后应进行气道通畅性评估，并确保通气和氧合正常。
第三章人工气道管理的护理措施第七条人工气道的日常护理工作应由经过专门培训的护理人员完成。
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
人工气道使用管理制度一、背景和目的人工气道是一种重要的医疗手段，用于维持患者呼吸道通畅和提供人工通气。
然而，不正确或不当地使用人工气道可能导致严重的并发症，如感染、机械损伤等。
因此，制定和实施一套科学、规范的人工气道使用管理制度对于确保患者安全至关重要。
本文档旨在规范人工气道使用的各个环节，包括气道管理的原则、操作规范、设备维护等内容，以提高人工气道使用的质量和安全性。
二、人工气道使用管理制度的内容2.1 气道管理的原则•确定适用于患者的气道管理方法，包括选择合适的气道设备和技术。
•在气道管理的过程中要充分尊重患者的自主权和隐私权，遵循无伤害原则。
•定期评估和调整气道管理方案，以满足患者需要和病情变化。
2.2 人工气道的操作规范•在进行人工气道插管或置管时，操作人员应具备相关的专业知识和技能，并使用无菌工具和消毒剂。
•操作人员应严格遵循气道插管和置管的操作流程，在操作前进行必要的准备工作，如检查设备是否完好、患者是否适宜等。
•插管或置管后，操作人员应及时固定和定位气道设备，保证其稳定性。
•定期检查和调整气道设备，避免压迫和摩擦造成的损伤。
2.3 气道管理的风险评估和监测•对接受人工气道管理的患者，应进行相关风险评估，包括通气风险、感染风险、机械损伤风险等。
•气道管理过程中应定期监测患者的氧饱和度、二氧化碳、呼吸频率等指标，及时发现和处理异常情况。
2.4 人工气道的维护和护理•定期检查气道设备的完整性和清洁度，对存在问题的设备要及时更换或修复。
•在进行护理时，应采取无菌操作措施，避免感染的发生和传播。
•对长期使用人工气道的患者，应定期清洁和更换气道设备，避免结石、堵塞等问题的发生。
三、人工气道使用管理制度的实施和监督3.1 实施•医疗机构应制定详细的人工气道使用管理制度，并将其纳入相关的医疗质量管理体系。
•操作人员应接受相关培训，了解和掌握人工气道使用管理制度的内容和要求。
•相关设备和材料的采购、使用和维护应按照管理制度的要求进行。
人工气道的管理在救治危重患者过程中,保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在,而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅,方便清除分泌物,保持足够的通气和充分的气体交换,迅速改善患者缺氧状态,是抢救的重要手段,所以,有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性,也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。
一、人工气道的概念及种类人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。
目前常用的人工气道包括气管插管及气管切开。
二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；㈡便于呼吸道分泌物的清除；㈢保护气道,预防误吸；㈣利于机械通气或加压给氧；㈤增加肺泡有效通气量,减少气道阻力,提高呼吸道气体交换效率；㈥利于气道雾化及气道内给药等。
三、人工气道的维护㈠环境的管理1、病房注意定时通风、消毒,净化空气；2、限制探视及陪护人数,减少病房流动人员；3、病房的温度控制在22～24℃,湿度在55%～65%；4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭,护理人员操作前要进行洗手消毒。
㈡气管的有效固定气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”）1、对于经口插管者,完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍,先用一条短胶布固定牙垫与气管插管,然后用两条长胶布“x”型固定,胶布要保持干净、粘贴结实,两端覆盖3㎝透明贴膜。
因贴膜与皮肤粘膜严密,且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱,具有良好的固定效果。
经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可,余同经口气管插管的固定方法相同。
2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。
每24小时更换牙垫,并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。
气管切开置管：1、将两根寸带,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一端绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结,以防脱出；2、松紧要适度,以一指的空隙为宜,在间隙处垫纱布。
翻身时最好有两人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,且注意对气管导管的压力减小到最低。
㈢气囊的管理1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位,使导管与气管壁之间严密无隙,既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。
2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性,如触口唇,一般充气8～10ml,气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气,可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。
3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁,听诊是否有漏气声音。
若要进行测压、充气或放气,操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物,清除气囊上方的滞留物,以防吸入性肺炎或加重肺部感染。
㈣气道的湿化维护人工气道建立后,呼吸道加温加湿的效用丧失,纤毛运动效用减弱,造成分泌物排出不畅,做好气道的湿化是至关重要的。
正常状态下:鼻咽,呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用,吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。
人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润效用的额窦和上呼吸道,直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加,粘膜干燥,分泌物粘稠,纤毛运动能力下降,分泌物排出障碍,加上呼吸道阻塞,影响气体交换,造成肺不张或肺部感染等并发症。
因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护,才能保证呼吸道的正常生理效用,避免相关并发症的发生。
1、判断人工气道湿化的标准⑴湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管,导管内没有结痂,病人安静,呼吸通畅。
⑵湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难,可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。
⑶湿化过度:分泌物过度稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部及气管内痰鸣音多,病人烦躁不安紫绀加重。
