侧脑室外引流

分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值发布时间：2022-11-27T06:47:12.685Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：杜柏[导读] 目的分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值杜柏锦州市中心医院神经外科辽宁锦州121000【摘要】目的分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值。

方法选取我院于2020年8月至2022年8月间收治的54例急性重症颅脑损伤患者作为分析对象，将其随机分组，分为对比组（n＝27例，行去骨瓣减压术）与研究组（n＝27例，在对比组基础上行侧脑室外引流术）。

对比两组疗效。

结果研究组患者治疗后的血肿清除时间、颅内压恢复正常时间、GCS评分均优于对比组(P<0.05)；研究组患者的临床治疗总有效率为92.59%（25/27），高于对比组的62.96%（17/27），差异有统计学意义(P<0.05)。

结论在急性重症颅脑损伤患者的治疗中行侧脑室外引流术的疗效理想，可明显提高治疗效率，降低死亡率，使患者脱离昏迷状态，清除脑内血肿，降低颅内压。

【关键词】侧脑室外引流；去骨瓣减压术；急性重症颅脑损伤；应用价值急性重型颅脑损伤属于复合名词，急性指受伤时间在3天内，重型指昏迷时间超过12h，颅脑损伤指头部外伤所致脑组织损伤。

颅脑损伤通常可分为轻度、中度、严重和特重脑外伤，可通过格拉斯哥评分量表进行衡量，重型颅脑损伤的死亡率和致残率极高。

重型颅脑损伤患者随着时间延长，病情可能会加重，从而发生严重的并发症，如脑出血、脑肿胀、昏迷，甚至死亡。

重型颅脑损伤治疗时需清创处理，将开放性伤口闭合后，再行综合性治疗。

通常在手术后实施侧脑室外引流，该技术目前常用于神经性疾病的治疗，尤其是脑积水疾病及各种颅内高压产生的各种情况的治疗[1]。

本次就2020年8月至2022年8月间收治的54例急性重症颅脑损伤患者作为分析对象，分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值。

53例侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血疗效观察【摘要】目的：探讨侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血疗效。

方法：单侧或双侧脑室穿刺引流，术后第2天开始行腰穿脑脊液置换。

结果：53例采用本法治疗的病例，存活45例（84.9%），死亡8例（15.1%）。

按国际glasgow outcome scale （gos）标准分类评分，良好19例，中残20例，重残6例，死亡8例。

结论：应用此疗法，可以更好的减少术后并发症，能明显降低死亡率，提高生存率。

【关键词】侧脑室外引流；脑脊液置换；外伤性脑室出血【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0522-02外伤性脑室内血肿是因减速性损伤或剪力作用直接致室管膜血管破裂出血，同时靠近脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿可向脑室溃破造成脑室内血肿。

2009年 1月～2011年12月我科收治的53例外伤性颅内血肿病例，经采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换，取得较好的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组53例患者，男43例，女10例；年龄15～57岁，平均41.6岁。

从受伤到手术时间12h 10例。

1.2 临床表现及影像学资料意识状态：gcs评分 9～12分17例，<8分以下36例，其中3分8例，双侧瞳孔散大5例，单侧瞳孔散大24例；病理征阳性35例。

影像学资料：全部病例均经ct诊断证实，血肿位于额颞区出血破入脑室18例。

丘脑区出血破入脑室13例，基底节区血肿破入脑室16例，原发性脑室出血4例。

其中6例第一次ct检查提示为脑内血肿，在住院观察4～8h期间，出现临床症状，再次ct证实血肿破裂进入脑室。

单侧脑室出血37例，双侧脑室出血15例，其中单侧或双侧脑室铸型4例，出血累及第三、四脑室34例。

1.3 治疗方法入院后除按常规的颅脑外伤方法处理外，均经皮颅锥钻孔或切皮钻孔在额角侧脑室穿刺，并置管持续外引流，在24h内置低位引流，以后根据情况将引流管抬高于侧脑室水平10～15cm。

脑室引流的护理常规standalone； self-contained； independent； self-governed；autocephalous； indie； absolute； unattached； substantive
脑室引流病人护理常规
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。

