脑卒中后抑郁的治疗探析

舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察抑郁是脑卒中常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和预后。

选择性5- HT 再摄取抑制剂（SSRIs）舍曲林可抑制突触前膜对5- HT 的再摄取，提高突触间隙5- HT 的含量而起到抗抑郁作用，能明显降低脑卒中患者的抑郁程度，改善其生活质量，提高其神经功能。

1 资料和方法1.1 一般资料我院神经科2008年1月-12月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项≥18分；无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史；意识清楚,无严重智能损害。

共64例,随机平分为两组。

舍曲林组32例,其中,男18例、女14例,平均年龄(61.2±6.8) 岁;平均病程(68±3.5)个月。

阿米替林组32例，其中，男17例、女15例,平均年龄(60.4±7.2)岁;平均病程(8.3±5.1)个月。

两组以上各项差异均无显著性(P>0.05) 。

1.2 方法在治疗脑卒中的基础上分别加服舍曲林或阿米替林。

清洗期1周。

舍曲林初始剂量50mg/d,最大剂量100mg/d,早晨顿服。

阿米替林初始剂量25mg/d,最大剂量150mg/d,分两次服用。

治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量,对失眠的患者予小剂量苯二氮卓类药物口服。

1.3 疗效评定以副反应量表(TESS) 评定不良反应,分别于治疗前和治疗后2、4、6周末各评定一次,各量表一致性检验r=0.86。

按HAMD 减分率评定疗效,≥75%为痊愈,74%～50%为显进,49%～25%为进步,<25%为无效。

治疗前及治疗后2、4 、6 周末各查一次血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。

1.4 统计分析采用t检查,χ2检验。

2 结果2.1 两组临床疗效比较阿米替林组3例因严重的心律失常而脱落。

其是 心理 治疗起 到极为重要 的作用 ， 逐 年引起 国内外学者 的重视 。本 文就通 过对综合康 复疗法和 常规疗法 的 比较 ，探 讨不 同治疗 方式对 脑 卒 中后抑 郁症治疗 效果 的影 响 ，发觉优 势疗法 以期提高疗 效。现将研
究 结果报道如 下。 １资 料与 方法
１ ． １对象
岁 ，平均 （ ６ １ ±２ ． ７ ）岁 ，病 程２ ． ５ ￣ ６ ． ２ 年 ，平均病 程 （ ３ ． ９ ±０ ． ７ ）年 。 对 照组男性 ｌ ４ 例 ，女性 １ ６ 例 ，年龄４ ２ － ７ ７ 岁 ，平 均 （ ６ ０ ±１ ． ２ ）岁 ，病
经检验 ，两 组患者治疗 前前Ｈ ＭＡ Ｄ 评分 、Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 ，差异均无
异不 显著 ，基线稳定 ，有 可 比性。 １ ． ２纳入 标准
显 著优于治 疗前 ，且观察 组效果 优于对 照组 ，差 异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；详见表１ 。
表 １ 两组 患者 治疗 前后各 项评 价指 标 比较 ’
符合 第 四届脑 血管 病学 术会 议所 制定 的诊 断要 点 ，并经头 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 检查确 诊 ，采用 汗密尔顿抑 郁量表 （ Ｈ Ａ ＭＤ）检测 ，得分 ＞１ ６ 分 者 ，可诊 断为卒 中后抑郁 （ Ｐ Ｓ Ｄ ）。 １ ． ３排 除标 准 脑 卒 中后病 情严重 或伴意识 障碍查体 不合作 者 ；伴 明显失语或认 知功 能 障碍 者 ；病程２ 个月 以上者 ，有脑 卒 中病 史 ，精 神障碍 个人 史
统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ；经系统治疗后 ，Ｈ ＭＡ Ｄ 评分 、Ｂ ａ ￣ ｌ ａ ｅ ｌ 指数均
程３ ． ４ － ６ ． ６ 年 ，平 均病程 （ ３ ． ８ ±０ ． ５ ）年 。相关责任 人随访２ 年， 未 有脱 落 。两组受 试者在性别 、年龄 、病 程和 随访均无统计 学差异 ，组 间差

