颈椎后路减压术

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学随着现代社会工作生活条件的改变,患有颈椎疾病的患者逐渐增多且年龄有不断降低趋势[1],对2003年至2006年我院收治行颈后路开窗减压髓核摘除的11例颈椎间盘病例报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共11例,男8例,女3例,年龄34～58岁,平均46.5岁,均为单节段侧方型颈椎间盘突出压迫神经根引起颈肩一侧上肢疼痛麻木且无颈椎管狭窄及颈椎不稳;病史4～12个月,平均病史6个月,均行系统保守治疗无效。

1.2影像学检查所有患者均行颈椎正侧,双斜,过伸过曲位X 片,颈椎C T ,M RI 检查,均无颈椎不稳,颈椎管狭窄表现[2],其中C 56突出7例,C 67突出3例,C45突出1例,影像检查均明确为单节段侧方型颈椎间盘突出压迫神经根。

1.3手术方法采用颈丛+局麻或全身麻醉,取俯卧位,双侧肩背部用宽胶布粘贴并向下牵拉以利术中透视,以病变节段为中心行后路正中切口,其长度应包括上下各两个椎节,患侧骨膜下剥离椎旁肌,并将其向外牵拉达小关节突外侧[3],切除黄韧带,以高速磨钻和薄行冲击式咬骨钳去除相邻椎板外侧部,关节突内侧部,为防止不稳,关节突切除不能超过50%,显露侧方硬脊膜及相连的神经根,分离神经根与突出髓核之间的粘连,以神经根拉钩将神经轻轻牵向上方,用长柄尖刀切开纤维环,细小髓核钳取出髓核,如有椎体后缘突出骨赘可一并切除。

冲洗切口,皮下置引流条,逐层缝合[4]。

本组11例,手术时间70～120m i n,平均90m i n,出血150～400m L,平均260m L,术中均未输血。

1.4术后处理术后常规给予抗生素、激素及脱水、神经营养药,患者术后24h 颈托保护下坐起站立,颈托保护3～4周后可去除。

分别于术后第1日、1个月、3个月、半年、1年复查颈椎X 片,必要时行C T 、M RI 检查。

颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。

对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。

本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。

手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。

2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。

3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。

麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。

2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。

3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。

2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。

切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。

2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。

颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。

2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。

3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。

颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。

2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。

3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。

术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。

2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。

3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。

4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。

注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。

位。

(3)保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。

对小便失禁者，男性患者用阴茎套引流尿液法，效果很好，既可保持床单干燥，又可避免泌尿系感染；女患者若长期留置尿管，很容易引起上行感染，最好采用垫尿布，尿湿后立即更换，并用温热水清洁会阴部和臀部，以保持皮肤干燥，不受尿液刺激。

2．3康复护理目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后48—72h开始进行康复治疗Ho，可采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30m i n／d，每天数次H1。

以减少致残率。

参考文献l朱爱珍．501例脑出血的护理体会[J]．实用护理杂志，1996。

12(7)：305．2姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．3方示枋．实用康复医学[M]．南京：东南大学出版社，1998：498．4袁莎莉．脑血管意外患者的康复治疗与护理[J]．护士进修杂志，2006。

21(8)：746．(收稿日期：2010—09—10)颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理丁佐梅【关键词】颈椎骨折；颈椎脱位；联合减压；围手术期；护理【中图分类号】R683．2【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1902—02颈椎骨折伴脱位在临床常可见，多由车祸、工伤等意外事故引起，属不稳定型骨折，有时合并颈髓损伤。

