腹膜透析置管术42页PPT

等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。

进修心得
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的 这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个 月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全 面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患 者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地 区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科 研、预防、保健、康复、养生、急救于一 体，是山东中医药大学附属医院，滨州医 学院、山东中医药高等专科学校教学医院， 北京中医药大学东方医院合作医院，被省 卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防 保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏
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出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、 血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。 术前、术中控制高血压
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透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍 处理：拍片
加压灌注 复位 再次手术
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疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉 透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
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腹膜透析的合并症
感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 腹膜炎 隧道炎 外口炎 非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
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地点：可以在任何地方更换透析液

不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
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有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
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入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？

盛德日新 博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新 博学济世
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一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14Βιβλιοθήκη 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的

《腹膜透析》ppt课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。

感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
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置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求

Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration
15
腹膜透析管类型和预后
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腹膜透析管类型和预后
➢ 腹内段形状 Vs 预后
▪ 卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 ▪ 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 ▪ 对内脏的损伤机会较小 (经验) ▪ 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， ▪ 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标 记腹正中线，向上9~13cm，正中 线左侧或右侧旁开2cm左右，标 记为切口位置，此外还有麦氏点 或反麦氏点
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解剖法置管术
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解剖法置管术步骤
消毒
❖ 上至剑突下 ❖ 下至双侧腹股沟 ❖ 两侧至腋中线 ❖ 注意脐的消毒
腹膜透析置管术及围 手术期处理
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 手术置入过程 4. 腹透置管术后护理 5. 腹膜透析管相关并发症
2
腹膜透析的历史
❖ 1923 Ganter
腹膜透析
❖ 1960s Palmer Tenckhoff
长期透析管路
❖ 1976 Moncrief & Popovich CAPD
—ISPD1998
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －感染相关并发症
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Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －导管移位
The role of catheter configuration in preventing migration 对(前等瞻比较性（R均C为Tdou)ble-cuff，末端卷曲管）

02
腹膜透析操作流程
准备阶段
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03
评估患者
了解患者病史、透析史、 腹部情况等，确定是否适 合腹膜透析。
准备物品
准备好透析所需物品，如 透析液、连接管、消毒液 等。
患者பைடு நூலகம்备
患者需排空膀胱，更换清 洁的透析服装。
置管手术过程
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确定穿刺点
根据患者情况选择合适的穿刺 点，一般选择在腹部正中或侧
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关 注患者的心理状态，提供必要的支 持和帮助。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守透析操作规程，保持透析管路清洁 干燥，预防感染的发生。
电解质紊乱处理
根据透析效果和个体差异，及时调整透析液 成分，预防电解质紊乱的发生。
出血预防
注意观察透析过程中有无出血倾向，及时采 取措施预防出血。
血压、心率等。
结束阶段
结束透析
根据患者情况确定透析时间， 结束透析过程。
关闭透析机
关闭透析机，断开连接管与透 析机的连接。
清洁消毒
对透析机、连接管等进行清洁 消毒，为下次使用做好准备。
记录病情
记录患者的病情变化和透析情 况，为后续治疗提供参考。
03
腹膜透析护理要点
饮食护理
饮食原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质饮食，控制水分摄入 ，保持营养均衡。
让他们保持乐观的心态。
团队协作与沟通方式
团队协作
医护人员之间要密切协作，共同为患者提供优质 的医疗服务。
有效沟通
采用简洁明了的语言和有效的沟通方式，确保信 息传递准确无误。
及时反馈

常见问题及处理
引流不畅-----腹膜透析导管移位
若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。 使用轻泄剂，保持大便通畅。 腹透液快进快出。 适当增加活动。 手法复位 （患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复
位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等 手法是导管回位）。
引流不畅-----导管阻塞
工作人员准备
七步洗手法洗手 戴口罩、手套
操作步骤
1.检查透析液，检查透析管路有无破损 。 2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管
的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。 3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。 4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
环境准备
房间紫外线消毒30分钟 减少探视人员
用物准备
治疗盘 双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃） 碘棉签 污物杯 蓝夹子 电子秤 纱布 胶带 手套
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
什么时候开始透析？
分期 说明
GFR(ml/min/1.73m2)
CKD 1 肾损害;GFR正常或↑
≥ 90
2 肾损害伴GFR轻度↓
60~89
3 中 度 GFR↓ （ 30-50 ）
30~59
4 重 度 GFR↓ （ 10-30 ）15~29（准备阶段）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。

腹透时机的选择

儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；

满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证

绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管

相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法

置管成功后先放出腹水并记量；


按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）

如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）

临床应用方法 中、长周期高容量透析

适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg


周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。