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输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合PPT课件

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钬激光碎石术PPT课件

钬激光碎石术PPT课件


病理生理
尿路结石在肾和膀胱内 形成，在排出过程中可 停留在输尿管和尿道。 输尿管结石常停留或嵌 顿于生理狭窄处。
病因
输尿管结石
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
临床表现
疼痛
常引起患侧肾绞痛，表现 为腰部或上腹部剧烈疼痛 ，并沿输尿管行径放射至 同侧腹股沟、大腿内侧， 男病人的阴囊及女病人的 大阴唇，常伴有恶心、呕 吐等消化道症状。
术后并发症的护理
输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，表现为腰
腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期 发现有无损伤引起的尿外渗。
逆行感染 与经腔道手术操作或留置双J管、导尿
管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存 在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口 清洁，并给予有效的抗生素控制感染。
临床表现
血尿
肉眼血尿 初始血尿、终末血尿 、全程血尿分别提示 在哪些部位出血？
镜下血尿
临床表现
其他症状：
• 畏寒、发热 • 脓尿 • 肾区压痛 • 膀胱刺激征 • 肾积水 • 无尿
辅助检查
• 实验室检查｛尿液检查、血液检查｝ • 影像检查｛CT、IVP、B超｝ • 输尿管镜、膀胱镜检查
钬激光碎石术
钬激光碎石术
病历
患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予 2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积 液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾 积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行 左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症 支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30 日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输 尿管双J管。
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件

输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件


当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
5
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比较
ESWL、PCNL、FURS
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FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
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经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
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主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
2
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
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PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管软镜钬激光ppt课件

输尿管软镜钬激光ppt课件

结石位置及肾积水构成情况结石位置及肾积水构成情况碎石成功标准碎石成功标准结石完全排净或未排净结石碎片3mm者且无临床症状者视为碎石治疗成功未排出结石碎片4mm者为有临床意义的结石残留不同位置结石的碎石结果不同位置结石的碎石结果不同积水程度病例的碎石情况不同积水程度病例的碎石情况不同结石大小碎石时间比较不同结石大小碎石时间比较手术视频手术视频手术视频手术视频碎石碎石后检查肾盂复杂结石术前术后照片对肾盂复杂结石术前术后照片对比比并发症情况并发症情况14例术后出现超过385的发热并血象高经对症治疗后35天痊愈
ห้องสมุดไป่ตู้
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例 2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。

结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准

术后1-2个月复查KUB

结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义 的结石残留

结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适 应症相对广泛。 如果严格把握适应症，可以明显提高手 术碎石成功率，降低手术风险。 输尿管软镜安全、有效，值得临床进一 步推广。


结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗， 建议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结 石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中 、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达 到 熟练水平。



不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件

输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件


感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件

输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件

无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
输尿管软镜ppt课件

输尿管软镜ppt课件

观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页

输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页

输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件

输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件


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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合