如不及早手术解除神经压迫，建立颈椎稳定性，就可能伤及颈部脊髓，导致高位瘫痪，甚至危及生命…。

颈椎前后路联合减压植骨内固定术是治疗颈椎骨折伴脱位常用而可靠的术式，但该手术难度高、风险大，因此围手术期的护理显得尤为重要。

我科自2006年10月—2009年10月对32例颈椎骨折伴脱位的患者施行了该手术，取得了良好的效果。

l临床资料本组患者共32例，患者，男26例，女6例，年龄22—76岁，均由外伤所致，其中18例伴有不完全性截瘫症状，有5例合并颈髓损伤。

后路减压侧块内固定术治疗多节段颈椎管狭窄症疗效观察[摘要] 目的该文将对多节段颈椎管狭窄症患者进行临床回顾性分析，所有患者均通过后路减压侧块内固定手术进行治疗，并探讨其治疗效果，为临床提高多节段颈椎管狭窄症患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据。

方法对多节段颈椎管狭窄症患者给予术前常规麻醉以及手术准备后，进行后路减压侧块内固定手术治疗，记录患者治疗结果。

结果 26例多节段颈椎管狭窄症患者经后路减压侧块内固定手术治疗后，其joa评分情况较治疗前改善率>50%人数为22例，所占比例为84.62%，具有较为满意的治疗效果，且术后发生并发症的患者仅为7.69%，未出现内固定断裂、脱出等情况，患者植骨愈合率为100.00%。

结论对多节段颈椎管狭窄症患者进行后路减压侧块内固定手术治疗，患者植骨愈合情况良好，joa评分较术前有明显改善，且未发生内固定脱出以及断裂等情况，患者术后并发症发生率较低，具有较为满意的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词] 后路减压；侧块内固定；多节段颈椎管狭窄症；疗效观察[中图分类号] r65.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0013-02该文选取该院自2011年1月—2011年12月前来就诊的26例多节段颈椎管狭窄症患者进行临床回顾性分析，所有患者均通过后路减压侧块内固定手术进行治疗，并探讨其治疗效果，为临床提高多节段颈椎管狭窄症患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院来就诊的26例多节段颈椎管狭窄症患者进行临床回顾性分析，其中男15例，女11例，年龄在57～79岁之间，平均年龄为（65.3±0.7）岁，患者病情在6个月～7年之间，平均病程为（39.5±6.9）个月。

对所有患者进行x线片、ct医学影像检查以及mri医学影像检查均确诊为多节段颈椎狭窄症，患者病变节段为：c3～c6节段病变患者为16例、c3～c7节段病变患者为10例。

后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析普有登，杨俊宇，周兆文，段　洪，孙启增，金　雄（昆明市第一人民医院甘美医院骨科，云南 昆明　650000）[ 摘要 ] 目的　探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。

方法　回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。

其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C 6/77例、C 5/612例、C 4/57例。

评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS ）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI ）评分、术后颈椎病疗效Odom 评级、术后2 d 及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH ）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。

结果　26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。

平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS 评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS 评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS 评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI 评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI 评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d 平均DH 为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH 为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom 评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。

术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。

结论　经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。

以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。

此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。

2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。

在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。

3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。

医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。

4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。

严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。

总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。

同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。

颈椎后路减压植骨融合内固定术术后失明一例的护理体会【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0245-01失明是脊柱融合术后的一个罕见并发症，一旦发生常导致视力下降和视野缩小。

如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。

脊柱手术发生术后失明的比例达到0. 2% 。

2013年我科一例颈椎病（脊髓型）经颈椎后路减压植骨融合内固定术术后失明，临床上应用药物治疗，同时配合心理护理取得了较好的效果，现总结如下：1 病例简介患者，男，60岁，病人于2月前无明显诱因下出现双下肢麻木、无力、行走不稳，上下台阶时症状加重，伴有双手掌尺侧麻木，以“颈椎病（脊髓型）”收入院。

查体：患者双眼视力均正常。

病人在全麻下行颈椎后路减压植骨融合内固定术。

术后安全返回病房，右眼肿胀明显，自行睁眼困难，查体示右眼视力光感（-），结膜充血水肿，角膜轻度水肿，瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），右眼底网膜苍白，黄斑瞳孔。