2、湿化的方式湿化方法机械通气湿化方法非机械通气湿化方法人工鼻加热型湿化幻器湿纱布覆盖法气管内间断滴注法气管内持续滴注法雾化吸入法喷雾器加湿空气的湿化输液管持续滴注微泵或输液泵持续注入3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”）㈤有效排痰人工气道建立后,有效排痰对保持气道通畅,改善通气和控制感染极为重要。
1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症,吸痰前后各给予给2～3分钟高浓度吸氧；2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长4—5 厘米,而以深入气管导管下方1—2 厘米为宜,吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人工气道内径的 1/2 ,一般以能被顺利插入的最大外径为妥。
3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰,听诊有痰鸣音；有气道不通畅或通气效用低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音,听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡,排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力；⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。
吸痰前必须正确评估吸痰指征,遵循最小吸痰频次原则,做到按需吸痰,以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。
4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,保证有效的负压,成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿250-300 mmHg(33-40kPa)。
5、吸痰的方法：吸痰前,应拍背松解痰液,吸痰时戴无菌手套,倒入冲洗液,严格无菌操作,关闭负压将吸痰管插入气管导管内,若遇到阻力稍退1㎝后打开负压,轻轻左右旋转进行抽吸,每次吸痰时间不宜超过10～15秒,吸痰操作要柔、准、稳、快,每次吸痰最多连续3次。
6、痰液的观察与记录：Ⅰ度：痰如米汤,容易咳出；痰液如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度：痰液外观黏稠,需用力咳出；痰的外观较1度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但容易被水冲净Ⅲ度：痰的外观明显粘稠,呈黄色,附于气管壁上,不易咳出,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
吸痰后及时记录在护理记录单上。
表示:痰粘稠度区别Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留,不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml / h3ml / 1h4－5ml / h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上7、注意事项：(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则,每次均须更换无菌吸痰管；⑵吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物,再吸引口、鼻腔内分泌物；(3) 吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志。
如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作；⑷吸痰后将吸痰管弃于医用垃圾桶中,储液瓶内吸出液要及时倾倒,不得超过1/2满。
（具体操作详见附3 “有效吸痰操作指引”）㈥气管切开伤口皮肤护理1、局部皮肤观察：检查局部有无渗血、红肿、炎症、感染、皮下气肿等。
2、清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁,换敷料时先将气管内痰液吸净,管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。
切口部位皮肤按无菌技术原则处理,每日用0.9%氯化钠棉球清洗后,再用75%乙醇棉球消毒切开皮肤及套管翼,清洁伤口自内向外消毒,感染的伤口自外向内消毒,最后用无菌敷料覆盖,使其保持干燥,避免与分泌物接触。
如局部敷料污染则随时更换,如有切口感染,则增加换药次数。
（详见附见4“气管切开伤口皮肤换药流程”）3、气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布,每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。
不但可以增加吸入气体的湿度,防止致病菌的侵入,也能保持局部皮肤清洁、干燥。
气管切开患者机体抵抗力差,切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态,容易引起真菌感染、湿疹等,一旦发生会迅速蔓延,给患者带来痛苦,甚至危及生命。
因此护理人员加强皮肤护理,能显著降低感染的发生,促进患者顺利恢复。
㈦常见并发症的观察切开部位出血：切口渗血。
感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物,常伴体温高。
气胸：呼吸困难,胸痛,口唇及指端紫绀,听诊呼吸音减弱,心率增快,血压下降。
皮下气肿：切口周围皮肤肿胀,可扪及皮下捻发音。
纵隔气肿：头晕头痛,呼吸快且费力,口唇及指端紫绀。
胸片示肺叶萎缩,纵隔移位。
气囊高压：盲目给气囊注气,造成气囊内气量不断增加,若压力大于35 cmH20,则形成高气囊压,可以引起明显的气管损伤,应用专用的气囊压力表,每4～6小时测量一次气囊压力,调整气囊压力维持在20 cmH2O～30 cmH2O为宜。
㈧非计划性拔管的处置1、概念是指管道意外脱落或未经医护人员同意,患者将管道拔出,也包括医护人员操作不当所致拔管。
2、非计划性拔管的处置注意导管的有效固定,烦躁病人应适当约束,必要时使用镇静剂、肌松剂等药物约束,一旦发生脱管,通知医生的同时,应立即给予吸痰、吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气,若是气管套管脱出,可用凡士林纱块和干纱块覆盖气管切口,同时要注意观察病人的面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度。
（详见附件5“非计划性拔管的护理流程”）发生非计划性拔管后,当班护士或责任护士应在8小时内填写好《护理不良事件报告表》逐级上报护士长、科护士长、科主任,后果严重需抢救的应同时电话报告医务科及护理部。
护士长要组织本科室护理人员或专科护理小组对事件进行根本原因分析,补充改进并落实相关措施。
㈨拔管后护理1、拔管后,床边继续备吸痰用物,按需吸痰；2、鼓励患者咳嗽和深呼吸,若是气管切开患者,应教会病人用手按压气管切开部位进行进行咳嗽,同时观察患者的依从性,咳痰能力及效果；3、鼓励患者拔管后8小时内少说话,观察有无声带损伤（表现为声音嘶哑）；4、气管切开皮肤切口用凡士林纱块和干纱块加压覆盖,观察敷料有无潮湿、渗血等,定时更换。
5、观察患者的吞咽能力及说话能力,监测生命体征及血氧饱和度。
㈩心理护理由于人工气道的建立,患者精神状态及情绪都受到一定的影响,主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动、交流障碍等,因此,应向病人及家属说明人工通气的目的及需要其配合的意义,尽量满足患者生活照顾需要,对清醒患者要注意有效交流,耐心解释,解除患者焦虑情绪,使患者达到最佳的配合效果。
附件：1、人工气道固定操作指引。
2、人工气道湿化操作指引。
3、有效排痰操作流程。
4、气管切开伤口皮肤换药流程。
5、非计划性拔管的护理流程。