组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合


１３ 手 术配 合 ．
受等 优点 ， 由于一体 式输 尿管 软镜 成本 高 ， 但 一 旦 损 坏 维 修 贵 ， 间 长 。我 院 自 ２ １ 时 ０ １年 １ ０月 引 进 组 合 式 输 尿 管 软 镜 ， 服 了 一 体 式 输 尿 管 软 镜 克
１３ １ 术 前 准备 泌尿 科 腔镜 组 专 科 护 士参 加 手 ．． 术 。牢 固安装 组合 式输 尿管软 镜 的三节臂 于泌 尿科 腔镜 电视 摄像 系统 推 车上 ； 目镜 、 学 耦 合 器 安 将 光 装 于 三 节臂 上 ； 摄 像 头 一 端 连 接 目镜 ， 一 端 连 将 另 接摄 像 机 主机 ； 光 源 光 缆 一 端 连 接 冷 光 源 主 机 ， 将 另一 端 连 接 光 学 耦 合 器 ； 光 纤 长 度 补 结 器 与 输 将 尿管 软 镜 的成像 光纤 连接 ； 意 旋 紧 各 螺 丝 ， 证 注 保 设备完好。
脉输 液延长 管 加 ５ １ 射 器 进 行 冲 水 ， 持 视 野 ０ｍ 注 保 清晰 。这样 就完 成 了组 合式 输尿 管软镜 独立 的视 频 通道 和操 作 通 道 。 根 据 医 生 要 一１０ ， 大偏 转 ２５ ， 很 可 。 ８ 。最 ２ 。能
作 通道 。①输 尿管 软镜套 管成 像光纤 通道 分成 ２部 分 ， 面 盲 端 部 分 尾 端 设 有 一 个 开 关 ， 面 标 有 前 上 ｏ ” “ ｆ 并 盖有 一 密 封 帽 ， 面 部 分 为一 开 放 ｎ 及 ｏ ”， 后 的通道 。术者 将 密封 帽旋 下后 连 接 成 像 光纤 通 道 ，
１３ ２ 术 中配合 ．． 经 尿道 在 膀 胱镜 下 取 出双 Ｊ 管 后 ， 术医生 和巡 回护士 共 同连接 软 镜 的镜 身及 操 手
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谢谢！
输尿管软镜在泌尿外科的应用
背景
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
+
背景
+ 怀疑早期尿路上皮肿瘤，因无软镜无法证 实肿瘤存在，又不敢贸然手术，只好转上 级医院。
背景
背景
+ 对于肾结石无肾积水患者，肾镜通道建立 困难，手术并发症难已把控，部分病人可 以通过软镜钬激光手术，免于危险的肾镜 手术，同样取得很好的疗效。
操作方法
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
注意事项
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
技术基础和技术条件
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
拟开展时间、开展例数
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
+ 未纠正的全身出血性疾病 + 心肺功能不全不能耐受手术者 + 未能控制的糖尿病和高血压者 + 未控制的泌尿系感染者 + 严重尿道及输尿管狭窄无法行腔内操作者 + 严重髋关节畸形，截石位困难
PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义

PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义


注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。

泌尿钬激光碎石手术配合-2022年学习资料

钬激光碎石配合-关键词：输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、手术步骤-讲课人：-时间：2020-0 -12前言-为什么要用输尿管软镜？-输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的-趋和特点。

输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的-操控性和到达肾小盏的能力，并显延长了镜体的使用寿命。

合适的输尿管-通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率；激光的应-用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。

-总体来说，输尿管镜是一安全、并发症低的手术方法，随着术者的操作经验-的积累，输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的用。

-《现代泌尿外科杂志》软镜与硬镜对比-6-图1：输尿管软镜与硬质输尿管镜对比图-图2：输尿管软镜“如影蛇形，能屈能伸术前须知-输尿管软镜的手术适应症？-输尿管上段结石-部分肾结石-输尿管狭窄和闭锁-尿路肿瘤的诊和治疗-术室术前须知-输尿管软镜的特点？-输尿管软镜具有微创、结石清-除率高等特点，是目前处理难治性-肾结的理想手段，特别适宜肾盂-肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多-发性复杂结石，合并出血性体质、-过度胖、肾脏解剖畸形、位置畸-形、孕妇等特殊患者的外科治疗。

术前须知-输尿管软镜缺点->输尿管软镜的不足之处在于，-对于过大的结石，由于手术时-间长，故不一次解决，需要-分期多次手术，直至完全碎除。

->费用高术前须知-什么是钬激光？-钬激光波长2.1μm,脉冲式激-光，产生的能量可使光纤末端与结-石之的水汽化，形成微小的空泡，-并将能量传至结石，使结石粉碎成-粉末状。

水吸收了大量的能量，减-少对周围组织的损伤。

同时钬激-光对人体组织的穿透深度很浅，仅-为0.38mm。

因此在碎石时可以做-对周围组织损伤最小，安全性极高。

术前须知-什么是钬激光？-伙激光是一种可随意弯-曲的激光光纤，在输尿管软-镜的指引下，钬激光经道，-沿着尿路直接找到结石，激-光光束直接作用于结石，使-结石即刻崩解。

输尿管软镜ppt课件

5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
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+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
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+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
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项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
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术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
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体位的安置
1.工作站的安置：
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体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
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术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
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术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
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通过管鞘置入软镜
通过操作孔置入钬激光
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术中的配合
钬激光的操作： 连接16A电源插座 连接钬激光光钎 开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
—— 《现代泌尿外科杂志》
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2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
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3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
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术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
湖南省脑科医院 熊帅
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1.前言
为什么要用输尿管软镜？
输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科 的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了 镜体的操控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使用寿命。合 适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发 生率;钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断 拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方 法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的 作用。
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注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
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术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片
精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连 接 处
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术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录