侧脑室穿刺术

脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。

目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。

2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。

4.经引流管注入抗生素，控制感染。

适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。

2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。

3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。

4.开颅术中和术后颅内压监测。

禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。

3.脑室狭小者。

4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。

方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。

下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。

1.剃光头发。

2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。

3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。

【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。

（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。

医疗技术操作规程之脑室穿刺术
1适应症：
1)主要应用于作脑室造影。

2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。

3)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。

2方法
1)手术前剃头，当日晨禁食。

2)依照病人情况给予镇静剂。

3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。

3侧脑室前角穿刺
1)仰卧位，划线，一般取右侧。

位置在矢状缝外2-5cm与冠状缝(眉间上13cm)前2-5cm交点处，消毒、铺巾、局麻。

2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。

3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针4—6cm，获清楚的突破感即为进入脑室，记录进针深度。

4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过3—4cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。

5)也可用颅锥穿刺法。

6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm，严密观察病情变
化。

适应症
⾻缝未闭的婴⼉，需要测脑压和检查脑脊液⽽不宜穿刺者；检查脑室系统有⽆梗阻。

⽤品及准备
腰椎穿刺包，⽤细的腰椎穿刺针，治疗盘。

⽅法及内容
1.术前准备同硬脑膜下穿刺术。

2.腰椎穿刺针由前囟两侧⾓连线上离中点1.5-2cm处刺⼊，针头指向同侧外眦。

进针时⽤⼿指抵住头部，以防骤然进⼊过深。

针头进⼊约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有⽆脑脊液流出，进针深度约2-5cm.测压及留取脑脊液⽅法同腰椎穿刺。

3.穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

注意事项
1.此术⽐较危险，不宜轻易施⾏。

2.助⼿必须稳妥固定患⼉头部。

3.针头进⼊颅内后，必须沿固定⽅向笔直前进，切忌左右摇动。

如要改变⽅向，必须将针退⾄⽪下，重新穿刺，以防损伤脑组织。

脑室穿刺术脑室穿刺术（brain cell puncture ）是经颅骨穿孔，或婴幼儿患者经颅外侧角穿刺侧脑室。

此手术危险性大，必须在有经验医师指导下进行，并且严格掌握穿刺指征。

一、适应证（一）用于诊断1．需要测脑室压力，行颅内压监测和检查脑脊液成分者。

2．了解脑室系统有无梗阻。

3．行脑室造影术。

4．脑室内注射酚酞或靛胭脂, 根据腰椎穿刺脑脊液中色素出现时间，或尿排出酚酞量，判断脑积水的性质。

5．颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管的情况。

（二）用于治疗1. 阻塞性脑积水，颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿刺，放液降低颅内压。

2．颅手术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但颅内压仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。

3．化脓性脑室炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。

4．行脑室引流或侧脑室-小脑延髓池分流术。

5．脑室内有血液需清除时。

二、禁忌证（一）穿刺部位皮肤感染。

（二）因脑水肿导致脑室变得极小。

（三）有明显出血倾向者三、术前准备参阅小脑延髓池穿刺术。

器械准备颅骨锥、颅骨钻、脑室引流管。

（金属导条）四、操作方法（一）操作前准备患者取仰卧位，剃发备皮，选用2%碘酒，然后用70%乙醇消毒皮肤。

患者头下铺消毒巾，操作者戴无菌手套，消毒后在操作部位铺上无菌洞巾。

麻醉用0.5%的利多卡因1-2ml局部浸润麻醉。

常选择侧脑室前角和后角进行穿刺下角较少穿刺。

（二）前角穿刺在冠状缝前或前发际内2cm和距矢状线2.5cm的交点作标记，局麻后用颅骨锥或颅骨钻钻孔达硬脑膜，以穿刺针经钻孔刺入，与矢状面平行，针尖向后下，对准两侧外耳道连线，刺入5-6cm即可进入侧脑室前角（婴幼儿可经前囟外侧角刺入）。

紧急情况下，也可经前额或眶顶穿刺前角。

可在两眉中间向上3cm，旁开2cm（本法无需剃头，可在床旁进行），用甲紫标记定位。

（三）后角穿刺在枕外粗隆上6cm和距矢状线上3cm的交点用颅骨锥或颅骨钻钻孔。