人工气道建立及管理

人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。

人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。

一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。

2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。

二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。

2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。

3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。

人工气道的建立与管理人工气道是通过人工方法建立的气道各类危重病人抢救的关键技术和第一步建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物人工气道最基本的要求定位通畅性封闭性建立人工气道的方法简易人工气道气管插管气管切开建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工气道的方法(2)气管插管1. 2. 3. 适应症严重低氧或高碳酸血症气道分泌过多上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏会厌声带气管插管的途径经口、经鼻两种途经经口易操作易移位72小时难护理(口腔)插管的途径经鼻易耐受、固定、便于口腔护理操作不易鼻出血鼻窦炎建立人工气道的方法(3)气管切开1. 2. 3. 适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道不能首选气管切开建立人工气道的方法(3)气管切开优点：1. 死腔小2. 阻力低3. 吸痰容易4. 患者易耐受进食？气管插管及气管套管的种类型号大小的选择成人：7.5号(插管) 8~8.5号(切开) 口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过大：组织损伤套管过短：脱位人工气道的并发症插管期间的并发症1. 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管4. 鼻出血5. 自行拔管人工气道的管理1 位置管理1.1 在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。

1.2 妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行将导管拔出。

躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。

1位置的管理1.3 将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。

1.4 气管切开的固定极其重要。

气管切开的患者用系带固定气管套，切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。

尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。

人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。

妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。

临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。

2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。

4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。

（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。

2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。

3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。

4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。

（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。

（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。

（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。

2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。

3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。

4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。

躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。

避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。

5、整体位。

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。

新生儿人工气道的建立和管理流程1.确保新生儿的头处于正中位置，颈部被稳妥地支撑。

Make sure the baby's head is in a neutral position and the neck is properly supported.2.用合适的大小的口咽管打开婴儿的口腔。

Open the baby's mouth with an appropriately sized oral airway.3.缓慢且稳定地插入口咽管，直至达到正确的位置。

Slowly and steadily insert the oral airway until it reaches the proper position.4.确保口咽管不会刺激到婴儿的喉部。

Ensure that the oral airway does not stimulate the baby's airway.5.查看口咽管是否正确地保持在婴儿的口腔中。

Check to see that the oral airway is properly maintained in the baby's mouth.6.监测婴儿呼吸情况，确保气道畅通。

Monitor the baby's breathing to ensure a clear airway.7.如果婴儿出现气道阻塞，立即采取措施清除气道。

Take immediate action to clear the airway if the baby experiences airway obstruction.8.定期检查口咽管位置，以确保保持在正确的位置。

Regularly check the position of the oral airway to ensure it stays in the correct place.9.定期更换口咽管，避免滋生细菌。

人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。

然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。

为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。

第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。

其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。

第三部分：管理原则1.依法依规。

在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。

2.严格操作流程。

对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。

3.严格培训要求。

医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。

4.重视术前评估。

在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。

第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。

2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。

3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。

第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。

2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。

3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。

4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。

第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。