重型颅脑损伤108例临床分析

重型颅脑损伤108例临床分析【关键词】重型颅脑损伤108急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。

其中重型颅脑损伤死亡率占35%左右［1］。

如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。

我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共108例，男79例，女29例。

年龄3～76岁，平均38岁。

受伤方式:车祸伤77例，坠落伤24例，打击伤7例。

受伤至入院时间:小于3h者25例，3～24h者67例，1～3d者12例，大于3d者4例。

1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤97例，开放性颅脑损伤11例。

颅内血肿62例，脑挫裂伤48例，原发性脑干损伤13例，弥漫性轴索损伤6例。

1.3 临床表现 GCS评分:3～5分33例，6～8分75例。

瞳孔改变:双侧瞳孔散大，对光反应消失12例，单侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变17例。

生命体征改变:呼吸障碍15例，血压下降13例，高热7例。

体征:偏瘫14例，去大脑强直16例，锥体束征阳性48例。

症状:伤后均昏迷、呕吐86例，脑脊液耳鼻漏者10例。

颅外多发伤42例。

四肢骨折10例，胸部伤24例，休克者4例。

并发症:肺部感染13例，消化道出血2例，急性肾功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。

2 治疗及结果手术治疗72例，其中包括颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除术，开放性颅脑损伤清创术，去骨瓣减压术。

36例生命体征平稳者，行非手术治疗，采用脱水降颅压，神经营养药物，营养支持，长期昏迷者及气管切开术，防治并发症，动态监测意识、瞳孔、生命体征、电解质、血气、肾功能等。

根据GCS评分标准:死亡32例，植物生存3例，重残17例，轻残14例，恢复良好42例。

3 讨论重型颅脑损伤患者，病情危重，变化快，临床经过复杂，且易复合颅外其它组织器官损伤，并发症多而重，致残率、死亡率高。

我科近几年来收治的108例重型颅脑损伤患者中，颅外多发伤42例，占38.9%，严重并发症23例，占21.3%，死亡32例，占29.6%，重残20例，占18.5%（含植物生存者3例），通过本组病例，笔者体会到在治疗上应注意以下几个方面。

78例重度颅脑损伤患者的临床分析摘要】目的探讨重度颅脑损伤的临床特点和救治方法。

方法回顾性分析我院2010年3月至2012年6月78例重型颅脑损伤患者的临床治疗情况。

结果本组78例患者死亡21例（26.9%），恢复良好18例（23.1%），轻残12例（15.4%），中残9例（11.5%），重残13例（16.7%），植物生存5例（6.4%）。

死亡原因为急性脑疝、原发性脑损伤过重、继发性脑干损伤、多脏器功能衰竭以及中枢性呼吸循环功能衰竭。

结论重度颅脑损伤会引起较高的病残率和死亡率，正确迅速地判断病情，采取全面系统的救治措施，可以提高抢救成功率。

【关键词】重度颅脑损伤临床治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0244-02颅脑损伤是外力作用于头颅引起的损伤，发生率约占全身各部位损伤总数的20%左右，占外伤第二位，仅次于四肢损伤，但病死率居外伤首位。

特别是重度颅脑损伤在颅脑损伤中较为严重，患者病情重、发展迅速、伤情复杂，其死亡率和病残率远高于轻、中型病人。

国内大宗病例报告，死亡率在17.6%到41.7%之间。

我院自2010年3月至2012年6月接诊78例重度颅脑损伤患者，通过对患者的救治情况进行回顾性分析，期望可以对提高颅脑损伤的治疗水平有所帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料男51例，女27例，年龄2岁～79 岁，平均34.5岁。

