开放性颅脑损伤

急救开放性颅脑损伤患者时的护理须知在临床中，开放性颅脑损伤是一种较为严重的脑部损伤，因此需要及时地对患者进行救治。

那么你知道在对开放性颅脑损伤患者进行急救时需要注意的相关事项吗？接下来，让我们一起来了解一下！一、对患者进行必要的心理护理一般情况下，开放性颅脑损伤患者受伤突然，并且伴有大量出血的情况，这个时候患者往往会出现紧张、焦虑、恐怖、不安等不良的情绪，因此在对患者进行急救的过程中需要对患者进行必要的心理护理。

通过鼓励、安慰等方式对其进行安慰，帮助他们减轻恐惧感，进而使得患者能够更好地配合后续的治疗工作。

二、保证患者在急救过程静脉通路的畅通在对患者进行急救的过程中，需要根据患者的具体情况，及时地帮助患者建立有效的静脉通路，并且要保证输液的通畅，这样做是为了能够保证患者能够及时的用药并且维持身体有效的血液循环。

如果患者的颅脑损伤较为严重，护理人员需要根据患者表现出来的不同的生理变化以及患者的症状，对患者进行相应的急救措施，注意不能出现“一视同仁”的情况，需要辨证施治，具体情况具体分析以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法。

除此之外，护理人员还应该加强对患者皮肤弹性的观察，并将液体的出入量做一个准确的记录，留意输液的速度以及患者尿量的变化情况，尽量避免使用会对患者的肾脏产生损害的药物。

另外，患者的血生化、电解质、血糖等的指标也许进行监测。

三、留意观察患者的意识情况以及瞳孔的变化情况医护人员可以通过让患者睁眼或者是与患者进行对话、让患者活动双手等方式来对患者的意识进行判断，及时了解患者的意识障碍程度。

一般我们用GCS来评判患者的意识障碍，GCS评分越低，患者出现意识障碍的症状也就越明显，这也就说明患者的受伤程度越严重。

除此之外，还需要对患者的瞳孔进行观察，特别留意患者瞳孔的大小变化、形态变化以及对光反应等等。

在对患者进行院前急救以及转运的过程中，还需要注意一定要对患者进行及时的呼叫，可以通过用针刺皮肤的方式观察患者的意识反应。

开放性颅脑损伤颅脑开放性损伤除头部开放创伤外，常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害。

与闭合性脑损伤相比较，除了损伤原因不同外，因有创口存在，可致失血性休克、易招致颅内感染等特点。

诊断标准1、临床表现（1）病史询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。

（2）头部创口检查应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无异物及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。

（3）意识障碍取决于脑损伤部位和程度。

局限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内高压病人，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

（4）局灶性症状依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。

（5）颅内高压症状创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

2、辅助检查（1）实验室检查1）血常规检查了解失血失液情况。

2）腰椎穿剌主要了解有无颅内感染和颅内压情况，但要慎重。

（2）神经影像学检查1）颅骨平片了解颅骨骨折的部位、类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。

2）头颅CT扫描对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。

治疗原则1、非为器性颅脑损伤（1）及时清创处理，预防感染应尽早清除挫碎组织、异物、血肿，修复硬脑膜及头皮创口，变有污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤的修复创造有利条件。

（2）清创手术尽可能在伤后6~8小时内行清创，但清创时间多取决于病人伤后来院就诊时间。

目前应用抗生素的条件下，早期清创缝合时间最晚可延长至48小时。

清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。

伤道与脑室相通时，应清除脑室内积血，留置脑室引流管。

如果脑组织膨胀，术后脑压仍高，可以不缝硬脑膜，并视情况做外减压（颞肌下减压或去骨瓣减压术）。

伤后24小时内，肌肉注射破伤风抗毒素1500u。

开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）【适应证】1．早期清创术颅脑开放伤48h内，若伤口无明显污染，可延长至伤后72h。

2．次期清创术颅脑开放伤4~6d，创面已有感染征象或有脑脊液外溢。

3．晚期清创术颅脑开放伤1周以上，创面感染严重，常伴颅内感染，局部脑膨出或已有脑疝形成。

【禁忌证】病情危重难以承受清创术者。

【操作方法】术前准备：1．保证全身状况稳定，保持呼吸道通畅，纠正休克，控制感染。

2．对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血。

3．术前常规CT检查，明确颅骨及颅内有出血。

4．术前常规给予广谱抗生素及破伤风类毒素。

操作方法及程序：1．早期清创术先以灭菌纱布覆盖伤口，去除伤口周围毛发、异物等，生理盐水冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布冲洗伤口，然后常规消毒铺巾。

清创操作应由外而内，由浅入深，首先行头皮清创并适当延长切口，增加暴露，然后逐层清除挫碎及失活组织、异物，扩大骨窗，摘除松动骨片，硬脑膜破口亦须适当扩大，以利暴露。

脑组织清创时，应在直视下进行，用边吸引边冲洗的方法，清除脑内所有糜烂组织、血凝块、异物及失去活力组织，但对于功能区应谨慎。

术毕妥善止血，双氧水冲洗，用含有适量抗生素的生理盐水反复冲洗后，创腔置引流管，特别是与脑室相通者。

硬脑膜和头皮分层缝合，颅骨缺损待伤口愈合，3个月后择期修补。

2．次期清创术清创以去除坏死组织、摘除表浅异物、扩大伤口引流为目的。

同时用双氧水、生理盐水、抗生素溶液清洁创面，创面做细菌培养，以高渗盐水敷料包扎伤口，定期更换，待创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。