［ ］Ｃ ｅｔ １ ８ ， ４ ９ １ Ｊ ． ｈ ｓ， ９ ８ ９ ： － ４
Ｏ Ａ Ｓ 有 效 的 方法 ，从 中度 到重 度 的睡 眠 呼 吸暂 停 者 ＳＨ 最
的治 疗 有效 率达 ８ ８ ％。 Ｈ ｆｔ ｎ （９ ２报 告 此 法 ０％ ５ ｏ ｓ ｉ等 １９ ） ｅ
有 效 率 为 ６ ％ 一８ ％ ， 与 本 文 研 究 结 果 一 致 。 ０ ０ 由 于 外 科 治 疗 是 一 种 有 创 伤 性 的 方 法 ， 不 易 被 患 者
Ａ Ｓ 治 疗 ，成 为 大 多 数 Ｏ Ａ Ｓ 者 的一 线 治 疗 方 法 。 Ｈ 的 ＳＨ 患
Ｃ Ａ 治疗 原理 是 指在 自主呼 吸时 ，不仅 在 呼气 末 而且 在 ＰＰ 整 个 呼 气 和 吸 气 过 程 中 ，人 为 施 以 一 定 程 度 气 道 内正
燥 、皮 肤 过 敏 等 副 作 用 ，但 未 发 现 其 它严 重不 良反 应 ，
４ Ａｎ ｎ． ｒ ｃ ｉｅ ａ ａ ｔｒ ｆ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ＯＳ ｏ Ｐ ａ ｔｃ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｏ Ａ ｉ ａ ｕ ｔ Ｓ ｅ ｐ， ｎ ｄｌ ｓ． ｌｅ １９ ２ ４ ６ ２ ９ ７， ０： ０ －４ ２
接受 ，因此 对 不愿 接 受外 科 治 疗或 治 疗 失 败 的 中重 度 患 者 （ Ｉ３ ） ＡＨ ＞ ０ ，或 合 并 有 甲状 腺 功 能 低 下 、肥 胖 等 原 发 病 治疗 无效 及 心血 管疾 病 ，应 首选 Ｃ Ａ 治疗 或 作 为缓 解 症 ＰＰ
状 的 一 种 过 渡 性 措 施 。 美 国 睡 眠 医 学 会 （ ｍ ｒ ａ ｃｄ — Ａ ｅｉ ｎ Ａ ａｅ ｃ
５ Ｍｃ ｄｅ ｒ Ｎ， ｅｖｒｕ ， ｅ ａ ｊ Ｈ，ｔ １．ｏ ｇｔｒ ｓ ｏ ａ ｌ Ｄ ｒｅｅ ｘ Ｇ Ｈ ｉ ｍｅ ｄ ｄ ａ ｅ ａ Ｌ ｎ—ｅｍ ｕｅ ｆ

临 床 测 量
评定特定症状的量表 综合医院焦虑抑郁量表 (自评) 汉密顿焦虑量表 (他评) 汉密顿抑郁量表 (他评)
HADS HAMA HAMD
评定 量表 的应 用
影响卒中后抑郁发 生的因素
一:心理因素的作用
焦虑恐惧心理:当患者发病后出现肢体功能、语言功能
等障碍时, 他们不能适应由健康人向病人角色的转变, 担心自己不能康复,惧怕死,而面对现实时又无能为力, 就表现出焦虑、恐惧、悲观,甚至对生活失去信心。 无用感失落感和自卑感:患者在接受一段时间治疗后, 由于受目前治疗条件、治疗手段的限制,其疗效常达不 到患者的预期希望,想重新成为一个健康人的愿望落空, 对自身状况的不满和不能承担相应社会和家庭责任的 愧疚,常使病人产生无用感和失落感, 同时患者发现不 可避免的要需要家庭照顾时常使患者产生的自卑感,尤 其是一些平素好强的患者更是如此。 认同感和依赖心理:患者认为自己已然是一个废人,处 处以“我是残疾人、需要帮助”自居。患者此时意志 缺乏、有低人一等的感觉,把自己看成生活的弱者,易 导致抑郁的发生.

抑郁症的识别现状
对抑郁性疾病的识别不足，是世界各国内
科医生的共同倾向
1993年WHO在15个国家和地区调查，到综
合医院就诊的患者被识别率为55.6%
上海市为21%，即4/5的抑郁障碍被漏诊或
误诊。
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦 虑与运动性激越很显著 症状标准: 以心境低落为主，并至少有下列4项：
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须 是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状１和２中的一个： 1. 每天大部分时间心情抑郁，或由病人自我报告,或通过旁人的观察。 2. 每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 每天失眠或者睡眠过多。 5. 每天精神运动亢进或减少。 6. 每天感到疲劳，缺乏精力。 7. 每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的 计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。

老年脑卒中后抑郁的综合治疗效果分析【中图分类号】r543【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0271－01【摘要】目的：探讨采取综合治疗措施在老年脑卒中后抑郁患者中的应用效果。

方法：选择我院2010年1月至2011年1月收治的老年脑卒中后抑郁的患者17例采了综合治疗措施，同时与同期收治的行常规治疗的老年脑卒中患者15例就临床结果进行比较分析。

结果：两组在治疗后hamd评分与治疗前相比均有统计学差异（p0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组15例采用帕罗西汀药物进行治疗，观察组17例在对照组的基础上行系统的心理康复临床干预，具体操作为：心理护理干预：患者因对手术的担心及脑卒中引起病痛，使身心都承受着较大的痛苦，护理人员可依据患者的具体情况进行健康宣教和生活指导，引导他们自我放松，消除焦虑、恐惧心理，建立康复的信心。