其中交通事故伤47例，高处坠落伤14例，重物打击伤11例，跌伤6例。

1.2 临床表现本组78例患者均有明确外伤史，入院时进行GCS评分均低于8分，其中3～5分者33例，6～7分者45例，均为重度颅脑损伤。

颅脑CT或MRI证实，损伤类型以广泛脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤为主。

其中脑挫裂伤29例、硬膜下血肿24例、硬膜外血肿21例、脑干伤4例；56例伴颅骨骨折；21例合并有胸部、腹部、脊柱、骨盆或四肢伤。

重型颅脑损伤临床诊治60例分析目的：分析了解重型颅脑损伤的治疗临床特征。

方法：对来我院住院治疗的60例重型颅脑损伤患者的临床资料进行统计分析，并对患者临床救治方法进行归纳总结。

结果：经过我院救治的重型颅脑损伤患者有51.7%恢复良好，21.7%患者死亡。

结论：在对重型颅脑损伤患者进行临床诊治过程中，应该从手术前的急救、及时手术以及手术后护理治疗工作等阶段进行重视，才能够有效的预防并发症的出现，提高患者的治愈人数，最大化的降低死亡率。

标签：重型颅脑损伤；临床分析；治疗近年来，重型颅脑损伤的死亡率已经高达26%-50%。

为了进一步提高重型颅脑损伤治疗效果，现将我院近年所接收治疗的60例重型颅脑损伤临床治疗情况做如下报告[1]：1资料与方法1.1临床资料总结性的分析了2010年3月至2013年3月间，前来我院治疗的重型颅脑损伤患者共60例。

通过他们的临床资料，发现年龄多在5-70岁间，平均年龄为32.1岁。

其中男性患者与女性患者人数分别为38和22例[2]。

这60例重型颅脑损伤患者的致伤原因有所不同，其中最主要的就是车祸39例，高处跌落11例，重物打击6例，摔伤3例，其它原因1例。

这些患者均出现意识昏迷的情况，在送进医院时，经过格拉斯哥GCS评分，其中3分14例，3-5分21例，6-8分25例，且有18例出现双侧瞳孔散大现象，单侧瞳孔散大的22例。

他们的伤情分为开放伤与闭合伤两类，人数分别为9例与51例，其中最多的就是脑挫裂伤共有18例占30%，硬膜下血肿16例占26.7%，硬膜外血肿13例占21.7%，广泛脑挫裂伤7例占11.7%，脑内血肿6例占10%。

1.2诊治方法由于重型颅脑损失死亡率较高，因此应该尽量争取救治时间，在患者送进医院时保持呼吸道的畅通，必要时需要使用呼吸机支持，还要时刻密切关注受伤患者的神志及瞳孔情况，并准备静脉注射250ml的甘露醇，增加患者对氧气的摄入。

同时还要采用CT技术对患者受伤情况进行检查，快速的确立手术类型与方式，抓住重型颅脑损伤患者的最佳治疗时间。

85例重型颅脑损伤的临床分析目的研究并讨论85例颅脑损伤患者的临床特征，并讨论针对该疾病的有效预防措施。

方法在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。

观察并记录85例重型颅脑损伤患者的恢复率、致残率和死亡率。

结果85例重型颅脑损伤患者在治疗后，恢复良好的有60例，占70.59%；伤残的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。

结论预防交通伤，及时对重型颅脑损伤患者进行开颅减压，预防脑水肿的发生等都是有效降低重型颅脑损伤的死亡率的重要措施。

标签：临床治疗；预防；重型颅脑损伤；临床特征颅脑损伤是指因作用于头部的暴力因素直接或间接引起颅脑组织的损伤，其临床表现主要为：恶心、头痛、癫痫发作、感觉障碍、偏盲、失语、意识障碍、头痛和肢体瘫痪等[1]。

其在临床上的治疗原则为：以紧急救治为主，清创、纠正休克、抗感染和手术治疗等为主要原则[2]。

为研究85例颅脑损伤患者的临床特征，制定预防颅脑损伤的防治措施，选取我院85例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现展开如下。