3．晚期清创术颅脑开放伤1周以上，感染严重的伤口，不宜急于外科处理，应保持伤口引流通畅，及时更换敷料，改善病人营养状况，增强抵抗力。

选用敏感的抗菌药物控制感染，同时创面采用弱消毒剂冲洗，高渗盐水湿敷以促肉芽生长，争取次期植皮，消灭创面。

若病人有颅内高压脑膨出时，应及时行CT检查，明确原因，再给予相应处。

急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。

约占颅脑损伤的17%。

平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。

临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。

根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。

为此应着重注意以下几点。

1.保持呼吸道通畅。

误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。

有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。

在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。

2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。

3.抗休克治疗。

车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。

均系头部创面大,失血过多引起。

除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。

休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。

因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。

本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。

4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。

所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。

开放性颅脑外伤什么是开放性颅脑外伤？开放性颅脑外伤是指头部受到外力冲击或穿透，导致颅骨破碎或头皮受伤，使得颅内结构暴露于外界的伤害情况。

通常与尖锐或钝器械、枪弹等直接接触或穿透有关。

开放性颅脑外伤的病因1. 外部冲击：比如车祸、坠落、跌倒、暴力事件等外部物体对头部造成的重击、穿透等。

2. 外伤性颅内出血：开放性伤口导致血管破裂出血，压迫颅内组织。

3. 颅骨损伤：颅骨破碎或移位直接损伤脑部组织。

开放性颅脑外伤的临床表现开放性颅脑外伤的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 头部伤口：可能有明显的外伤性伤口，伤口裂开、出血等。

2. 颅骨损伤：颅骨骨折、凹陷等。

3. 颅内出血：可能出现昏迷、意识丧失、幻觉等神经系统症状。

4. 颅内感染：开放性伤口容易感染，可能出现发热、局部炎症等表现。

诊断与治疗1. 诊断：临床表现结合影像学检查（CT、MRI等）可以明确诊断。

2. 初期处理：紧急处理头部伤口、控制出血，保持呼吸道通畅，维持体液平衡。

3. 外科干预：对于严重开放性伤口、颅内出血等需要进行手术治疗。

4. 康复治疗：针对脑损伤进行康复训练，促进脑部功能恢复。

预防措施1. 安全意识：避免参与危险活动，保护好头部。

2. 佩戴安全帽：从事高空作业、骑行、运动等活动时应佩戴安全帽。

3. 避免暴力冲突：避免暴力冲突，减少暴力事件对头部的伤害。

结语开放性颅脑外伤是一种危急的伤情，及时采取合适的治疗措施至关重要。

同时，加强对头部伤害的预防意识和措施，能够有效减少开放性颅脑外伤的发生。

希望广大人民群众能够注意自身安全，珍爱生命。

儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点及治疗【摘要】儿童重型开放性颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常见于意外事故中。

本文通过对该病的临床特点、治疗方案以及手术、药物和康复治疗的介绍，旨在为了解和处理该病提供帮助。

在临床特点部分，我们将探讨儿童重型开放性颅脑损伤的症状表现及诊断方法；在治疗方案部分，将详细介绍手术治疗、药物治疗和康复治疗的方法；在结论部分将总结本文所述内容，强调对儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点及治疗的重要性。

通过本文的阐述，读者可以更全面地了解该病的特点和治疗方法，为临床工作提供参考依据。

【关键词】儿童、重型、开放性、颅脑损伤、临床特点、治疗方案、手术治疗、药物治疗、康复治疗、总结。

1. 引言1.1 儿童重型开放性颅脑损伤的概述儿童重型开放性颅脑损伤是指儿童头部遭受外伤，导致颅骨骨折或颅骨未破裂，但脑实质暴露在外界环境下，造成脑组织受损的严重情况。

这种损伤通常发生在儿童发育阶段，由于儿童头颅比成人更脆弱，损伤后的生理反应和恢复过程也有其特殊性。

儿童重型开放性颅脑损伤的临床表现常常包括头部外伤的症状，如颅骨骨折、脑组织暴露、颅内出血等。

儿童的神经系统对外界刺激更为敏感，因此在损伤后可能出现意识障碍、抽搐、神经功能障碍等严重症状。

这些症状的出现，使得儿童重型开放性颅脑损伤的治疗更为复杂和紧急。

针对儿童重型开放性颅脑损伤，早期的手术治疗、药物治疗和康复治疗都显得至关重要。

手术能够及时清创、止血，减轻脑组织受损程度；药物能够减轻脑水肿、控制感染；康复治疗则可以帮助儿童康复神经功能，提高生活质量。

针对儿童重型开放性颅脑损伤，综合治疗是至关重要的。

2. 正文2.1 儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点儿童重型开放性颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，通常由外部物体直接撞击头部造成颅骨骨折或者头部创伤引起。

这种损伤会导致颅内出血、脑组织挫伤、脑水肿等严重后果，威胁患儿的生命安全和健康。

儿童重型开放性颅脑损伤的临床特点主要表现为：1. 意识障碍：患儿可能出现昏迷、嗜睡、意识模糊等症状。