颅脑外伤的康复技巧
在医学中，由于外力因素导致头部受到撞伤、击伤等情况，这种情况通常被称为颅脑外伤。最常见的情况出现在高处坠落、交通事故等。人体的大脑在全身器官中起着支配的作用，当受到外部撞击后，可能会引起头部内部组织脑血管损伤、软组织损伤、头骨骨折等一系列的伤害，也有可能引起三种部位同时发生损伤，出现的死亡率非常高。患者头部的损伤对疾病发展过程和最后结果的估计有着决定性的意义，有的患者即使通过治疗后也会留下很多后遗症，对患者的身体和心理都造成伤害，当患者在进行治疗的同时，还应该由家属或者护士配合医嘱进行康复训练，这对患者的康复起到一定的积极作用。
康复护理的主要作用
在基础护理的条件下进行的康复护理，对患者是很重要的，它主要是应用现代科技技术，对患者进行针对性护理，如果患者残疾或有残疾的隐患，护理人员就需要针对性的刺激患者中枢神经系统，使其得到恢复，从而提高患者的日常生活能力，促使患者能进行一些简单的运动能力，如缓慢步行、打太极等，使患者的生活质量得到进一步的提高。据资料显示，在患者进行颅脑外伤手术后的七天内，对患者进行针对性地康复护理，可以提高患者在术后的治疗效果，降低病患的死亡率和残疾的概率。恢复患者的一些简单的运动功能，有的患者还可以恢复正常工作的状态。
康复护理的主要模式
对于发生颅脑外伤的患者，康复护理的时候一般分阶段进行，大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人采取非手术治疗，在患者入院治疗后的第一周，要时刻观察患者，对于患者此时的心理状态进行疏导，使其情绪得到改善。让患者进行一些比较简单的功能训练，并对其做催醒治疗。入院第二周的时候，患者在适应之后可以逐渐增加一些运动量，要使患者从被动的进行训练变成主动训练。入院第三周的时候就对提高患者的日常生活能力进行主要训练。
第一阶段：
1.
在对患者进行护理前，护理人员要先对患者的个人基本信息有一个充分的认知，比如年龄、病况、对药物有无过敏等，还要提前告诉患者或患者家属在护理时要注意的事项，尽量避免患者出现抗拒的心理。对于一些清醒的患者，要时刻与其互动，改善患者的心理状态，部分患者一时难以接受可能会出现抵触情绪，有的甚至不愿意配合治疗，对于这类患者护理人员要进行针对性的心理疏导，使其抵触情绪进行改善。
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颅脑损伤的社区康复训练
作者：陈 真
来源：《中国社区医师》2008年第13期
认知康复训练
视觉扫描训练 将数字按顺序贴在木钉盘的每个小孔边上，让患者按数字的顺序将木钉插入进行训练，
感觉觉醒训练 在患者某种感觉系统有障碍的情况下，给予其他种类的知觉刺激，以提高综合能力，对障碍的功能利用进行再教育。如：治疗师或患者自己刺激患手，治疗师触摸患者的背侧，让患者指出相应的位置，这就是利用触觉刺激，恢复自身体感、改善忽视行为方式。
提高日常生活功能 可以让患者眼睛偏向患侧看，头偏向患侧，站在患侧与患者说话，要求患者用健手拿取放在患侧的物品，用色彩鲜艳的物品放在患侧提醒患者对患侧的注意，阅读时为避免遗漏在忽略侧的一端放上颜色鲜艳的尺子。在日常生活指导中反复进行，并要在床及餐具的摆放、轮椅等方面强调忽略侧的注意。
康复教育
根据患者的不同情况安排康复教育的内容。首先为患者制定合理的作息制度，要求患者生活规律，劳逸结合。指导患者正确、按时服药，特别是个别有精神障碍的患者服用的镇静药物应该遵照医嘱才能停药。定时、定量进食高热量、高维生素、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，以利于大便通畅，帮助患者戒除不良嗜好如吸烟、饮酒等。注意安全，外出要家人陪同，家里的建筑设计应适当改造以确保患者安全，防止受伤。对于开颅去骨辦的患者，没有修补颅骨前更应注重保护头部免受外伤。告知患者家属少数外伤性癫痫的症状及急救措施。注意保暖，防止受凉，以免肺部感染后降低患者的免疫力。注意定期到医院检查，有头痛等特殊不适应该随诊。将相关的指导措施以健康处方的形式发放给患者和家属，并留下咨询电话，解答疑问。
