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输尿管软镜ppt课件

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《输尿管软镜应用》课件

《输尿管软镜应用》课件

输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
感谢您的观看
THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。

输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件

输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。

输尿管软镜应用及并发症PPT课件

输尿管软镜应用及并发症PPT课件
发症-感染
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿

输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件

输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件

感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁

输尿管软镜健康宣教PPT课件

输尿管软镜健康宣教PPT课件
第9页/共19页
4、尿路感 染。与 双J管 的异物 刺激、 每日饮 水量＜1 000ml 、尿液 返流以 及个人 卫生习 惯不良 等因素 有关。 临床主 要表现 为突发 性持续 高热、 腰痛， 尿液细 菌培养 及菌落 计数阳 性。多 饮水， 每日300 0ml以 上，达 到“内 冲洗” 的目的 。不但 可以防 止感染 ，还可 以避免 双J管壁 结石形 成 。指导患 者养成 良好的 习惯， 每天清 洗会阴 ，保持 会阴清 洁干燥 。
第4页/共19页
输尿管软镜取石后会痛吗？
石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞
第5页/共19页
输尿管软镜术后几天可以出院?
输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感 染，三天后没有不适症状就可以出院。
第6页/共19页
输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？
1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿， 致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出 现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、 滑脱所致。
第7页/共19页
2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺 激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度 尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症 状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素 治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊， 并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
第8页/共19页
、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的
3
尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机 制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈 合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后 早期留置导尿管5天—7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免 扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量， 预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任 何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而 排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。

输尿管软镜手术配合课件

输尿管软镜手术配合课件

手术过程中，医生 可以通过软镜观察 手术情况，实时调 整手术方案。
输尿管软镜手术具 有创伤小、恢复快、 并发症少等优点， 适用于各种输尿管 疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢 复快，减少术后并
发症
精确：高清图像， 精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的 应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相 结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管 结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中 的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管 软镜手术的 基本原理和 操作技巧
02
熟悉输尿管 软镜手术的 适应症和禁 忌症
安全：减少对周围 组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于 多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患 者评估、器械准备、 麻醉准备等
手术操作：包括碎 石、取石、止血等
术后护理：包括止 痛、抗感染、观察 尿液等
手术开始：包括建 立通道、插入软镜、 观察输尿管等
手术结束：包括拔 出软镜、缝合伤口、 观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、 尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床 应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管 软镜手术可用于 治疗肾结石，通 过软镜进入肾盂， 将结石取出。
输尿管狭窄：输 尿管软镜手术可 用于治疗输尿管 狭窄，通过软镜 进入输尿管，将 狭窄部分扩张。

PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义

PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义

注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。

输尿管软镜及其应用ppt课件

输尿管软镜及其应用ppt课件

被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
Tip
6.7
Midshaft 8.4
Proximal 8.4
Working 3.6
ACMI AUR-7
Wolf 7331
Olympus URF-P3
导光束、影像束
7.2 7.4 6.9
7.4 9.0 8.4
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌： 腺性肾盂炎： 结核： 粘膜下血管瘤： 肾盏小结石： 肾盂粘膜静脉曲张：
7例 6例 2例 1例 3例 2例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。
1964年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的 合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没 有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点
临床资料
2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）

输尿管软镜应用PPT课件

输尿管软镜应用PPT课件
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
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33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
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34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
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41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
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11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
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8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
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9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。

输尿管软镜ppt课件

输尿管软镜ppt课件

电子镜的独特性能
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD)
NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
图像质量对比
电子镜
普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
200um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功 率的软光纤）
套石蓝
最经典的形状；
前端有末端，成 功率低于新型套 石蓝。
长、对输尿管软镜的损耗也较大）
输尿管软镜的现在与未来
谢谢！！
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
软镜损坏的预防
预防激光光纤击穿工作通道---使用激光光纤固定器
如何避免损伤软镜
激光光纤与能量选择
200um光纤常用，能量10W(1J×10Hz)-15W(1.5J ×10Hz)
预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道
任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜， 软镜均绝对在自然伸直状态
合适的患者
输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲 既往有排石史 有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等）
结石<2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石
不太适合的患者
巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于
软镜活动程度的限制无法触及 直径>30mm的结石（手术时间
3.0 Fr；
套石成功率 高，粘膜损 伤小