康复训练室干预：在患者者开展器械康复训练，如步行练习、套圈等，并鼓励患者在家属的陪同下做器械康复，加强其与家属，与其它患者间的交流沟通。

中药饮服及针灸治疗：中药处方为：百合10g、柴胡10g、茯苓15g、白芍15g、菖蒲12g、郁金15g、半夏10g、栀子10g、枣仁10g、桃仁15g、丹参15g、薄荷6g等，水煎，1剂/d，分2次服，1个疗程为18剂，共服2个疗程。

针灸治疗：取曲池、外关、合谷、阳陵泉、太冲、足三里、三阴交等穴位，应用毫针直刺得气后行20min的留针，1次/d，1个疗程为15d，连用1-2疗程。

1.3疗效评定：对两组患者治疗前与治疗后12周的nih-ninds 卒中评分、hamd评分进行效果评定。

1.4统计学方法：采用spss13.0统计学软件，数据采用均数±平均值表示，计量资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。

2结果2.1两组hamd在治疗前后的评分比较：两组在治疗后hamd评分与治疗前相比均有统计学差异（p<0.05），观察组治疗后显著优于对照组hamd评分，有统计学差异（p<0.05），见表1。

286例脑卒中住院患者焦虑及抑郁心理状态调查分析脑卒中是一种严重的神经系统疾病，常常给患者和家属带来巨大的心理压力。

焦虑和抑郁是最常见的精神障碍，对患者的康复和生活质量都会产生负面影响。

针对这一问题，我们对286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的调查分析，希望能够为临床实践提供一定的参考依据。

首先，我们对这286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的评估。

结果显示，有147例（51.4%）患者存在不同程度的焦虑症状，有96例（33.6%）患者存在不同程度的抑郁症状。

其中，有43例（15.0%）患者同时存在焦虑和抑郁症状。

这说明在脑卒中患者中，焦虑和抑郁是比较常见的精神问题。

其次，我们对不同年龄、性别、教育程度、家庭状况、病情严重程度等因素与焦虑和抑郁的关系进行了分析。

结果显示，女性患者的焦虑和抑郁症状发生率显著高于男性（P<0.05）；年龄在60岁以上的患者焦虑和抑郁发生率高于60岁以下患者（P<0.05）；教育程度较低的患者焦虑和抑郁发生率高于教育程度较高的患者（P<0.05）；未婚或离异的患者焦虑和抑郁发生率高于已婚的患者（P<0.05）；病情严重程度和焦虑、抑郁存在相关性（P<0.05）。