【观察要点】
1.观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。

2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、形状、量。

3.观察伤口敷料有无渗出。

【护理措施】
1.保持引流管通畅，标示清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

2.脑室引流瓶（袋）入口应高于外耳道10-15cm，以维持正常的颅内
压。

3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，须遵医
嘱对应调整引流管高度。

4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。

5.记录24小时引流量。

6.定时更换引流装置。

【健康教育】
1.告知患者及家属脑室引流管的意义。

2.告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施，如：不能随
意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。

Ommaya囊置入联合侧脑室外引流治疗自发性脑室出血摘要：目的：分析自发性脑室出血予以Ommaya囊置入联合侧脑室外引流治疗的应用效果。

方法：对47例自发性脑室出血患者予以随机分组，分别采取单纯侧脑室外引流（对照组）和Ommaya囊置入联合侧脑室外引流（联合组），对比两组恢复情况。

结果：①联合组的日常生活能力评分（ADL）明显高于对照组，血肿清除时间相对更短，组间差异有统计学意义，P＜0.05；②与对照组相比，联合组的并发症率更低，P＜0.05；但两组的死亡率对比未见明显差异，P＞0.05。

结论：Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗自发性脑室出血的效果满意，能促进血肿清除，提高日常生活能力、改善预后。

关键词：Ommaya囊；侧脑室外引流；自发性脑室出血；疗效自发性脑室出血是指，在非外伤因素条件下，患者发生颅内血管突发性破裂，导致血液进入脑室系统而表现出系列综合征[1]。

目前针对该病的治疗以保守治疗、脑室钻孔引流、开颅手术等较为常用，致残率及死亡率较高。

探讨自发性脑室出血更有效疗法，已成脑外科重点内容。

我院采用Ommaya囊置入联合侧脑室外引流治疗自发性脑室出血，效果满意。

详情汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年6月-2022年7月收诊自发性脑室出血患者47例，按红蓝球法随机分为对照组（24例）和联合组（23例），对照组中男性13例，女性11例，平均年龄（45.69±5.03）岁，平均发病时间（4.89±1.20）h；联合组男女比例为12:11，平均年龄（45.82±5.17）岁，平均发病时间（4.95±1.17）h。

对比两组基线资料提示可比性满意，P＞0.05。

1.2 方法对照组予以单纯侧脑外室引流，即于发际线后2-3cm旁开中线，对准双耳假想连线穿刺脑针，入针深度在4-5cm，拔除针芯后即可见血性脑脊液；采用注射器轻吸脑脊液与脑凝块，并行生理盐水冲洗；维持引流管通畅，将引流瓶悬于外耳道上10-15cm，术后将2万IU尿激酶溶于15ml生理盐水稀释，经外引流管注入血肿液化剂后夹闭引流管，2-2.5h后打开引流管引流脑脊液。

侧脑室外引流及腰大池输液泵控制持续引流治疗脑室出血目的研究脑室出血的治疗方法，评价其治疗效果。

方法对24例脑室出血患者采用侧脑室外引流及脑室内灌注尿激酶和腰大池输液泵控制持续引流治疗。

结果16例存活，3例死亡，5例自动出院。

16例6个月后随访结果：7例恢复良好，6例轻瘫，3例重瘫。

结论这种综合疗法操作容易，尤其适合于脑室出血出血的患者。

标签：脑室出血；侧脑室外引流；尿激酶；腰大池外引流；输液泵我院自2008年以来应用侧脑室额角穿刺外引流及脑室内注入尿激酶溶解血凝块配合腰大池输液泵控制持续引流脑脊液治疗24例脑室出血患者，取得满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组24例，其中男性16例，女性8例，年龄52～79岁，平均66岁。