家庭康复中，我们在鼓励颅脑损伤患者站立、行走活动的同时，也增加了跌倒的危险。特别是当我们强调要增加生活的独立能力时，应该特别注意避免跌倒发生。可能引起患者跌倒的因素有：肌肉的无力、平衡和步态的问题、视力或视觉的问题、直立性低血压、使用镇静药、龙源期刊网
教 案
教师姓名 课程名称 常见疾病康复 班 级
授课日期 年 月 日 第 周 授课顺序
章节名称 颅脑损伤患者的康复
教
学
目
标 掌握：
1.颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法
2.颅脑损伤患者的康复治疗
熟悉：
1.颅脑损伤的定义及临床分类
教
学
重
点
和
难
点 重点：
颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法
颅脑损伤患者的康复治疗目的及方法
难点：
颅脑损伤患者主要功能障碍
教学
资源 1.教材：《疾病康复》第2版 张绍岚主编
2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲
3.教具：多媒体课件、教学视频
评估
反馈 1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。
2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
作
业 1、简述颅脑损伤的临床分类。
2、简述颅脑损伤患者主要功能障碍。
3、简述颅脑损伤患者康复功能评定哪些内容。
4、简述GCS评定，何谓PVS
课
后
记 教学活动及板书设计
导入：由颅脑损伤所致功能障碍入手，导出本次课程内容。5min
颅脑损伤的康复
一、概述（举例，讲解，15 min）
（一）基本概念（二）临床分类（三）主要功能障碍
1.意识障碍GCS、PVS 2.认知功能障碍3.精神心理障碍
4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍 6.言语功能障碍
7.吞咽功能障碍 8.其他功能障碍
二、康复评定（讲解，25 min）
（一）严重程度评定（二）认知功能评定（三）情绪障碍评定
（四）行为障碍的评定（五）运动障碍的评定（六）ADL的评定
（七）言语功能的评定（八）颅脑损伤预后评定（九）颅脑损伤结局评定
三、康复治疗
（一）基本原则（举例，讲解，5min）
（二）康复适应证（举例，讲解，5min）
（三）康复治疗方法（举例，讨论，讲解，30min）
萋 ．呵嚣圈囵 ｉｉ 阎晓萍薛鸿雁 １３６２００吉林省辽源市中医院 颅脑损伤病人语言训练及肢体康复护理 我科对１２０例颅脑外伤患者进行了 系统的语言训练及肢体康复护理，报告如 下。 语言训练方法 发声器官运动操：包括舌的运动、闭 嘴、鼓腮运动、发音练习、咳嗽清嗓练习， 吹口哨练习及深呼吸运动。 刺激法：①听觉刺激；②用有高度复 诉能力的词语来刺激；③应用不同的语言 表达方式来促进语言能力的恢复；④相关 语言刺激；⑤环境刺激法；⑥兴趣刺激法； ⑦友好刺激法；⑧多样刺激，反复诱导。 渐进教学法：先做发音器官训练，然 后发“啊”音或唇音，逐渐过渡到发单音、 单词、词汇、句、短文，反复练习巩固。对 毫无语言能力者，则训练语言符号来应答 问题和描述情感、动作和需要。 语言训练方法的实施：患者一旦神志 清楚，判断为失语，症状判定类型，首先根 据临床症状判定失语类型，然后施以失语 检查，计算失语商，按失语商高低及失语 类型分别制定训练计划。 失语商（０～４０）：此类患者失语严 重，甚至完全失语，应先进行发音器官基 础训练，然后采用渐进教学法，同时给与 刺激法，逐渐提高病人的语言能力。 失语商（４０～７０）：此类患者失语程 度中等，应坚持发音器官训练和说话相结 合，强化发音器官功能，提高语言交流能 力。 失语商（７０—１００）：此类患者失语程 度较轻，主要在没有心理压力的情况下刺 激诱导病人的应答能力。 针对性训练：对于运动性失语轻者加 强口语训练，重者先练习发准音，逐渐过 渡到近试音的分化阶段；对于感觉性失 语，听觉刺激要强，同时配合手势进行，内 容为患者所熟知的；对于命名性失语重点 放在物品名称的命名训练。 效果评价：①无效：失语商提高≤２０ 分；②有效：失语商＞２０分；③显效：失语 商２４０分或恢复正常。 语言康复训练对脑外伤失语有明显 的康复作用。