1资料与方法1.1一般资料在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。

85例患者包括男55例，女30例，年龄在8~82岁，平均（36.2±1.1）岁。

85例患者的致伤原因有：坠落伤15例，器物击伤10伤，交通伤59例，其他1例。

其中有46例是单纯颅脑损伤，6例胸部损伤合并颅脑损伤，2例腹腔脏器损伤合并颅脑损伤，20例四肢及骨盆损伤合并颅脑损伤，11例颌面伤合并颅脑损伤。

其临床特点[3]为：患者的生命体征发生改变，患者发生呼吸停止或昏迷。

可有神经系统病理征、去脑强直、四肢瘫痪或偏瘫。

瞳孔可出现双侧散大、等大或不等大。

伴或不伴有其他脏器部位的损伤和休克等。

1.2方法①保持患者呼吸道的通畅，在必要时应进行气管切开或气管插管术；②纠正患者低血压；③根据患者的病情对患者的头颅及早进行CT检查；④对低氧血症进行纠正，在必要时应用呼吸机对呼吸进行辅助；⑤调节酸碱和水电解质的平衡；⑥亚低温冬眠；⑦对患者的脑血管痉挛进行防治；⑧对其他脏器的损伤进行处理；⑨对有手术指征的患者应尽早进行开颅手术，并对坏死组织和血肿进行清除，必要时应进行颅内减压；⑩对无手术指征的患者应用脱水剂进行颅内降压；2结果85例重型颅脑损伤患者在治疗后，恢复良好的有60例，占70.59%；伤残的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。

重型颅脑损伤并多发伤100例临床救护疗效分析摘要】目的分析总结重型颅脑损伤并多发伤的临床救护疗效，为提高临床救治成功率提供基础资料供临床参考。

方法回顾性分析符合重型颅脑损伤并多发伤诊断的病例资料，并符合相关救治措施，如术前院前的急救与护理、手术以及术中术后救治措施，以格拉斯哥分级标准评价预后情况。

结果死亡率为23%，其治愈率为77%，按格拉斯哥预后评分判定结局良好为24例（24%），中残、重残分别为26%、16％，植物生存状态为11例。

结论颅脑损伤并多发伤的病情十分危及，抢救成功率低，死亡率高，制定合理的救治程序，如注重早期病情诊断，院前急救，院内救治，术后的综合防治等措施均能提高救治成功率，降低病残率和死亡率。

【关键词】重型颅脑损伤多发伤临床救护疗效【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0157-02100 cases of clinical ambulance efficacy analysis of Severe traumatic brain injury and multiple traumaXiang-Xuping(The People's Hospital of Daxian, Emergency department Sichuan，Daxianu,Sichuan 635000,China)【Abstract】 Objective Severe traumatic brain injury and multiple injuries clinical ambulance efficacy of, analyzed and summarized to provide basic information to improve the success rate of clinical treatment for clinical reference. Methods Retrospective analysis of the severe traumatic brain injury and multiple injury diagnosis of clinical data, and to comply with the relevant treatment measures, such as the front yard before the surgery first aid and care, surgery, and intraoperative and postoperative treatment measures, evaluation prognosis grading standards of Glasgow. Results The mortality rate was 23%, 77% cure rate, determine the outcome of the Glasgow Outcome Scale of 24 cases (24%), moderate disability, severe disability was 26%, 16% in persistent vegetative state for 11 cases. Conclusion Brain injury and multiple trauma condition endanger the very low success rate, high mortality, the development of rational treatment program, such as focus on early disease diagnosis, pre-hospital care, hospital treatment, and postoperative prevention and control measures can improve the treatment success rate and reduce morbidity and mortality. 【Key words】 Severe traumatic brain injury multiple trauma clinical efficacy 随着近年来生活节奏的加快，交通意外以及坠楼等事故居高不下，使得创伤发病率有增加趋势，并成为急诊科常见的危急重症，尤其重型颅脑损伤有死亡率和致残率高的特点，因此临床上对本病重在抢救病人的生命和减少致残率的发生，本院采用积极的救护措施，取得了一定成绩，现将我院2009年1月至2011年12月病例资料回顾性分析总结如下。