左心耳封堵术的相关并发症

防治左心耳封堵术中并发症的预案一、心包积液与心脏填塞一处理策略1、一般治疗：吸氧；快速补液,必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素,必要时鱼精蛋白进行拮抗；2、如心包积液量较少,症状较轻,非持续性出血,严密观察病情变化；3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时,行急诊心包穿刺及引流；4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善,及早行心包切开引流术;二预防措施1、高度警惕,严格规范操作,动作轻柔；2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变；3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体,密切监测血压和心率,必要时急诊床旁心脏超声检查;二、残余漏一处理策略1、微小残余漏无需干预；2、如果出现较大残余漏,使用第二个封堵器予以闭合;二预防措施在选择装置时,根据TEE结果应选择过大3mm的型号,根据造影结果应选择过大4mm的型号;三、空气/血栓栓塞一处理策略1、如果气栓较小可自行吸收,无需特殊处理；2、如果发生较大的栓塞事件,在X线透视下明确栓塞部位,确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸,必要时静脉或经导管推注肝素;二预防措施1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作；2、输送鞘管送至左心耳后,应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中,排尽封堵器内的空气；4、装载好封堵器后,反复用肝素盐水冲洗装载器；5、输送鞘管和装载器连接时,必须要见到输送鞘管末端回血；6、术后规范化抗凝药物治疗;四、器械脱落一处理策略1、封堵器出现移位但无明显残余漏时,可密切观察；2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时,或已出现器械脱落时,立即明确器械存在部位,采用介入或外科手术方式取出器械;1介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内,然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内；2当封堵器脱落至左室内或Watchman装置脱落时尽快行外科手术取出;五预防措施1、详尽评估左心耳形态,术前和术中反复核对测量结果,防止选择过小型号封堵器；2、备有各种类型的异物钳或圈套器；3、高危患者应提前告知外科医生做好准备;五、器械相关血栓形成一处理策略1、口服华法令或NOAC 3个月并完成TEE检查；2、绝对禁忌口服抗凝药的患者,使用低分子肝素抗凝;二预防措施随访时详细观察器械表面情况;在术后3-6个月行TEE检查,如不能行TEE,则行CT检查代替;六、血管损伤一处理策略1、延长手动压迫时间,难以止血时应用血管闭合装置；2、如血管破裂或大出血,立即送入扩张鞘或球囊导管压迫止血,或植入覆膜支架止血;二预防措施1、纠正凝血功能和血小板异常；2、控制上呼吸道感染,防止剧烈或频繁咳嗽；3、控制围术期高血压；4、加强手动压迫,不依赖于加压包扎；5、穿刺血管时应在透视和造影引导下进行,避开钙化斑块和变异血管;。

经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。

在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。

但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。

经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。

这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。

现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。

随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。

1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。

它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。

经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。

通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。

本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。

1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。

通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。

本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。

通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。

左心耳封堵术7例临床病例报告心房颤动是引起缺血性中风的主要原因之一。

一旦发生脑卒中，轻者致残，重者致死。

因此治疗房颤的主要目标是预防脑卒中。

非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中年发生率约5%[1]。

而房颤引起的脑卒中，其栓子90%～100%源自左心耳，左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源[2]。