这些结果提示在临床治疗中应该针对不同群体的脑卒中患者，采取不同的心理干预策略。

最后，我们分析了焦虑和抑郁与患者康复的关系。

结果显示，存在焦虑和抑郁症状的患者在康复过程中总体上表现较差，康复周期较长，康复效果较差。

这说明焦虑和抑郁不仅影响患者的心理健康，还会对身体康复产生不良影响。

因此，在脑卒中患者的治疗过程中，应该注重心理健康的干预，及时发现和处理焦虑和抑郁问题，以提高患者的康复效果。

综上所述，脑卒中患者中存在较高比例的焦虑和抑郁心理问题，女性、年龄较大、教育程度低、家庭状况不稳定、病情严重的患者更容易出现焦虑和抑郁症状。

这些心理问题会不利于患者的康复，因此在临床实践中应该加强对脑卒中患者心理健康的关注和干预，提高患者的生活质量和康复效果。

增强其战胜疾病 的信心 ； ④发泄与疏导 ： 允许患者哭
的生活 乐趣 ， 增 强 自我价值 感 ， 不断 加 强 医患 间 良好 的感 隋交 流 ； 在 此基 础上 ， 根据 不 同个 体特 点 相 继进 行轻音 乐欣 赏 、 古 诗 词 朗 诵 讲解 、 书法 绘 画欣 赏 、 脑
均 是 急性起 病 ， 人 院后 分 别 出现 头 泣 、 发怒 ， 以放松心理压力 ； ⑤沟通和交流 ： 启发患者
脑 卒 中后抑 郁症 （ Ｐ Ｓ Ｄ） 是脑 卒 中后 常 见 的综 合 １ ． ４ ． ３ 心 理 干 预治 疗
卒 中发 生 后 由 于 生 活 、 工
征， 其 发生 率 ２ ５ ％ 一６ ０ ％… ， 严 重 影 响 患 者 神 经 功 作 、 经济 、 家庭 、 社 会地位 的突然 变化 ， 必 然 给 患者 造
１ ． ４ ． ２ 药物治疗
虑淡漠或急性情绪障碍 时， 及早予以药物治疗。轻 ３ 讨 论 度者一般给予 苯二氮革类 （ 阿普 唑仑 、 艾 司唑仑 ） ； 主要表现为卒 中后持续 的情绪 中重度者首 选选择 性 ５一Ｈ Ｔ再摄 取抑制 剂 （ 氟西 征的精神障碍状态 ， 悲 观厌 世 、 绝望 、 缺 乏 主 动性 、 焦虑 烦 躁 、 睡眠 汀、 舍 曲林等） ］ ， 次选三环类 、 四环类抗抑郁药 （ 多 低 落 、
人 选 病例经 非 对 照统 计 分析 ， 抑 郁 卒 中后 康 复操 、 患者 间 的座谈 交流 、 适 当的生 活 技 能 争取 家庭 支持 和社 会支持 。
２ 结果
症采 用汉 密 尔顿抑 郁 量 表 （ ＨＡ ＭＤ） １ ７版 评 定 ， 各 项 训练和成果展览 、 组织小型文体活动等。其间 ， 积极
均接受神经 内科系统 的脑卒 中 例。痊愈 ２ １例 （ ３ ２ ． ３ １ ％） ， 显效 ２ ５例 （ ３ ８ ． ４ ６ ％） ， 缓解 １ ４例 （ ２ １ ． ５ ４ ％） ， 未愈 （ 自动 出 院 ） ５ 例 人院后一旦发现有睡眠障碍 、 焦 （ ７ ． ６ ９ ％） 。 脑卒 中后抑郁症是 以心境和情感低落为主要特

口固
２ ０ １ ４ Ｎ Ｏ ． ０ ４ 一 删 州
临床医学
脑 卒中后抑郁 及其 对神经功能康 复的影 响探析
殷 萍 魏 亚芬
黑龙江省医院 。 黑龙江哈 尔滨
１ ５ ０ ０ ３ ６
【 摘要】 目的 研究探讨脑卒 中后抑郁（ Ｐ ｏ ｓ ｔ －Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｓ Ｄ ） 及其对神经功能康复 的影响 。 方法 该次研究选取该院在 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ３ 年１ 月收治 的急性 脑卒 中患者 ４ Ｏ 例作为研究对 象 。 在该组患者确诊后第 ２ 个 月、 第４ 个月 、 第６ 个月， 应用汉密尔顿抑郁量 表、 抑郁 自 评量表评价患 者的抑郁 情况 ， 应用 神经功能缺损评 分评价神经功能 康复情况 ， 并对评价结 果进行 比较 、 分析 。结果 该 组患者治疗后 ２ 个月 的 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ 、 Ｓ Ｓ Ｓ 的评分显著高于治疗后 ４ 个 月及 ６ 个月时的评分（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后 ２个月 的 Ａ Ｄ Ｌ评分显著低 于治疗 后 ４个月 、 ６个月 的评分 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义 ； 治疗 后 ， 该组患者在 神经功 能恢复方 面 ， 有２ ５ ％治愈 、 ４ ５ ％ 好转 、 ２ ０ ％ 进步， 总有效 率为 ９ ０ ％； 在抑郁 情况方面 ， 治愈 ３ ０ ％、 好转 ４ ０ ％、 进步 １ ５ ％， 总有 效 率为 ８ ５ ％。结论 脑卒 中后抑郁会影 响神经功 能康 复的时间和速 度 ， 临床上 建议进行抗抑郁 治疗 ， 既可以缓解脑卒 中后 抑
脑卒 中的发生通 常都 为意外事 件 ， 患者在 发生脑卒 中后 ， 容 易发生 各种并发 症 ， 如机能 障碍 、 神经 功能缺损及 抑郁症等 ， 同 时也会导致患者生活 自理能力 的衰退。 脑卒 中后 ， 大部分患者都

