侧脑室引流术

侧脑室引流术治疗脑室出血８４例临床观察摘要目的：探讨侧脑室引流术治疗脑室出血的临床疗效。

方法：行单侧或双侧侧脑室引流术治疗84例病人，并对其疗效进行分析。

结果：治疗84例，治愈、好转69例，死亡7例，抢救成功率82%。

结论：侧脑室引流术治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法。

关键词侧脑室引流术脑室出血doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.099资料与方法2004年1月～2008年11月我院行侧脑室引流术治疗脑室出血病人84例。

其中男48例，女36例，年龄33～75岁，平均61岁。

入院时均有不同程度的意识障碍、偏瘫等体征，行头颅ct扫描证实原发性脑室出血5例；脑出血继发脑室出血79例，其中基底节血肿46例，丘脑血肿19例，皮质下血肿9例，小脑血肿5例。

ct 扫描均可见双侧侧脑室，第3、4脑室不同程度积血，其中可见明显脑室铸型41例（占49%），瞳孔不等大，ct可见中线结构移位，脑疝表现8例，占10%。

术前意识状态按王忠诚意识状态分级评分。

治疗方法：在积极脱水，预防感染，预防上消化道出血，营养脑神经等保守治疗的同时，行侧脑室穿刺引流术。

选择穿刺侧脑室：①双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺非优势半球侧脑室(右侧)；②双侧脑室积血铸型，则选择双侧；③血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。

穿刺方法：全部84例病人采用侧脑室前角引流术。

术前30分钟用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，必要时肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。

穿刺时病人仰卧位。

穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm。

局麻后，使用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,严格按微创血肿清除技术规范化治疗指南操作。

经侧管抽吸，边抽吸边观察侧管内液面高度，当液面高度位于头上15cm处时停止抽吸，固定引流管最高点于头上15cm处，持续开放引流。

如出现引流不畅，从侧管注入尿激酶1万u，并夹管约4h后放开。

侧脑室引流术后的护理要点侧脑室引流术是一种常见的治疗脑积水的手术方法，在手术后的护理过程中，需要特别注意以下几个要点，以确保患者的安全和恢复。

1. 观察病情变化：术后的患者需要进行密切观察，包括意识状态、瞳孔大小和反应、呼吸情况等。

任何异常情况都需要及时记录并通知医生。

2. 头部抬高：术后患者应保持头部高于心脏位置，以促进脑脊液引流。

可以使用枕头或床垫等辅助工具来保持头部的正确位置。

3. 定期更换体位：术后的患者应该定期更换体位，避免长时间压迫同一部位，以防止压疮的发生。

可以使用特殊的床垫或者进行皮肤按摩来预防压疮。

4. 控制体温：术后的患者需要注意保持体温的稳定。

可以使用温暖的被子或者加热设备来保持体温。

同时，要注意防止过热或过冷。

5. 饮食护理：术后的患者需要根据医生的建议进行饮食护理。

一般来说，术后的患者应以清淡易消化的食物为主，避免食用刺激性食物和油腻食物。

6. 药物管理：术后的患者需要按时按量服用医生开具的药物。

同时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，并及时报告给医生。

7. 伤口护理：术后的患者需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥。

可以使用生理盐水或者医生指导的护理液进行伤口清洗，并定期更换敷料。

8. 疼痛管理：术后的患者可能会出现头痛或者其他不适感。

可以使用医生开具的止痛药物进行缓解，同时要注意观察疼痛的变化，及时报告给医生。

9. 定期复查：术后的患者需要按照医生的要求进行定期复查，包括头部CT或MRI等检查。

复查结果可以帮助医生评估手术效果，并及时调整治疗方案。

10. 心理支持：术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。

家属和医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对困难，保持良好的心态。

总结起来，侧脑室引流术后的护理要点包括观察病情变化、头部抬高、定期更换体位、控制体温、饮食护理、药物管理、伤口护理、疼痛管理、定期复查和心理支持。

这些护理要点的正确执行可以帮助术后患者尽快康复，并减少并发症的发生。

侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效【摘要】目的：探讨侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效。

方法：将笔者所在医院收治的92例重症脑室出血患者随机分为两组，每组46例，其中观察组行侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术，对照组仅采取侧脑室引流术，比较两组患者治疗后的颅内血肿清除情况、急性脑积水发生情况及疗效。

结果：观察组患者脑室积血清除率明显高于对照组，急性脑积水发生率明显低于对照组；观察组治疗总有效率为84.78%，明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均给予常规治疗：常规吸氧、脱水降颅压、营养脑细胞、稳定血压、止血、防治应激性溃疡、抗感染、缓解脑血管痉挛、调节水电解质营养平衡。

严密检查患者生命体征、神智、瞳孔、血氧饱和度、肾功能、电解质等。

对照组在此基础上行侧脑室引流术：于发病后1 d行侧脑室穿刺引流，术后向脑室注入尿激酶2万u，2次/d，于闭管4 h后引流，引流管最高点应比穿刺点高10～15 cm，引流时间通常为5～7 d。

术后每隔1～3 d复查头颅ct，根据ct情况及引流脑脊液性状对尿激酶用量进行调整。

观察组在对照组基础上行腰穿脑脊液置换术：于术后2 d行腰椎穿刺术，用等量生理盐水置换30～50 ml脑脊液，置换时关闭脑室引流管，每周置换2～3次，反复置换，直至脑脊液颜色清亮为止。

当ct显示脑室内血肿消失或明显减少，室间孔、中脑导水管与第三、四脑室已通畅时，停止置换。

1.3 疗效评定标准术后复查头颅ct，观察患者颅内血肿清除情况，急性脑积水发生情况。

疗效评判标准：（1）基本痊愈，神经功能缺损评分减少91%～100%，患肢肌力恢复至5级；（2）显效，神经功能缺损评分减少46%～90%，患肢肌力恢复2级以上；（3）有效，神经功能缺损评分减少18%～45%，患肢肌力恢复1级；（4）无效，病情无明显改善或加重。