故左心耳封堵术可以有效的预防脑卒中，同时又可以有效降低房颤患者长期口服华法令等抗凝药物所致的出血等并发症。

我科室在2015年的5月份率先在内蒙古自治区进行试验，到目前为止已经为7例患者置入了左心耳封堵器。

标签：房颤；脑卒中；左心耳封堵1 临床资料我科室在2015年的5月份将内蒙古自治区作为开展左心耳封堵术的试验地区，截至目前已经为7例患者成功置入了左心耳封堵器。

患者都患有持续性非瓣膜病性心房颤动。

其中男4例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄为（65.2±2.4）岁。

患者均为已婚，其中1例蒙古族，6例汉族。

在患病史方面，有1例甲亢和1例肾功能不全。

在术前对患者进行了常规检测，有5例确诊为脑梗死患者或头晕、晕厥、意识障碍者（TIA）。

房颤合并房室阻滞安装心脏起搏器2例。

7例患者的血常规等一般检测都没有发现异常。

而利用彩色多普勒超声检查最终显示：患者左心耳有20～28 mm的开口，未见有血栓形成，也未见有血栓影。

7例患者的左心耳类型分别为2例菜花型、1例风向袋型，4例鸡翅型。

利用CHA2DS2-V ASc评分对其评估，其得分为2～4分，平均3.4分。

共有7个评分项，具体评分标准为如下表。

见表1。

利用HASBLED评分对其进行评估，得分在2～4之间，平均分为2.2分，具体评分标准为高血压病（1分）；肾功能异常（1分）；肝功能异常（1分）；先前有过卒中史（1分）。

对这7例患者进行一年为期的随访，均未出现脑卒中现象。

手术过程：患者平躺在导管床上，对患者进行血样、心电情况进行监测，患者采取全身麻醉后进行插管处理。

利用多普勒超声探头对患者的食道心脏进行检测，进行手术前的常规消毒后，在患者手术部位铺设无菌洞巾，采用右股静脉穿刺的手术方法，穿刺患者右股静脉，随后将其放置在患者的8F动脉穿刺鞘中，同时利用导丝到患者上肺静脉，将房室穿刺隔开后，取出房室间隔中的穿刺鞘，置入14F输送导管，联合猪尾导管对患者左心室开展造影检测，将造影检测与患者食道超声进行对比，确定左心耳开口的大小，将导管进入合适的深度之后确定左心耳的形状。

1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理发表时间：2016-09-02T13:47:36.027Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：余笑纯[导读] 术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。

武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉 430022左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位，约90％非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳。

近年来，左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法【1】，以代华法林治疗预防非瓣膜性房颤血栓，避免长期用药的不便和不良反应，改善生活质量，其有效性已被多个临床试验所证实。

但是，作为一项临床新技术，其操作复杂，对技术要求较高【2】，可发生冠状动脉空气栓塞、血栓形成、缺血性卒中、封堵器脱落、心包积液、急性心脏压塞等并发症。

其在欧美国家已积累了10多年的临床经验，而在我国尚处于起步阶段【3】. 2015年11月20日，我科1例房颤行左心耳封堵患者，术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。

1 病例介绍患者，男性，68岁，因“间断心慌不适1年余”，2015年11月14日门诊以“心律失常持续性心房颤动”收治，拟于2015年11月20日08：00全麻下为患者行左心耳封堵术，操作过程中发现患者血压下降，行食道心脏超声证实心包大量积液，立即于剑突下行心包穿刺，送入猪尾导管，抽出600ml不凝血液，给予升压、扩容药物及鱼精蛋白中和肝素，血压升至80/50mmHg，即紧急转至外科手术室，在全麻、低温、体外循环下行左心耳缝闭+左心耳破口修补+心脏表面临时起搏器安置术，术后转入ICU，胸引多，约300ml/h，输血后血流动力学仍不稳定，伴血红蛋白下降（118.8g/l降至58.2 g/l），输注冷沉淀、血浆后胸引无明显减少，考虑有活动性出血可能，于当天再次入手术室行开胸探查术，术后再次转入ICU，给予呼吸机辅助，胸引较前减少，血气分析提示血色素仍偏低，6.6g/dl，给予输入自体血250ml，红细胞3u，血浆400ml，患者血压110/62mmHg，SPO2：100%，HR 80bpm，律齐，心音略低，CVP 10mmHg，给予维护心功能、调整血容量、稳定内环境、脱水，营养脑神经，抗感染等治疗，术后第一天顺利撤除呼吸机，拔管后患者病情稳定，神志清晰，呼吸循环稳定，11月27日由监护室转入我科，后经过临床10天的治疗及护理，患者康复出院.2 抢救与护理2．1 急救的准备工作左心耳封堵术如果血压低，怀疑有出血的可能，应立即做好应急抢救的准备。

