王友刚治疗脑卒中后抑郁的临床经验总结

脑卒中后患者抑郁症临床治疗体会摘要】目的探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。

方法选取100例初发脑卒中患者，以汉密尔顿抑郁量表评分评定其抑郁程度，以神经功能缺损程度评分标准评定神经劝锈缺损程度，分析二者相关性，同时分析抑郁症发作程度与药物治疗抑郁症的效果。

结果经过对比治疗后，观察组病例在抑郁程度评定和治疗效果比较中结果都优于对照组。

脑卒中后神经功能缺损与抑郁症的轻重程度成正相关，通过药物治疗可以获得较好的临床效果。

结论帕罗西汀可以有效改善脑卒中后抑郁症患者的情绪，并能改善患者神经功能及日常生活能力，安全性良好，不良反应少。

【关键词】脑卒中抑郁症帕罗西汀[1]【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0189-02脑卒中后抑郁症(PSD)，是脑血管疾病后的常见的并发症之一，其发病率可高达40-50%，发病多以轻、中度抑郁为主。

脑卒中后抑郁症主要的临床表现有：情绪低落、烦躁不安、喜怒无常、自制力差、消极治疗等，严重影响患者的生活质量，同时耽误了患者肢体神经功能的恢复。

脑卒中后抑郁症的病因目前仍不明确，许多动物实验表明神经激肽（SP）和一种含有36种氨基酸残基的多肽（NPY）在抑郁症的病理生理机制中起着非常重要的作用，帕罗西汀在改善脑卒中后抑郁症患者的情绪控制和SP、NPY水平有明显效果。

本次研究将重点观察脑卒中后抑郁症在治疗中药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。

本次研究将选取我院就诊的脑卒中后抑郁症患者，探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。

1 资料与方法1.1临床资料选取2011年3月到2012年8月间在我院治疗的脑卒中后抑郁症患者100例，其中男性患者61例，占所有患者的61%，女患者39例，占所有患者的39%；年龄分布为51-73岁，平均52.75±6.32岁；病程2-7年，平均病程5.81±2.41年。

急性脑卒中后抑郁状态的临床分析目的：了解脑卒中后抑郁状态与神经功能缺损程度、责任病灶部位的关系。

方法：采用Hamilton抑郁量表对160例急性脑卒中患者进行测试检查及神经功能缺损程度评分，其中合并脑卒中后抑郁状态35例，在不同的相关因素条件下进行统计学分析。

结果：脑卒中后抑郁状态的总发生率21.9%，其发生率与神经功能缺损程度呈显著正相关；左半球病灶者较右半球病灶者易发生抑郁状态；基底节区损伤易发生抑郁状态。

结论：严重的神经功能障碍能促进抑郁状态的发生，脑卒中后抑郁状态的发生与责任病灶部位有关。

脑卒中患者除发生偏瘫等躯体症状外，常伴有情感障碍，为脑卒中后抑郁状态（Post Stroke Depression，PSD），在临床上多见，是脑卒中后的常见并发症之一，它指患者在脑卒中后所表现的情绪低落、兴趣丧失等情感（心境）障碍。

PSD的早期诊断和治疗应引起临床医生的高度重视。

其相关因素很多，本文对160例脑卒中患者的PSD发生率在不同的相关因素条件下进行统计学分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料病例来源为本院神经内科2009年9月-2011年1月住院治疗的急性脑卒中患者279例。

入选标准：脑卒中诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”标准[1]，并经头颅CT 或MRI证实。

排除标准：严重痴呆、失语、耳聋及意识障碍等影响抑郁情绪表达者。

符合上述标准患者160例，急性脑梗死患者107例，急性脑出血患者53例，男84例，女76例，其中合并脑卒中后抑郁状态35例。

1.2 方法评定工具：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定：HAMD总分<8分为无抑郁；≥8分为轻度抑郁；≥17分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。

患者同时符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本[2]中抑郁诊断标准。

神经功能缺损程度评定：入院后均按全国第四届脑血管病会议通过的评分标准进行评定[3]，其中0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。

重视脑卒中后抑郁的治疗摘要】目的研究脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响。

方法根据综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表得分将210例脑卒中患者分为抑郁组(HAD得分≥8分,58例)和非抑郁组(HAD得分<8分,152例)。