组 仅 给 予 一 般 抗 焦 虑 药 物 口服 ，如 多 塞
选择 性抑制 ５ 一 羟色胺再摄取 ，使突触 间 隙５ 一 羟 色胺 含量 升高而达 到抗抑郁 的 日 的。对急性 期和长期 治疗 的疗 效 ， 与其 他抗抑郁 药物 比较有 高度安 全性和耐受
性 ，对 心 脑 血 管 系统 的 安 全 性 高 ，对 抑
关键词
脑卒 中
抑郁症
治疗
脑 血 管 病 日前 在 我 闰 是 主 要 死 亡 与 致残原 因之一 ，其发病率逐年 ｝ 升 ，而 抑 郁 症 是 脑 卒 中后 常 见 的 并发 症 ，发 病 率高达 ４ ０ ％… 。由于脑卒中后抑郁症 的 期表 现不 典 型 ， 【 ｊ ＿ 并 发其他 内科疾病 ，
重视 对 卒 中后 抑郁 症 的预 防 和 治 疗 。
２ 范 肖东， 汪 向东， 许 义新， 译． Ｉ Ｃ Ｄ— ｌ Ｏ 精神与行 为障碍分类 临床 捕述 与诊 断要 点ｌ Ｍ１ ． 北 京：
人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ３ ： ５ ５ ．
３ 钱ｆ 一 义， 李芝 萍． 中西医结合治疗 中风后焦虑 状态５ ０ 例『 Ｊ ｌ 『 ＿ 中国中医急症， ２ ０ １ ０ ， （ １ ２ ） ： ２ １ ３ ２ ． ４ 王松 国． 脑卒 中后抑 郁症 的怖Ｊ 末分析｜ Ｊ Ｉ ＿ 中
平片 、阿普唑仑片 。两组疗程 均 ８ 周。 疗 效 判 断 标 准 ：采 用 ’ 『 义密 尔 顿 抑 郁
量表（ Ｈ Ａ ＭＤ ） 评 分 于治 疗 前 后 对 两组 病 例
郁 症 的疗效 ，对 中老年患者 的疗效 、耐 受 性 、安 全 性 ，都 是 在 全 球 公 认 的 一线 抗抑郁药 物 。而舒肝解郁胶囊是南贯叶

老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗体会【摘要】目的分析探讨老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的治疗。

方法选取我院诊治的老年脑卒中患者100例，随机分为两组各50例，对照组使用常规治疗，也就是神经系统的药物与支持治疗，观察组使用氟西汀治疗，随访对比分析两组患者抑郁症和神经功能康复情况。

结果观察组患者抑郁症和神经功能康复情况都明显优于对照组，且p＜0.05。

结论氟西汀能够有效的控制老年脑卒中患者的抑郁症状况，促进患者神经功能的康复，提高患者生活质量，是临床治疗中非常有效的方法。

【关键词】老年脑卒中；抑郁症；神经功能；康复文章编号：1004-7484（2013）-02-0657-02老年脑卒中不仅会使患者出现运动障碍，还会影响患者的心理，产生抑郁症，脑卒中抑郁症会阻碍患者的神经功能恢复情况，影响患者生活质量，我院在临床使用氟西汀治疗老年脑卒中患者，对患者抑郁症和神经功能的康复起到了非常不错的效果，具体的报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年5月——2011年6月诊治的老年脑卒中患者100例，都符合老年脑卒中的相关诊断标准，把患者随机分成两组。

对照组：50例，男32例，女18例。

年龄60-80岁。

平均年龄（67.2±2.4）岁，脑出血患者19例，脑梗死患者31例；观察组50例，男34例，女16例，年龄61-79岁，平均年龄（68.3±3.1）岁，脑出血患者21例，脑梗死患者29例。

两组患者的性别、年龄和病情等情况无显著性差异，有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后先做神经内科的常规与康复治疗，对照组使用安慰剂茴拉西坦进行治疗，药物100mg/d，治疗持续2个月；观察组患者使用氟西汀进行治疗，药物25mg/d，持续2个月。

所有患者在治疗前后进行心电图、尿常规、血常规等相关检查，观察监控患者在治疗期间的药物反应。

1.3 疗效评定标准在治疗后对患者随访5个月，使用抑郁状态量表（sds）的评分标准与神经功能缺损（messs）的评分标准来评估患者治疗效果［1］。

拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后癫痫共病抑郁患者的临床研究脑卒中后抑郁症是脑卒中后常见的一种并发症，严重影响患者的生活质量和康复效果。

近年来，拉莫三嗪和草酸艾司西酞普兰作为抗抑郁药物，被广泛用于脑卒中后抑郁症的治疗，且取得了一定的疗效。

目的：本研究旨在观察拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁症患者的临床疗效及安全性。

方法：选择100例脑卒中后抑郁症患者，随机分成治疗组和对照组，每组50例。

治疗组患者口服拉莫三嗪8mg，每天2次；草酸艾司西酞普兰20mg，每天1次。

对照组患者口服安慰剂，每天3次。

两组患者治疗时间为12周。

治疗前后使用抑郁症状量表（HAMD）评估患者的抑郁程度，使用脑卒中后抑郁症状评定量表（HAD）评估患者抑郁程度和生活质量。

结果：治疗组和对照组在抑郁症状治疗前后的比较显示，治疗组治疗后的抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。

治疗组的生活质量得分明显高于对照组（P<0.05）。

治疗组的总有效率为92%，对照组为70%。

结论：拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰可以明显改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁症状，提高生活质量。

同时，拉莫三嗪和草酸艾司西酞普兰联合治疗对患者的安全性良好，无明显不良反应。

讨论：拉莫三嗪作为一种抗抑郁药物，主要通过选择性抑制中枢5-HT2A受体和受体再摄取来发挥作用。

草酸艾司西酞普兰则是一种选择性5-HT再摄取抑制剂。

两者在治疗脑卒中后抑郁症中具有互补作用，可以提高抑郁症状的缓解率和生活质量的改善。

本研究的临床应用结果表明，拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰是治疗脑卒中后抑郁症的有效方案。