总有效为基本痊愈、显效及有效之和。

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Pre-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephauls术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Post-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephalus手术名称:左侧侧脑室外引流术Procedure Performed：Left ventricular drainage术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：仔细定位后，左侧额部直切口，颅骨钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。

穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

2.左额头皮切口，切开头皮直至颅骨，暴露颅骨, 严密止血。

3.仔细定位后，手摇钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。

穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。

4.置管完毕后，给予明胶海绵封堵骨孔，严密止血。

5.关闭手术切口，连接引流装置。

6.手术过程顺利，安返ICU。

侧脑室持续引流术操作规范【适应症】1.由脑室系统梗阻或其他原因引起急性高颅内压危象发作者，或为高颅压病人的进一步检查或手术治疗作准备者；2.脑室造影后不能立即手术的梗阻性脑积水者；3.明确诊断的严重颅内感染、脑室积血或积液，或不宜手术的颅内肿瘤病人需借助侧脑室持续引流进行治疗，或暂时缓解高颅内压症状者；4.术后病情需要持续颅内压监测者。

【器械准备】专用引流装置或就地取材。

后者可用输液器、消毒盐水瓶自制。

在输液器莫非管上端的输液管末端接消毒玻璃管或塑料接头以连接侧脑室引流管或穿刺针，莫非滴管下端的输液管末端接一针头经消毒的橡皮盖插入脑脊液引流瓶内，橡皮盖上另插一穿刺针头作排气孔。

【操作方法】1.体位病人仰卧，术前剃发清洗；2.穿刺点的选定以正中线发际上4cm向穿刺侧旁开2.5cm为穿刺点；3.操作方法穿刺点涂以龙胆紫作标志，常规消毒铺巾和局麻后，以颅钻钻透颅骨，当有落空感后沿颅钻侧槽插入导丝，退出颅钻导入带针芯的穿刺针，朝下朝后向两外耳道孔假想连线的方向缓缓进针，一般刺入4—5cm即可达脑室，拔出针芯，见有脑脊液流出，即为穿刺成功；4.固定好穿刺针或导入硅胶管，连接好引流装置，消毒纱布覆盖穿刺针或导入的硅胶管。

【注意事项与并发症的防治】1.引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15—20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2.颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3.严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；4.注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5.引流持续时间一般为一周左右，故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6.拔除引流管前应先试行夹管1—2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。

侧脑室引流术【适应症】1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。

2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。

3、紧急降颅压。

1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。

2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。

因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。

术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。

穿刺时病人仰卧位。

穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。

取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。

3 侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。

双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。

此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。

若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。

引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。

若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。

若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。

保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。

侧脑室引流管的护理一、概念与方法侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。

是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。

侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

其术后的护理工作尤为重要。

二、目的1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。

如:枕骨大孔疝;2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。

外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。

5、脑室内手术后安放引流管,引流血性脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,减少术后感染等并发症6、进行脑室系统的检查,以明确诊断和方位;三、脑室外引流适于哪些情况？1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。

4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。

5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。

6、脑室造影后不能立即手术者。

四、禁忌证：1、穿刺部位有明显感染1、有明显出血倾向者2、脑室狭小者3、弥漫性脑肿胀或脑水肿病人五、脑室引流应注意的事项：1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。

2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。

3、引流管高度一般高于脑室水平10cm-15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。

侧脑室引流术治疗重度蛛网膜下腔出血的疗效陈超【摘要】目的：探讨侧脑室引流术治疗重度蛛网膜下腔出血的临床疗效。

方法将67例重度蛛网膜下腔出血患者按治疗方法不同分为2组：对照组40例采用内科保守治疗，观察组27例在对照组治疗基础上采用侧脑室引流术治疗。

比较2组再出血发生率、并发症发生率及临床治疗效果。

结果观察组有效率显著高于对照组（92.6%比75.0%，P<0.05），再出血率显著低于对照组（3.7%比17.5%，P<0.05），并发症发生率明显少于对照组（14.8%比37.5%，P<0.05）。

结论对重度蛛网膜下腔出血采用侧脑室引流术治疗较内科保守治疗可明显提高临床治疗有效率，减少再出血发生率及并发症发生率。

【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P28-28,30)【关键词】重度蛛网膜下腔出血;侧脑室引流术;内科保守治疗;临床疗效【作者】陈超【作者单位】修水县中医院神经科，江西修水332400【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重度蛛网膜下腔出血是在多种病因作用下出现的一种恶化脑血管出血性疾病，青中年比较多发，患者症状多表现为恶心呕吐、意识障碍以及脑膜刺激征，极易并发脑积水等恶性并发症。

传统的临床治疗方法是采用内科保守治疗，并不能有效治疗患者疾病。

笔者采用侧脑室引流术治疗重度蛛网膜下腔出血27 例，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012 年4 月至2014 年4 月修水县中医院收治的67 例重度蛛网膜下腔出血患者，男37例，女30 例，年龄46～74 岁，平均（60.0±1.2）岁；发病至治疗时间＜12 h 32 例，12～24 h 19 例，＞24 h 16例；合并心肺功能不全20 例，高血压12 例，冠心病14 例，糖尿病21 例。

所有患者入院48 h 内均接受常规头颅CT 检查，可见环池、后正中沟、侧裂、前正中裂等均存在不同程度的出血情况，脑脊液显示为血性；排除凝血机制障碍、手术部位感染、呼吸循环衰竭患者。