进而比较2组患者的疗效,分析神经功能康复情况。

结果抑郁组治愈7例(12.1%),好转32例(55.2%),未愈19例(32.8%);非抑郁组治愈50例(32.9%),好转74例(48.7%),未愈28例(18.4%),抑郁组神经功能康复情况明显差于非抑郁组,2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。

结论脑卒中后抑郁严重影响脑卒中患者神经功能的恢复,应引起临床医生足够重视。

【关键词】脑卒中后抑郁神经功能恢复脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

长期以来, 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象，致残率高达75%，且我国每年中风病人死亡约120万。

因此，充分认识脑中风的严重性，为当务之急。

然而几乎有20%～60%的脑卒中患者出现抑郁,其发病高峰为中风后3～6个月[1]，脑卒中后的抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑卒中的一种常见并发症,不仅影响患者的生活质量,在一定程度上影响了脑卒中患者的神经功能恢复,并增加了脑血管病的病死率[2]。

参加神经内科工作12年，通过观察，清楚认识到脑卒中后抑郁的危害，并将工作统计如下：1资料和方法1.1一般资料选择2004年1月～2007年1月住院患者210例为研究对象，均符合以下标准：一、符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；二、在发病48h内经头颅CT或MRI证实；三、发病前无精神障碍，无失语、无认知障碍；且均依从检查。

1.2分组方法首先采用Zung抑郁自评量表（SDS）)〔3〕筛查，对SDS≥30分者再采用17项版本的Hamilton抑郁量表（HAMD）[3]评定抑郁程度，HAMD总分<8分为正常，8-17分为轻度抑郁，18-24分为中度抑郁，>24分重度抑郁。

从肝论治脑卒中后抑郁症验案三则随着现代医学急救水平不断提高，脑卒中死亡率已明显下降。

但因其致残率高，造成患者生活质量下降，不仅导致患者生理残疾，而且，对患者的认知、情感等心理活动也带来较大的损害，严重影响患者的预后。

脑卒中后抑郁在国外已有一些研究，发现20%～60%的脑卒中患者伴有不同程度的抑郁症状，西医临床上对该病多选用抗抑郁药治疗，但普遍存在着消化道或椎体外系等副作用，由此产生依从性差和疗效不满意等临床现象，而中医对该病论治阐述报道不多。

近年来，我们受著名老中医王翘楚教授“从肝论治”学术思路的启发，采用平肝活血法治疗脑卒中后抑郁，获得满意疗效，对促进脑卒中患者的康复和提高生存质量均有重要的现实意义。

现介绍验案三则，以飨同道。

案例一：李×，男，59岁。

初诊：2001年12月15日。

主诉：失眠伴情绪低落1月。

病史：患者2000年曾脑梗塞1次，无留下后遗症。

今年11月上旬再中，而住医院治疗1个月。

头颅MRI示：右侧基底节-半卵区脑梗塞。

本次再中后出现言语欠利，左侧肢体活动受限，失眠加重，心烦不安，情绪低落，兴趣减退。

仅睡3小时，大便干结。

苔微黄腻、舌质暗红，脉微弦。

血压：140/100mmHg。

Holter示：窦性心律伴房性早搏，个别伴室内差异传导，ST段改变与速率有关。

患者素有高血压病史，常服络活喜、抵克立得等。

诊断：不寐，郁症；脑梗塞后抑郁。

中医辨证：肝阳偏亢，瘀阻脑络。

治拟平肝潜阳、活血通络安神。

处方：桑叶、菊花各15g，天麻10g，钩藤（后下）、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤白芍各15g，柴胡10g，龙骨、牡蛎（先煎）、丹参、夜交藤、合欢皮、怀牛膝各30g，远志10g，净蝉衣6g，辰灯芯3g，羚羊角粉（另吞）0.6g，14剂。

二诊：药后心情平静，能睡4、5小时，大便转软，日行1次，心烦减轻，左手活动尚不利，血压：130/100mmHg。

药症相符，再进原方14剂。

三诊：服上药第4天，因做高压氧舱，心情紧张，又烦躁不安，紧张时会发抖，血压：140/100mmHg。