然而，还需要进一步的大样本、多中心、随机对照研究来验证该疗效，并研究其长期疗效和安全性。

脑卒中后抑郁症的研究进展脑卒中是一种常见的疾病，往往导致患者长期的瘫痪或导致其他严重后遗症。

在康复的过程中，患者也经常面临着抑郁症的困扰。

近年来，关于脑卒中后抑郁症的研究也逐渐得到了广泛的关注。

脑卒中后抑郁症是一种情绪障碍，常常表现为情绪低落、兴趣减退、自责、焦虑或是什么都不想做等类似症状。

据研究发现，脑卒中后抑郁症的发病率非常高，其主要原因是受损脑区的化学信号在脑内的不平衡。

对于脑卒中后抑郁症的治疗，目前的研究主要侧重于药物治疗和心理治疗这两个方面。

在药物治疗方面，大部分医生选择使用抗抑郁药物，其主要作用是通过影响脑内的神经递质，来缓解患者的症状。

此外，还有一些研究表明，一些抗癫痫药物、镇静药物和睡眠药物也具有一定的治疗作用。

但是需要注意的是，这些药物都有一定的副作用，并且需要严格遵守医生的指示来使用。

在心理治疗方面,有认知行为治疗(CBT)、白羊教育(SEE)、支持性治疗等治疗手段。

对于脑卒中后抑郁症的患者，心理治疗的效果也是非常显著的。

通过受训的治疗师指导下的自我管理技能、认知重构和修补支持，患者可以逐渐重建自己的生活，并减轻他们的症状。

除了药物和心理治疗外，一些其他的治疗手段也会被应用到脑卒中后抑郁症的治疗中。

例如，一些研究表明物理治疗也可以帮助缓解患者的抑郁症状。

此外，音乐治疗、艺术治疗等非传统的治疗方式也被一些医生所采用，通过这些治疗方式，可以使患者感到更加放松和愉快，从而缓解他们的抑郁症状。

在未来，随着科学技术的不断进步，也有望应用到脑卒中后抑郁症研究之中。

例如，一些基于脑刺激的治疗方式，如经颅磁刺激、经颅直流电刺激等已被证明在治疗抑郁症方面有效。

此外，一些neurofeedback治疗方案也获得了越来越多的重视。

这些治疗手段都使用了神经调节技术，通过直接操纵脑部信号来调节脑内化学物质的平衡，有望能为患者提供更加精准的治疗。

总之，脑卒中后抑郁症是常见的疾病，它会给患者造成重大的困扰，也需要我们更加严谨和科学地研究它的成因及治疗方法。

（ｏｔｓ ｋ ｅ ｒｓ ｏ Ｓ 是 脑 血 管 病 ｐｓ ｔ ｅ ｄｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ） ｏ ｉ
纳 入 标 准 ：９ ５年 全 国 脑 血 管 病 学 对 照 组 ３ １９ ０例 采 用 常 规 给 予 氟 西 汀 及 心
治 ３例 除 常 规 给 予 氟 西 汀 最 常伴 发 的 精 神 障 碍 之 一 ，其 发 病 率 占 术会 议 制 定 的诊 断 标 准 ［ 其 中 出血 性 脑 理 治 疗 ： 疗 组 ７ ２ １ ．
４ ０２ ） ３ ０ ２
摘 要 目的 中西医结合治疗脑卒 中后抑郁症 的临床分析。方法 １６例脑卒 中患者 中确诊 为脑卒 中后 抑 ８
郁 症 的 患者 ｌ３例 ， 分 析 受 损 部 位 、 度 与 其 之 间 的关 系 ， 随 机 分 成 两 组 ， 照 组 和 治 疗 组 ， 照 组 ３ Ｏ 先 程 再 对 对 Ｏ例 ， 治
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＜ 海南 医学 ）ｏ７年 第 ｌ 卷 第 ７期 ２ｏ ８
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０７ ０ — １ ６ ０ １０ ｍ ３ ０ ２０ ）７Байду номын сангаас０— ２
临床 研 究
中西医结合治疗脑卒 中后抑郁症临床分 析
高晓峰
（ 北省 武汉 市 第一 医院 ， 北 武 汉 湖 湖
关键词
脑卒 中后抑郁症 ； 受损部位 ； 程度 ； 中西 医结合 治疗 ； 临床分析
中 图 分 类 号 ： ４ ．＂ 文 献 标 识 码 ： Ｒ７ ９１３ Ａ
１ 对 象 和 方 法
脑 血 管 病 是 目前 人 类 病 死 率 最 高 的 三 大类 疾 病 之 一 ，其 并 发 症 常 常 成 为 Ｉ 临
７分 ≥２ 究 在 国 内 相 对 较 少 。 此 ， 们 对 １６例 评 分 ≥ １ 者 确 定 为 抑 郁 症 ， ４分 者 为 我 ８