眼科会诊：右视网膜中央动脉堵塞，海绵窦血栓。

给予清洗眶周，硝酸甘油舍下含服，扩张血管药物改善视网膜微循环，20%甘露醇静脉滴注以减轻水肿，甲强龙激素治疗。

病人术后10天右眼肿胀减轻，右眼光感增强，术后17天视力仍无恢复，停止治疗后出院。

2 护理2.1术后失明的护理2.1.1眼部冷敷，消肿。

2.1.2观察视力恢复情况，及时给予药物治疗。

给予低分子肝素抗凝，脱水剂、激素治疗，消肿减压。

护理人员遵医嘱按时给予左氧氟沙星眼水qid，普拉洛芬眼水qid，红霉素眼膏qn.观察药物的不良反应。

2.2颈椎术后一般护理：2.2.1术后严密观察患者生命体征，尤其是呼吸情况。

2.2.2脊髓神经功能恢复的观察：观察四肢及躯干感觉、运动。

2.2.3植骨块脱落的观察与护理：术后早期应限制颈部过度屈伸、扭曲及旋转活动，保持头部中立位，翻身时保持头、颈、肩、躯干呈一条直线，术后3～4月需用颈围保护，防止植骨块脱出或内固定的松动。

颈椎后路手术知情同意书姓名：性别：年龄：婚姻：术前诊断：拟施手术名称：手术中及术后的意外和风险：1）颈椎后路减压手术在脊柱外科领域属于高风险手术，手术后截瘫发生率很高；2）颈椎后路手术可能会损伤颈1椎动脉环及各段椎动脉导致脊髓和脑供血障碍而产生瘫痪、死亡后果；颈椎后路减压而致颈5（C5）神经根损伤等神经根相关症状。

颈椎后路手术后，导致颈椎不稳定、畸形；3）患者存在神经压迫严重、病程长等不利因素，出现手术后上延性水肿、再灌注损伤，导致患者丧失生命、高位截瘫的风险极大，且此风险不能通过医师手术技巧或药物使用有效预防；4）手术后引流不畅或肌肉渗血，手术区域血肿形成，导致神经脊髓受压，出现截瘫症状，即使积极实施血肿清除二次手术，预后仍可能不良；5）应用内固定器械时可能出现：①内固定物压迫、损伤神经、血管等周围脏器组织；②固定钉的脱出、断钉，融合器移位、塌陷，固定部位的骨折等；③因植入物的排异反应而产生发热等症状，必要时需要将植入物取出；④存在骨性融合后取出内固定物的可能；6）进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失，相邻节段不稳定、脱位，出现颈项部畸形；7）如由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI上T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至加重。

如症状不能解除，根据医师评估，可能有必要二期行颈椎前路手术；8）植骨块骨折、移位，椎体骨折，免疫反应等致融合失败，导致假关节形成、脊柱稳定性丢失；9）内固定物可能需二期取出；内固定物二期取出困难；10）本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变（如合并胸椎、腰椎病损等）；11）本手术为高风险神经减压手术，手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免。

一旦出现，将导致患者高位截瘫甚至丧失生命。

上述因素导致手术后症状加重或效果差，术后仍截瘫，生活质量差；12）硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；13）术后长期卧床，发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、结石形成；14）术后切口感染，切口不愈，切口裂开；椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染；15）伤口不愈合或延迟愈合，留置尿管导致泌尿系统感染等相关并发症；16）手术中、手术后出现血栓、气栓、脂肪栓塞，造成重要脏器动脉栓塞，可以危及生命且抢救成功率极低；17）其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症；18）如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡；19）术后如果您的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

颈椎后路减压内固定手术护理配合58例分析摘要：目的探讨手术护士在颈椎后路手术中的护理配合。

方法对58例颈后路减压内固定患者实施心理护理，加强体位的安放、设备器械的准备和使用等方面的管理，加强对术中可能出现的隐患防范。

结果颈椎后路手术58台，术中面颧部因受压发红6例，出现轻微水泡3例，尺神经受压麻痹2例，导尿管受压导致尿外渗1例。

结论手术室护士在颈椎后路手术配合中的护理管理是颈椎手术成功的重要保证。

关键词：手术护士；颈椎后路手术；配合颈椎后路减压内固定手术是治疗颈椎损伤或颈椎疾病一种常用的手术，因为颈椎特殊的生理解剖位置，高级神经中枢和血管分布丰富，手术中稍有不慎，极易出现脑脊液漏、神经根和椎动脉损伤[1]，手术的危险性极大。