输尿管软镜手术的并发症和操作PPT课件(模板)

输尿管软镜手术的并发症和操作PPT课件(模板)
• 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
光纤强行通过引起，套石蓝影响相对较小，有阻
力时尽量伸直软镜，或将软镜退入扩张鞘内放置 光纤可避免。
• 软镜头端外壳爆皮：软镜弯曲状态下强行进出
持3-5天。
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有 感染性休克
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉
引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解， 但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保
持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适 当暂停呼吸。
• 输尿管软镜出血
• 输尿管的裂伤、缺血： 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑PCNL。
扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。
• 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜 头部，轻柔退镜。
• 弯曲软镜头部的金属丝断裂（Storz）：下
盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。
• 术前KUB+IVP检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ESWL、PCNL等）
• 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 术前的KUB+IVP以及CT平扫很重要。
2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10例。 可能会有一些较大的碎片被小结石碎粒掩盖不能发现，术后需配合ESWL或输尿管硬镜碎石。
行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有感染性休克
输尿管软镜手术的并发症

PPT医学课件输尿管软镜的标准化处理流程讲义

PPT医学课件输尿管软镜的标准化处理流程讲义
流程
一、测漏 二、清洗 三、干燥包装 四、灭菌
A 连接测漏器
一、侧漏
B 关闭压力释放按钮
挤压手压泵，将刻度打到绿色范围之内，等待若干秒 C 若指针趋于稳定
将镜子完全淹入水中， 测漏器不要淹入水中， D 打方向，观察30秒， 确认没有持3、吹干之后将ETO帽装好，选择合适的包装材料进行包
装（如无纺布、纸塑袋等）
四、灭菌
1、软镜灭菌前要彻底干燥。 2、一定要扣上ETO帽。 3、参照说明书选择合适的灭菌方式，环氧乙 烷灭菌或低温等离子灭菌。 4、软镜不能高压灭菌。
谢
取下测漏器，并将测漏器彻底 F 干燥
注意事项：
• 如果指针持续下降，软镜可能严重漏水 或测漏器损坏立即停止测漏，以免水进 入镜子内部，造成更严重的损坏。
LOREM IPSUM DOLOR 二、清洗
1
初洗
2
酶洗
3
终末漂洗
初洗
拆卸 零部 件
流动 水下 冲洗
冲洗管 腔内部
酶洗
将软镜完全浸泡于酶
A
洗液中
抽酶洗液灌入管腔
B
附件、各类按钮阀门放入含
C
酶的清洗液中超声震荡清洗
终末漂洗
• 流动的纯化水下用软布清洗外表面 • 用纯化水冲洗管腔内部（用 注射器注水反复冲洗） • 用无水酒精棉签擦拭镜头
三、干燥包装
1、用软布将软镜外表面水渍擦干净
2、用气枪将管腔内吹干，包括每个关节及配件，（气枪 压力不可超过0.2兆帕）

输尿管软镜教学讲课ppt课件

输尿管软镜教学讲课ppt课件
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
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2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
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观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
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所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
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图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
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200um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功 率的软光纤）
套石蓝
n n
最经典的形状； 前端有末端，成 功率低于新型套 石蓝。
n
输尿管条件好，无输尿管狭窄
无扭曲
既往有排石史
有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等）
n n
结石<2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石
不太适合的患者
n n
巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内
n
位于肾盂侧方的下肾盏病变由于
软镜活动程度的限制无法触及
n
直径>30mm的结石（手术时间 长、对输尿管软镜的损耗也较大）
o o
3.0 Fr； 套石成功率 高，粘膜损 伤小
o
取石和释放结石均 非常容易，特别适 合移动结石。
输尿管开口的处理
输尿管扩张器
器械扩张开口
球囊扩张器
特点：
输尿管硬镜直视扩张
*无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血
输尿管开口的处理
n
输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
软镜损坏的预防
预防激光光纤击穿工作通道---使用激光光纤固定器
如何避免损伤软镜
激光光纤与能量选择
200um光纤常用，能量10W(1J×10Hz)-15W(1.5J ×10Hz)
预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道
任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜， 软镜均绝对在自然伸直状态
合适的患者
输尿管软镜的现在与未来
谢谢！！