生 的相 关 因 素进 行调 查 分 析 。 结 果 ２ ８例脑 卒 中患 者 全部 纳 入调 查 研究 ， ６ 出现 Ｐ Ｄ共 １ ０例 ， Ｓ ０ 发生 率 ３ ．％。 ７３ 脑卒
中后 抑郁 与 年 龄 、 别 、 性 文化 程 度 、 脑卒 中的位 置 、 并基 础 疾 病 如高 血 压 、 尿病 等 ， 合 糖 以及 发生 脑卒 中的次 数 、 卒 脑
ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｔ ａ ｕ ｒ ０ １ ｔ ｅｅ ｗｅｅ １ ０ ｃ ｓ ｓＰ Ｄ，ｔ ｅＰＳ ｔｄ ｆ１ ０ ｃ ｓｓｔ ｅ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ａ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏＪ ｎ ａ ２ １ ，ｈ ｒ ｒ ０ ａｅ Ｓ ｙ ｈ Ｄ ｓｕ ｙｏ ０ ａ ｅ ｈ
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｅｅ ａ ｔｆ ｃｏ ｓｏ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｒｓ ｒ ｋ ｓ ａ ｃ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｆｒ ｌｖ ｎ ａ ｔ ｒ ｆｄ ｐ ｅ ｓｏ ｆｅ ｔ ｏ ｅ
】Ｅ Ｙｕ ｘ ａ ， ｅ ｉｎ
Ｉｔｒａ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ａ ｇＰｏｉｃ ｉｎ ｅＣｔ Ｔ ｉ ｅ ｐｅ ＳＨ ｓｉ ｌＪａ ｄ ３ １ １ ， ｈｎ ｎｅｎ ｌ ｄｃｎ ，Ｚ ￣ｉ ｒｖｎ ｅＪａｄ ｉ ｈｒ Ｐ ｏ ｌ ’ ｏｐｔ ， ｉｎ ｅ １６ ２ Ｃ ｉａ ｎ ｙ ｄ ａ
方 法 选取 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ０ １年 １月 在 我院 确诊 的脑 卒 中 患者 ２ ８例 进行 调 查 ， 中出 现 Ｐ Ｄ共 １０例 ， 研究 对 ２１ ６ 其 Ｓ ０ 本
１０例 Ｐ Ｄ患者 的 年龄 、 别 、 ０ Ｓ 性 文化 程 度 、 病次 数 、 程 、 发 病 病变 性 质 、 变部 位等 指标 作 为 可 能影 响 脑卒 中后 抑郁 发 病

２。 ）
表 ２ 两组患者治疗 前后神 经功能缺损评分的比例 Ｉ ± ） ｉ ｓ
岁 ， 死 ２ ， 出血 ８例 ； 脑梗 ０例 脑 轻度抑郁 １ 例 ， ７ 中度抑郁 ８例 ，
重度抑郁 ３例。两组 患 者在 年 龄、 性别 、 中类型 、 郁程 度 、 卒 抑
神经功能缺损评分等方面 ， 明显差异 。 均无 １２ 治疗 方法 ． 两 组 患者 都给予 神经 内科 常规 治疗 （ 括 营 包
中图分类号 ： ７ ９ １ Ｒ ４ ．３ 文献 标识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ １８７ （０ ６ ０ －２ ４０ １０ －１４ ２ ０ ）５０ ７ －１
评分都有不 同程度下降 （ ００ ） 两组 比较 ， Ｐ＜ ．５ ； 观察组 下降更 明显 （ ０Ｏ ） Ｐ＜ ．１ 。两组患者 治疗后神 经功 能缺损 评分 都有 综合治疗 比常规神 经 内科 和 康复治疗 对抑
密顿抑郁量 表（ Ａ Ｄ １ Ｈ Ｍ ）７版评定其抑郁程度 ， ８ ０～ 分为无抑郁
症状 、 ６分 为轻度抑郁 、７～ ４分为 中度抑郁 、 ５分 为重 ９～１ １ ２ ≥２ 度抑郁 ， 入选患者 Ｈ ＭＤ评分均 ≥９分 。随机 分为观察 组和 Ａ
２２ 治疗前后两组患者 神经 功能 缺损 的变化 ．
脑卒 中后情感障碍是 脑卒 中的常 见并 发症 ， 包括脑卒 中后 抑郁或 焦 虑。 国外 报 道 脑 卒 中后 抑 郁 的 发 病 率 多 在 ４ ％－ ０ ５％ ， ０ 国内为 ３． ％ ， 中轻度 ２ ．％ ， ４２ 其 ０ ２ 中度 １ ．％ ， 度 ３ ０４ 重 ．
７ … ％
。
２ １ 治疗前后两组 患者 抑郁 的变 化 ．
两组 患者治 疗前 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ
评分差异无统计学 意义 （ ００ ）治 疗后 比治疗 前都 有不 同 Ｐ＞ ．５ ， 程度下降 （ ００ ）两组 比较观察 组下 降更 明显 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ．１ ，

奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效摘要】目的：探究奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。

方法：选取我院从2016年7月—2017年4月收治的符合脑卒中后抑郁入选标准的86例患者，随机分为对照组和治疗组，每组43人，对照组患者在常规脑血管治疗下服用舍曲林，治疗组在对照组的基础上外加服用一定小剂量的奥氮平，治疗一个月后通过记录并对比两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表(HAMD)、改良巴氏指数量表(MBI)和日常生活能力量表（ADL）的评分情况以及各自不良反应发生情况，分析奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。

结果：治疗组的HAMD、MBI、CSS评分变化均优于对照组（P<0.5）。

结论：奥氮平联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁在临床上能够取得更好的疗效，经过一段时间的治疗，临床检测显示该疗法能够明显改善患者的忧郁状况，促进患者神经功能恢复，维持正常的生命活动。

【关键词】奥氮平；舍曲林；脑卒中后抑郁【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0077-02脑卒中后抑郁症（PSD）是一种常见的脑卒中（包括脑梗死和脑出血）后并发症。

一般多指中风或脑血管患者在发病2月到1年内产生的器质性情感障碍[1]，该病的发病机制较复杂，一般认为其发病是由于缺血性病变导致脑内生物胺的利用度有所降低，例如脑内5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）分泌减少[2]。

PSD按严重程度可分为轻度抑郁和重度抑郁两种类型。

如果该病不给予重视和及时治疗，将可能严重影响患者及周围亲戚的生活质量，该病也可能提高脑血管疾病的复发率以及降低患者的生存率。

因此，临床上及早诊断该疾病并给予相应治疗显得尤为重要，本次研究对我院86例脑卒中后抑郁患者采取奥氮平联合舍曲林的疗法，现将结果报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取我院从2016年7月—2017年4月收治的符合脑卒中后抑郁入选标准的86例患者，其中男患者40例，女患者46例，年龄为50～80岁，平均年龄为（73.65±9.56）岁，随机分为对照组和治疗组，每组各43人。

素导致 脑卒 中后 的生理 及心理平 衡失 调从 而导致反
查不 合作者 。
１ ２ 病 例分组及 治 疗方 法 ． 根据 治 疗方 案 的 不 同
分为对 照组 ５ ４例 ， 给予脑 卒 中常规神经 系统药 物及 支 持治疗 ； 治疗 Ａ组 ６ ６例 ， 对 照组 基础 上 给予 金 在
应 性抑 郁状态 。Ｐ Ｄ可延缓 卒 中后 神经功 能缺 损 的 Ｓ 恢复 ， 可导致患 者生存 质量 和生 活满意度 下 降 Ｊ 。 金纳 多为 银 杏 提 取 物 ， 要 成 分 为 黄 酮类 、 主 萜
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜０ ０ ； ． １ 与对照 组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ； ． ５ 与治
疗 Ｃ组 比较 ， Ｐ＜ ．５ ０ ０
院收治 的 ２ ３例 Ｐ Ｄ患 者 为研 究 对 象 ， 中男 １６ ３ Ｓ 其 ４ 例、 ８ 女 ７例 ， 年龄 ４ ８ （ ０ ３±４ ２ 岁 ， ２～ ３ ６ ． ． ） 均符 合第
采 用 Ｈ ＭＤ量表评 定抑郁 症状 。 Ａ
０ ０ ） 帕 罗 西 汀组 低 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 结论 ．５ ； Ｐ＜ ．５ 。 中 图分 类 号 ： ７３ ３ Ｒ ４ ． 文献 标 志 码 ： Ｂ
治疗 ２周后 ， 各组 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ评 分均较治疗前 降低 （ Ｐ＜
００ ） 金纳多 ＋ 五加组 和舍 曲林 ＋尼 莫地平 组治 疗后 无统 计 学差 异 ， 均较 帕 罗西 汀组 和对 照组 降低 （ ．５ ； 刺 但 Ｐ＜
几 种 方 案 对 Ｐ Ｄ均 有 较 好 疗 效 。 Ｓ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）８０ ２ －２ １０ — Ｘ（０ ０ ７ － ４０ ６ ０
关键 词： 脑血管意外 ； 抗抑郁药 ； ＭＤ评分 ； ＨＡ 刺五加 ； 曲林 舍