我院手术室加强对颈椎后路椎管减压内固定手术的护理配合管理，取得了较好的效果。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组选自2011年7月~2012年12月的颈椎后路手术患者58例，其中男47例，女11例；年龄36~74岁，平均51.2岁。

经CT和核磁共振确诊。

58例颈椎疾患分类：颈椎病39例，颈椎损伤18例，椎管内肿瘤1例。

内固定器械为颈椎后路钉棒系统。

1.2 手术方法患者俯卧位，取颈后正中切口，逐层切开，剥离棘旁肌至关节突关节，暴露椎板及侧块，在C3～6固定侧块、C2、C7固定椎弓根钻入螺钉，C臂X光机透视观察螺钉位置满意后，用枪钳及高速磨钻切除全椎板，切除压迫的骨赘、软组织，或挤压复位移位的骨折片，解除硬脊膜压迫，关节突间异体骨植骨，按装连接杆，锁上螺帽，再次C臂机复查，确认内固定物的位置。

冲洗切口和彻底止血，负压引流管，清点敷料及器械无误后关闭切口。

1.3 结果 58例均顺利完成手术，术中患者生命体征平稳，无导管脱落。

术中发生颌面部受压发红6例，例，出现轻微水泡3例，尺神经受压麻痹2例，导尿管受压导致尿外渗1例。

所有患者术后经治疗痊愈，无压疮及神经损伤等发生。

2 护理方法2.1 心理护理本组患者年龄较大，都是第一次接受手术，又听说颈椎手术危险性极大，对于突如其来的损伤，大多数患者都会产生恐惧、紧张和焦虑心理。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

74虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑塑!』螋!堕型堡型壁熊丛鲤i垡堡垒竖：垫!Q：!!!：i!：丛!：!鱼后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症李宏九李志伟曹海云周献伟张晓辉【摘要】目的探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PL L)的临床疗效。

方法2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗加例多节段后纵韧带骨化症患者，对其进行临床回顾性分析。

结果随访8个月～3年，平均20个月。

按J O A疗效评定标准，平均改善率为70％，优10例，良7例，可2例，差l例。

未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症。

结论后路减压侧决螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症，能有效改善颈椎管狭窄。

避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响，抬疗效果满意。

【关键词】颈椎；后纵韧带骨化；减压术；内固定后路减压手术是治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PLL)的有效术式，然而其破坏性较大，并发症较多。

近年来随着侧块螺钉的应用，明显减少了单纯后路减压的诸多弊端，提高了手术疗效。

自2004年3月至2008年3月，我院采用后路减压侧块螺钉固定治疗O PL L20例，获得满意效果。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄37～65岁，平均52岁。

病程3个月一4年，平均20个月。

累计3个节段10例，4个节段7例，5个节段3例。

临床主要表现为：四肢及躯干的感觉减退，双手握力下降．双下肢行走不稳，肌张力增高，反射亢进，病理征阳性，膀胱括约肌功能障碍。

1．2影像学检查：包括颈椎x线、C T及M R I，根据影像学表现，确定O PLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。

1．3手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，保持头高脚低。

后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露至两侧关节突外缘，根据脊髓受压的节段进行全椎板切除减压。

采用M ager l方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2眦，，钉的走行方向约向外侧倾斜20。

颈椎后路减压协议书甲方（患者或患者法定代理人）：身份证号码/护照号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构）：医疗机构名称：医疗机构地址：医疗机构负责人：鉴于甲方因颈椎疾病需要进行颈椎后路减压手术，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术服务。