浅谈经皮左心耳封堵术器械相关血栓栓塞及术后早期抗栓陈莎莎;周达新;葛均波【摘要】血栓栓塞是心房颤动的严重并发症,90％的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳.经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage closure,PLAAC)通过对左心耳进行介入封堵,以替代长期口服抗凝药物预防血栓栓塞.该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究证实.同时,术后封堵器相关血栓形成及栓塞事件也引起学术界越来越多的关注,术后早期抗栓对防治术后器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)的形成极其重要,但最优抗栓方案尚无定论.本文就目前临床使用的不同抗栓方案及术后器械相关血栓形成栓塞事件作一回顾及评述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)001【总页数】3页(P151-153)【关键词】经皮左心耳封堵术;非瓣膜性心房颤动;器械相关血栓栓塞;抗栓治疗【作者】陈莎莎;周达新;葛均波【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R541.7近年来，经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage closure, PLAAC)相关大型随机对照试验[1]和临床研究[2]结果发布，已经证实PLAAC可显著降低非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)人群的缺血性卒中/系统性栓塞风险，与长期口服华法林效果相当，能有效防止血栓栓塞，在出血安全性方面明显优于华法林。

1 器械相关血栓栓塞随着PLAAC在国内外越来越多的开展，封堵器植入后器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)形成及栓塞性卒中事件引起广泛关注。

左心耳封堵术(LAAC)用于接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤(房颤)患者的安全性及可行性分析1. 引言1.1 背景介绍心房纤颤(房颤)是心律失常的一种常见形式，它会引起心房的不规则收缩，导致心房内的血液淤积和凝块形成，增加中风的风险。

左心耳封堵术(LAAC)是一种治疗房颤的介入性手术方法，通过在左心耳部位植入封堵器，阻止血栓形成与脱落，降低中风的风险。

随着心脏介入手术技术的不断进步，越来越多的房颤患者需要接受其他心脏介入手术治疗，但是否可以同时进行左心耳封堵术(LAAC)仍存在讨论。

目前，关于左心耳封堵术(LAAC)用于接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤(房颤)患者的安全性和可行性的研究较少。

有必要对该治疗策略的效果进行深入研究，以确定其在临床实践中的实际应用价值。

本文旨在对左心耳封堵术(LAAC)用于接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤(房颤)患者进行安全性及可行性分析，为临床医生提供可靠的参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨左心耳封堵术(LAAC)用于接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤(房颤)患者的安全性及可行性。

具体目的包括：1. 评估左心耳封堵术在心房纤颤患者中的实际应用效果，包括手术成功率、并发症发生率和长期随访结果。

2. 探讨左心耳封堵术在心房纤颤患者中是否能够降低卒中发生率、减少抗凝药物使用以及改善患者的生活质量。

3. 比较左心耳封堵术与其他心脏介入手术治疗心房纤颤的效果和安全性，探讨其优劣势和适用人群。

4. 探讨左心耳封堵术在治疗心房纤颤的机制，以及可能存在的局限性和不足之处。

通过以上研究目的的探讨，本研究旨在为临床医师提供更多关于左心耳封堵术在心房纤颤患者中的治疗选择和指导，为患者提供更安全、有效的治疗方案，为进一步推动左心耳封堵术在心脏介入手术治疗中的应用提供科学依据。

1.3 研究意义本研究的意义在于，通过对LAAC在接受其他心脏介入手术治疗的房颤患者中的应用进行分析，可以评估其在这一特定人群中的安全性和效果。

一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。

该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。

以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。

一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。

2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。

此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。

3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。

术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。

4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。

术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。

二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。

同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。

2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。

术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。

3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。

护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。

4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。

术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。

6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。

综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。

患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。

左心耳封堵之并发症——不可回避的风险
汤学超;张芝;秦永文
【期刊名称】《心脏杂志》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】心房颤动为临床最常见的心律失常,血栓的形成及脱落导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残的主要原因。