失语症训练是大脑语言区 受损后遗留的残余功能，通过语言训练得 以充分利用，逐渐提高理解和表达能力； 此外大脑右半球功能的代偿也为其机制 之一。目前失语症的治疗尚没有特效药 物，脑外伤失语患者其预后优于脑血管意 外者。科学评估失语程度及类型，进行针 对性训练，按失语指数评分表计算失语 商，以反映失语程度，制定一套标准的语 言训练康复程序，且将心理护理与语言训 练相结合，最大限度恢复语言功能。 肢体康复训练方法 肢体机能训练时机要早：当病人颅脑 损伤后，如生命体征稳定，神经系统症状 不再恶化，４８小时后即可进行康复训练。 因为中枢神经系统在结构和功能上具有 代偿和重组能力，脑组织损伤病人在早期 进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞 产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的 联系。促使肢体机能早日康复，而且在发 病早期肢体机能有着自然恢复的趋势，是 肢体康复训练的最佳时期，随着病程的延 长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降， 神经系统功能缺少适当的刺激而逐渐衰 退，给康复带来一定困难。 肢体功能物理康复治疗：肢体功能康 复主要是运动疗法，同时其他物理功能性 电刺激、针灸治疗、运动疗法应根据疗程 不同时期进行。 在急性期发病后１—７天以内，生命 体征不稳定的情况下，保持肢体处于正确 的良好的姿势和体位，可以防止肢体的挛 缩和关节变形。仰卧时，肩前挺及外旋， 前臂伸展，手指伸展和外展，髋骨前挺伴 下肢内旋，髋、膝、踝屈曲，膝下垫翻身枕， 肩下垫枕头。如肢体有挛缩，可用夹板固 定，或者是充气压力夹板，固定肢体呈抗 挛缩式。健侧卧位时，肩向前向上，患侧 前臂伸展，下垫软枕。患侧卧位时，患侧 手臂伸直背部垫软枕支撑。 在病后７天以后，生命体征相对稳 定，肢体康复初期应缓和按摩与被动运 动，原则上从近端到远端，从大关节到小 关节，每日２次，每次２０—３０分钟，强度 以患肢肌肉酸胀或者不适为度。肩部活 动，垂直上下抬举活动，向前向后旋转；肘 关节活动，屈曲、伸展；腕关节活动，垂直 上下运动，由左向右运动，由右向左运动； 关节活动，分别做垂直水平屈曲；髋关节 活动，做上下抬举活动；关节活动，做伸展 活动；踝关节活动，垂直上下运动，由左向 右运动，由右向左运动。 变替代护理法为自我护理法：患者一 旦肢体功能障碍，康复的目标是生活能自 理、自立。因此康复护理的工作不可替代 解决。但也不能让患者自己独立急于从 事。护士在指导患者训练时，要始终守护 在患者身旁，确保安全，并给予必要的协 助与鼓励。要耐心地等待患者的熟练动 作，仔细观察肢体功能恢复的程度，及时 发现问题及时解决。 日常生活训练：①坐姿训练：开始可 由护士帮助患者坐起几次，以后，患者可 以自己坐起，进行自我护理康复。首先是 健肢伸到患肢下面，带患者至床边，然后 用健侧上肢支撑坐起，旁边可有人看护进 行。当上肢和手功能均差时，利用健肢带 动病肢作滚球活动，以活动病肢。②站起 训练：站稳后，训练站立平衡，后让患者交 替伸屈膝。步行训练可在床边进行，一般 先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上 肢妨碍活动，可用三角巾吊起。搀扶病人 时，家属可在病人患侧，手携手走路。 讨论 综上所述，随着生活质量的提高，各 种外伤的发生率也越来越多，在患者度过 急性期后预防并发症、提高生存质量是保 证患者在今后的工作和生活中是否有自 理能力的关键。国内外都对颅脑损伤后 语言功能训练及肢体康复护理进行研究， 初步结果表明，大脑的同侧支配理论大脑 两半球之间既存关系的理论以及神经再 生和大脑可塑性理论为康复医学发展奠 定了坚实的理论基础。大量的临床实践 证明，早期科学合理的康复训练能提高中 枢神经系统的可塑性。挖掘损伤的修复 能力，促使末端突触再生。在语言训练及 肢体康复过程中，护士运用严谨科学规范 的训练程序是语言及肢体的关键，护士与 患者之间的信息反馈和护士随之进行的 评价和手法调整是语言及肢体功能恢复 的保证。 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２３期（第１