经双方协商一致，达成如下协议：第一条手术目的与预期效果1.1 手术目的：通过颈椎后路减压手术，解除颈椎压迫，改善神经功能，减轻或消除患者症状。

1.2 预期效果：手术旨在恢复颈椎的正常解剖结构和功能，提高患者的生活质量。

第二条手术风险与告知2.1 乙方应向甲方充分告知手术可能带来的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、神经损伤等。

2.2 甲方在充分了解手术风险的基础上，自愿选择接受手术，并同意承担相应的风险。

第三条手术费用3.1 手术费用包括但不限于手术费、材料费、住院费等，具体金额由乙方根据实际发生的费用进行核算。

3.2 甲方应在手术前支付预计手术费用，具体支付方式由双方协商确定。

第四条手术前的准备4.1 甲方应按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括血液检查、影像学检查等。

4.2 乙方应根据甲方的检查结果，制定合适的手术方案，并与甲方进行充分沟通。

第五条术后恢复与护理5.1 乙方应为甲方提供术后恢复指导和必要的护理服务。

5.2 甲方应按照乙方的指导进行术后恢复，并配合乙方进行定期复查。

第六条双方的权利和义务6.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括手术过程、风险、费用等。

6.2 乙方有义务为甲方提供专业的医疗服务，并保障甲方的合法权益。

第七条违约责任7.1 如甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并保留追索欠款的权利。

7.2 如乙方未能按约定提供手术服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。

8.2 协商不成时，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第九条其他约定9.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

颈椎后路双开门椎管减压术围手术期护理摘要：目的：研究围手术期护理应用到颈椎后路双开门椎管减压手术患者中的护理作用与效果。

方法：摘选2018年3月-2020年1月期间，我院接收的颈椎后路双开门椎管减压手术病例68例，参考随机性分组法，均分对照组（n=34）、观察组（n=34），对照组：常规性护理，而观察组：围手术期护理，对其最终的结果观察并比较。

结果：观察组并发症的总发生率与对照组相比明显更低（P＜0.05）。

结论：围手术期护理应用到颈椎后路双开门椎管减压手术患者中，能够得到更为满意的效果。

关键词：颈椎后路双开门椎管减压手术；护理；围手术期护理；效果在临床中，对于颈椎骨折而言，其是十分普遍的骨折种类，近几年，其总的发生率逐步升高。

在患者出现颈椎骨折后，会引发颈椎狭窄，给手术给予更多的困难度，而颈椎后路双开门椎管减压手术是十分普遍的治疗方式，在围手术期中，对患者施予更具针对性的护理是十分关键的[1]。

本研究特选取本院68例颈椎后路双开门椎管减压手术患者，分别采取两种不同的护理方案，探究围手术期护理对患者并发症的总发生率的应用价值：1.一般资料及方法1.1一般资料摘选2018年3月-2020年1月期间，我院接收的颈椎后路双开门椎管减压手术病例68例，参考随机性分组法，均分对照组（n=34）、观察组（n=34），对照组：常规性护理，而观察组：围手术期护理。

在对照组中，男：女=22例：12例；年龄：30岁-79岁，均值在（54.93±10.43）岁。

在观察组中，男：女=23例：11例；年龄：31岁-78岁，均值在（54.80±11.49）岁。

两组患者资料数据无统计学差异，可以比较。

1.2方式对照组：给患者开展常规性护理：辅助患者对手术进行各项准备，告诉患者怎样进行协作、配合等。

观察组：施予围手术期护理：（1）在术前各项护理：①护理人员需要掌握患者各项检查最终的结果，并告诉患者、患者亲属诊断有关的情况、手术方法等，参照脊髓分级告诉患者肢体感觉消失方面的情况，掌握患者四肢所具有的各项感觉、运动功能等；辅助患者实施轴线翻身，力度需要更低，以防止引发各类不必要的伤害；辅助患者对气管、食管实施推移训练，只要出现呛咳，立即停止进行训练。