近年来左心耳封堵术已逐渐成为非瓣膜性房颤患者卒中预防中不可缺少的手段,有望发展成为抗凝治疗的合理替代方案。

然而左心耳
封堵术合并相关的并发症,如心包积液、残余漏、器械相关血栓及栓塞并发症等。

如何保证操作安全,降低相关的并发症,一直是临床关注和需要亟待解决的热点问题。

本文就左心耳封堵术相关的并发症作一综述。

【总页数】6页(P81-86)
【作者】汤学超;张芝;秦永文
【作者单位】解放军第960医院心血管内科;海军军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
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5.基于新审计准
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左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。

左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。

左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。

左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。

那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。

这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。

2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。

3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。

而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。

4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。

5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。

6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。

PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。

7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。

8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。

二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。

2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。

3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。

左心耳封堵质控标准
左心耳封堵是一种预防脑卒中的手术，其质控标准主要包括以下几个方面：
1.适应症选择：左心耳封堵适用于房颤患者，特别是已经发生过脑卒中的患者。

对于有血栓形成风险的患者，左心耳封堵也是一种选择。

2.手术操作规范：左心耳封堵手术需要严格遵守操作规范，包括术前准备、手术
过程和术后护理等方面的要求。

3.并发症控制：左心耳封堵手术虽然是一种微创手术，但仍有可能出现一些并发
症，如出血、栓塞等。

因此，质控标准需要对这些并发症进行严格的控制和管理。

4.长期随访：对于接受左心耳封堵手术的患者，需要进行长期的随访，观察手术
效果和并发症情况，并及时进行处理。

5.培训与资质：进行左心耳封堵手术的医生需要经过严格的培训和考核，确保具
备相应的资质和能力。

总之，左心耳封堵手术的质控标准是为了确保手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和预后效果。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。

这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。

围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。

针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。

及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。

围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。

未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。

1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。

左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。

经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。

手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。

通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。

经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。

左心耳封堵术的护理
课后题12
一、填空题：
∙左心耳和左房腔之间有一直径10～40 mm的颈，形态因人而异。

大致分为————————————————————————————————————。

∙经皮穿刺房间隔进入左心房后，通过造影选择合适的封堵器将左心耳口封闭称为————————————。

二、问答题：
1.左心耳封堵术的优势：
2.左心耳封堵术的目的？
3. 左心耳封堵术后并发症有哪些？
∙左心耳封堵术的护理
课后题12
一.答：
（菜花型、仙人掌型、鸡翅型、风向袋型）
（左心耳封堵术）
二.答：
1、在非瓣膜性房颤患者中，效果优于传统抗凝药物华法林：根据PROTECTAF长期结
果（平均追踪45个月）显示，相较于华法林，WATCHMAN降低了40%的以卒中、系统性栓塞、心血管或不明原因死亡的复合事件发生率；降低了34%的全因死亡率；
降低了60%的心血管疾病死亡率。

安全性良好：PREVAIL试验结果证实，WATCHMAN左心耳封堵手术和器械相关的急性安全性事件发生率很低，且并发症发生率很低。

显著降低对华法林禁忌证患者的预期缺血性中风的发作风险：ASAP试验结果表明对口服抗血凝治疗有禁忌的房颤患者卒中风险降低了77%。

2、预防左心耳中可能形成的血栓栓塞并降低抗凝治疗或对抗凝治疗有禁忌的非瓣膜性心房颤动患者出现致命性出血事件的风险。

3、大致可以分为两大类
∙一类是经皮介入治疗（包括房间隔穿刺）的并发症：主要包括血管穿刺并发症、心包积液/心包填塞等；
∙一类是封堵相关的并发症：包括封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成等。

经皮左心耳封堵术诊治进展经皮左心耳封堵术（Percutaneous left atrial appendage occlusion，PLAAO）是一种新的非手术治疗房颤并发症卒中的方法，主要用于防止非瓣膜性房颤患者发生心房颤动的并发症，特别是降低卒中的风险。