均经头颅CT证实为脑室出血，其中高血压性脑出血18例，原因不明6例。

术前意识障碍用哥拉斯格昏迷计分法（GCS）计算，5分12例，6～8分12例。

病灶侧瞳孔散大6例，余18例双侧瞳孔缩小，其中对光反射迟钝12例，消失6例。

24例中伴肺部感染6例，应激性溃疡6例，高热6例，冠心病伴房颤3例，其中6例行气管切开。

CT表现：均为脑室出血并伴第三、四脑室扩大，按Graeb等脑室出血计分法计，10分15例，Il分6例，12分3例。

1.2方法本组24例均于人院后立即给于甘露醇，速尿等脱水剂及对症治疗，18例于24 h内，6例于24～48h内行侧脑室额角穿刺术。

常规备皮消毒、铺无菌洞巾，选前额发际上2.5cm，旁开2.5cm。

为穿刺点，局麻后纵行切开头皮3cm，钻孔，十字形切开硬脑膜，置带导针的外径4.0mm的硅胶脑室引流管，向两外耳孔假想连线方向垂直穿刺5.0～7.0cm，拔出导丝即有混有陈旧性血液的脑脊液涌出，继续送人2.0cm ，用生理盐水反复多次等量冲洗置换，后注人尿激酶1-2万W加生理盐水3ml夹管4h后松管，引流管高度应平行于脑室平面上15.0cm，以后每日根据血粘稠度及引流管通畅情况，行等量冲洗置换并向脑室内注人尿激酶1～2次，尿激酶用药总量在6～8万W。

侧脑室外引流管护理操作规程目的 1 引流脑脊液，降低颅内压。

2 引流异常脑脊液，脑脊液廓清作用。

3 动态监测颅内压力。

相关知识 1 穿刺部位：为侧脑室。

体表定位一般在额部冠状缝前2cm，中线右侧（避开优势半球）2~2.5cm处（见图）。

2 脑脊液的性状、量及产生：2.1存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。

2.2成人脑脊液总量为110~200ml，每日生成400~500ml。

2.3 95%左右由侧脑室脉络丛产生，其余来源于第三脑室和第四脑室等部位。

用物1．引流红外线固定装置（引流架）2．肝素帽3．酒精棉球4．乳胶手套项目操作步骤解释和注意点准备1．洗手。

2．引流架备于床边。

患者/家属教育 1 保持病房安静，减少探视人员，预防感染。

2 引流管放置期间需绝对卧床休息，家属不能随意抬高床头高度。

3 指导并协助患者床上大小便，床上翻身，保持床单位干洁，加强皮肤护理。

4 加强安全宣教：告知患者及家属引流管放置的作用、目的及可能的并发症，嘱家属24小时陪护并做好交接班工作，保持引流管道通畅，防止意外拔管，必要时使用约束具。

5 做好心理护理，保持情绪稳定，配合治疗。

护理记录 1 引流管放置的日期和时间。

2 局部固定情况：如局部敷料情况等。

3 引流高度。

4 引流液的量、颜色及性状，引流管道是否通畅。

局部敷料情况。

5 根据制度：至少每1小时巡视1次，每2小时在神经内外科重症记录单上记录1次。

风险防范见腰大池引流管护理。

侧脑室引流管的护理一、概念与方法侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。

是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。

侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 ,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

其术后的护理工作尤为重要。

二、目的1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。

如 :枕骨大孔疝 ;2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。

外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。

5、脑室内手术后安放引流管 ,引流血性脊液 ,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连 ,减少术后感染等并发症6、进行脑室系统的检查 ,以明确诊断和方位 ;三、脑室外引流适于哪些情况？1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 ,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。

4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。

5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。

6、脑室造影后不能立即手术者。

四、禁忌证：1、穿刺部位有明显感染1、有明显出血倾向者2、脑室狭小者3、弥漫性脑肿胀或脑水肿病人五、脑室引流应注意的事项：1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。

2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Pre-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephauls术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血、脑室积血、急性脑积水Post-operative Diagnosis：spontaneous subarachnoid hemorrhage, acute hydrocephalus手术名称:左侧侧脑室外引流术Procedure Performed：Left ventricular drainage术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：仔细定位后，左侧额部直切口，颅骨钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。

穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

2.左额头皮切口，切开头皮直至颅骨，暴露颅骨, 严密止血。

3.仔细定位后，手摇钻钻孔，电灼硬脑膜，尖刀片“十”字挑破硬膜。

穿刺管仔细定位后，对准双耳连线、平行矢状面，行右侧脑室穿刺，穿刺管穿入脑皮质下约6cm，拔出导芯后引流出血性CSF, 脑室内压力较高，引流通畅，固定引流管，再次确认通畅。

4.置管完毕后，给予明胶海绵封堵骨孔，严密止血。

5.关闭手术切口，连接引流装置。

6.手术过程顺利，安返ICU。