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腹膜透析置管术ppt参考课件

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腹膜透析ppt课件

腹膜透析ppt课件
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腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
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腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
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疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
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胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
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冠脉搭桥或支架
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✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
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疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管

腹膜透析基本操作技术ppt课件

腹膜透析基本操作技术ppt课件

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检查透析液
挤压透析液 内袋检查是 否有渗漏
18
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。
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将透析液袋 子挂在透析 液架子上
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准备短管
拉去透析液 袋上的小拉 环，拧开透 析短管前面 的小帽子。
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连 接
迅速对接
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引流
打开连接腹部的 透析液短管的开 关将腹腔中的透 析液排入空袋中， 约10-20 分钟排 空液体关闭透析 短管开关
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透析液袋子渗漏（一）
非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气
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漂管
• 术前准备不充分 • 切口定位过低 • 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 • 导管插入时带入网膜 • 术后体位不佳
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1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻 痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术 等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以 防积尿、积便影响导管放置） 2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂 肪堆积及皮带压迫处。 3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管， 出口处应水平略向下，勿过度弯曲。 4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌 肉，减轻网膜涌出影响导管。 5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通 过促进肠蠕动来使导管复位。 6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐 加量。 7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹 泻、深蹲等。
保留残余肾功能
控制血压 维持体液平衡及防止左心肥厚
2
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
3
外接短管

作用：连接透 析导管与透析 袋管路。 可替换，因此 延长了透析导 管的使用寿命。

腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件

腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件
6．术前用药：术前可预防性使用抗生素 （常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g），对于紧张恐惧者，可于术前半小 时肌注苯巴比妥钠0.1 ～ 0.2g 镇静。

Different PD catheters
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、 禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗 建议。
3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过 程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心 理。
4
术前准备事项
1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。 2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作
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谁植管
外科医师 内科医师
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腹透管的类型
Tenckhoff直管 Coiled Tenckhoff导管 Swan Neck 导管 Missouri Swan Neck导管 Toronto西部医院导管(TWH) 胸骨前Swan Neck导管
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Different PD catheters

腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件

腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
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有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
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入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？

腹膜透析插管技术课件

腹膜透析插管技术课件
手术伤口的处理
• 在出口处周围用数个无菌创口贴固定远端导管 • 用一小块敷料覆盖伤口以吸收渗出的血液，之
上覆盖一层防水、透气、透明敷料。透明可利 于出口处观察，透气可利于汗液的蒸发
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术后护理
• 连续进行数次快速冲洗（1升）以检查有无腹 腔内出血
检查导管功能
• 连接导管与腹透液以检查导管的灌入和引流功 能。缝合皮肤前确保出入液通畅
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
缝合切口
• 紧密缝合皮下脂肪层以利愈合及减少血肿 • 使用可吸收线行皮内缝合关闭皮肤切口，以减
少缝线脓肿和感染
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
–这可通过由下向上缝合腹直肌前鞘来实现
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
盆腔
头侧
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
关闭腹直肌前鞘
• 腹直肌前鞘用可吸收线（羊肠线）或不可吸收 线（尼龙线）间断缝合
• 紧密缝合可防止Tenckhoff管因意外牵拉而拖 出，也可减少切口疝的发生
肌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分离腹直肌
• 钝性分离 • 暴露腹直肌后鞘 • 如术野中见到腹壁下动脉血管,可改在其它部
位行肌肉分离,或用止血钳将其拨开
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
切开腹膜
• 提起腹直肌后鞘并切开 • 暴露腹膜 • 提起腹膜, 做一小切口 • 用羊肠线沿腹膜和腹直肌后鞘切口作一荷包缝

腹膜透析护理PPT幻灯片课件

腹膜透析护理PPT幻灯片课件

盛德日新 博学济世
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二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新 博学济世
5
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14Βιβλιοθήκη 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的

腹膜透析置管术及围手术期处理ppt课件

腹膜透析置管术及围手术期处理ppt课件
Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration
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腹膜透析管类型和预后
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腹膜透析管类型和预后
➢ 腹内段形状 Vs 预后
▪ 卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 ▪ 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 ▪ 对内脏的损伤机会较小 (经验) ▪ 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， ▪ 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标 记腹正中线，向上9~13cm，正中 线左侧或右侧旁开2cm左右，标 记为切口位置，此外还有麦氏点 或反麦氏点
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解剖法置管术
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解剖法置管术步骤
消毒
❖ 上至剑突下 ❖ 下至双侧腹股沟 ❖ 两侧至腋中线 ❖ 注意脐的消毒
腹膜透析置管术及围 手术期处理
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 手术置入过程 4. 腹透置管术后护理 5. 腹膜透析管相关并发症
2
腹膜透析的历史
❖ 1923 Ganter
腹膜透析
❖ 1960s Palmer Tenckhoff
长期透析管路
❖ 1976 Moncrief & Popovich CAPD
—ISPD1998
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －感染相关并发症
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －导管移位
The role of catheter configuration in preventing migration 对(前等瞻比较性（R均C为Tdou)ble-cuff，末端卷曲管）
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• 放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
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置入腹透管
• 轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
• 有落空感即可
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试水
• 固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝
• 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 1合腹膜
• 荷包缝合腹膜 • 注意别带着大网
膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
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检查腹透管
• 检查腹透 管，看清 有侧孔端
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浸泡cuff
• 充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
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放置导丝
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局麻
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前鞘
• 切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘
• 提起前鞘 • 注意不要损伤
肌肉
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肌肉
• 钝性分离肌肉
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• 提起腹膜
• 注意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
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切开腹膜
• 切口尽量小，否 则可能会渗水
• 腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
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切开腹膜
• 用3~4把钳子 尽量提起腹膜
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉 科和/或外科协助
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预防性抗菌素的使用
• 减少早期的导管感染 • 术前静脉使用 • 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
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术前注意事项
• 术前头日和/或当日排便或导泻 • 术前排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前使用止血药物
腹膜透析置管术
1
腹膜透析导管的选择
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目前常使用的透析导管
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腹透管的置入方法
• 经皮穿刺 • 标准的外科手术法 • 腹腔镜
5
术前准备
• 皮肤准备 • 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的
使用 • 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前可使用立止血 • 手术室、手术物品准备
• 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
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缝合
• 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
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覆盖切口
• 注意固定好腹透管
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Thank You！
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• 放水成线 • 置管完成
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关闭腹膜
• 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注 意不要扎住大网膜
• 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
• 再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
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皮下隧道
• 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透 管自然做一浅弧形，引出腹透管， 外接钛头及短管
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切口定位
• 脐左旁2~3厘米 • 考虑管路的长度
和病人的体形来 确定切口的位置
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腹腔的解剖结构
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标准法出口的定位
• 考虑到患者的舒适和认可 • 最好使出口避开疤痕、系腰带部
位，和皮肤皱褶处 • 确定最好的位置，常常要在患者
坐位时进行标记
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消毒范围
• 上至剑突下 • 下至双侧腹股沟 • 两侧至腋中线 • 注意脐的消毒