本文将对PLAAO的诊治进展进行综述。

一、PLAAO的介绍PLAAO是一种通过经皮穿刺施放耳堵，阻止心房颤动时血栓形成并减少卒中风险的治疗方法，与抗凝治疗相比，PLAAO可以减少出血风险，并对于那些不能长期服用抗凝药物的患者有更好的效果。

PLAAO的基本原理是通过在左心耳口（左心房附属囊，Left Atrial Appendage, LAA）插入耳堵，堵塞左房附属器，从而阻止血栓形成并减少卒中风险。

PLAAO器械可分为两种类型：不可收缩区块式和可自由收缩闭塞器式。

二、PLAAO的适应症与禁忌症PLAAO适用于以下患者：1、年龄超过60岁的非瓣膜性房颤患者，有中风/栓子的危险因素；2、非瓣膜性房颤的卒中或系统性栓塞的历史；3、无法耐受或不能长期使用抗凝药物的患者。

1、有左耳口栓塞或炎症的患者；2、具有左心房内有粘附性肿瘤或器械栓塞的患者；3、有感染性心内膜炎、心包炎和左房和左心室室壁肿瘤的患者。

三、PLAAO的安全性与并发症PLAAO相对于手术治疗或抗凝治疗存在多项优势，其中包括卒中和出血的风险较低。

但是，PLAAO仍存在一些并发症，包括出血、损伤、感染、房颤再发等。

在进行PLAAO时，需要密切关注并发症的风险，并根据患者的情况进行个性化治疗。

四、PLAAO的临床应用与疗效PLAAO作为新的非手术治疗房颤并发症的方法，已被广泛应用于全球多个国家和地区。

PLAAO的临床疗效正在不断得到验证和改进。

目前证实PLAAO在房颤和卒中预防中具有显著的疗效，尤其是可以作为抗凝药物不适用或不可选患者的优质解决方案。

《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）》该共识对简化式左心耳封堵术的术前准备、术中操作、术后管理及随访，以及联合其他心脏介入手术的应用情况进行了介绍，并对当前三款具有代表性的封堵器LACbes、WATCHMAN、LAmbre的规范化操作流程进行了详细的介绍。

简化式左心耳封堵术一般采用局部麻醉，术中主要在X线透视、经胸超声心动图（TTE）引导评估下完成。

这种操作流程一般不需要全身麻醉和TEE的全程引导，简化了经典式LAAO的流程。

术后患者可直接被转运至普通病房，无手术相关并发症的情况下，可在术后6~12 h下床活动，缩短康复过程和住院时间。

但简化式左心耳封堵术也并不排斥TEE或心腔内超声（ICE）的引导及监测，若术前影像学评估提示手术难度较大和/或手术风险高的患者，可视具体情形转为镇静或全身麻醉，予TEE或ICE辅助引导及进一步评估封堵效果（表1）。

1. 适应证适应证与经典式相同，简述如下：非瓣膜性房颤患者；高卒中风险者，男性CHA2DS2-VASc 评分≥2分、女性≥3分。

具有下列情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；（3）HAS BLED评分≥3分；（4）左心耳电隔离后的患者；（5）房颤行导管消融术的患者，存在左心耳封堵的适应证，可同时行左心耳封堵术。

优先推荐简化式的患者类型：（1）全身情况良好；（2）经术前评估，心脏及左心耳解剖不复杂；（3）能较好配合局部麻醉手术；（4）合并口咽部及上消化道等疾病，TEE不能配合或多次失败者；（5）麻醉高风险或存在麻醉禁忌。

2. 禁忌证简化式左心耳封堵术的禁忌证同经典式左心耳封堵术，特别应注意以下情况：（1）严重脊柱畸形；（2）存在心脏先天性或后天性畸形，如严重心脏转位、异位心等；（3）高凝状态，不能排除心腔内血栓；（4）因认知障碍、精神异常等因素不能配合局麻手术；（5）胸腔外科手术后存在心脏转位。