下载文档原格式
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 背景介绍经导管左心耳封堵术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗左心房耳或左心室壁缺损。
该手术通过导管植入左心耳封堵器，可以有效闭合缺损部位，减少心脏血液流出并改善心脏功能。
围术期护理对手术患者的恢复至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在经导管左心耳封堵术的围术期护理中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
合理安排患者的饮食和休息，保持通畅的呼吸道，预防感染等并发症的发生。
术前的准备工作和术中的护理措施也是围术期护理的重要组成部分。
通过科学、细致的围术期护理，可以提高患者手术的成功率，减少并发症的风险，加快患者的康复速度。
对于接受经导管左心耳封堵术的患者来说，优质的围术期护理是至关重要的。
1.2 手术目的手术目的是通过经导管左心耳封堵术来解决左心房内附着血栓和左心耳与左心房间的连接问题，从而预防卒中和其他相关并发症的发生。
这项手术旨在封堵左心耳，阻止血栓形成和脱落，减少卒中的风险。
通过在左心房内置入导管，将封堵器放置在左心耳入口处，可以有效地阻止血栓形成，并减少血栓脱落的可能性。
这样，患者在围术期和术后可以减少卒中和其他并发症的风险，提高生活质量并延长寿命。
整个手术的目的在于通过左心耳封堵术为患者提供更好的治疗效果和预防措施，从而改善患者的健康状况和生活质量。
2. 正文2.1 围术期护理的重要性围术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行系统性、全面性的护理工作。
在经导管左心耳封堵术患者的围术期中，围术期护理的重要性不言而喻。
围术期护理可以有效减少手术风险，提高手术成功率。
通过对患者进行全面评估和个性化护理，可以减少手术并发症的发生，确保手术顺利进行。
围术期护理可以促进患者康复，缩短患者恢复时间。
在术前准备工作中，护士可以通过对患者进行情绪疏导、营养指导等工作，提高患者的免疫力和手术耐受力。
在术后护理中，护理人员可以及时发现并处理患者不适症状，减轻患者疼痛感，促进患者早日康复。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
左心耳封堵术一.房颤的风行病学特色心房发抖是临床最罕有的快速性心律掉常.在通俗人群中,心房发抖患病率为1％～2％,随年纪增长逐渐升高,40～50岁人群<0．5％,而50岁以上人群,年纪每增长10岁,心房发抖发病率约增长1倍,80岁以上人群可达5％一15％.我国心房发抖总患病率为0．77％,保守估量,我国今朝已有心房发抖患者约800万～1000万.心房发抖最重要的并发症是血栓栓塞,个中又以脑卒中最为罕有.伤害最大.心房发抖患者5年内脑卒中产生率达20％.世界规模内每年约有1500万人罹患脑卒中,个中20％～25％归因于心房发抖.心房发抖导致脑卒中的风险随年纪增长而增长,50～59岁的患者脑卒中风险为1．5％,而80～89岁的患者脑卒中风险可达23．5％.与其他原因导致的脑卒中比拟,心房发抖脑卒中后存活者住院时光更长,更易复发脑卒中,致残率和致逝世率更高,其直接医疗费用加倍昂扬,因而造成了伟大的社会经济累赘.二.心房发抖抗栓治疗的近况今朝,心房发抖患者抗栓治疗最有用的办法是长期口服抗凝药物.华法林是心房发抖抗凝治疗的基石,国际尺度化比值(INR)需保持在2．0～3．0,须要长期监测INR及出血风险是其运用的重要局限性.国外研讨显示,60～69岁的心房发抖患者中57％服用华法林,80～89岁的患者中仅32％;而我国仅缺少10％.长期随访发明,仅60％的服用华法林的患者INR达标,不管任何年纪段,只要用药达到5年,停药率异常高.大约半数患者不克不及持续保持服用华法林.近年一些新型抗凝药如直接凝血酶克制剂(达比加群)或因子Xa克制剂(利伐沙班.阿哌沙班)等无需监测INR,与食物.药物互相感化少,但出血并发症产生率仍较高.老年以及不宜抗凝治疗的心房发抖患者若何抗栓是临床上的难题.三.左心耳在心房发抖血栓形成中的感化左心耳是怀胎早期形成的左心房原始胚芽的残存物,是左心房向右前下方延长的长管状构造.边沿有多个深陷的切迹使其呈分叶状,内有丰硕的梳状肌及肌小梁,小梁间有裂缝,凹凸不服.心房发抖时左心耳扩展.心房损掉节律性压缩,造成左心耳内血流迟缓.排空率降低;左心耳奇特的管状构造及心内膜丰硕的肌小梁构造易于产生血流淤滞,进而形成血栓.此外,高血压.高龄等身分造成的左心耳内膜毁伤或纤维化也可能介入血栓的形成.非瓣膜病心房发抖患者左心房血栓90％以上消失于左心耳,左心耳中血栓形成使脑卒中产生率增长3倍.即使恢复窦律后,左心耳压缩顿抑,仍有可能形成血栓.四.用于预防心房发抖血栓栓塞并发症的左心耳封堵器械及技巧1.PLAATO和Watchman体系PLAATO体系由一个封堵器和一个输送导管构成,封堵器以主动膨胀的镍钛记忆合金笼为骨架,概况笼罩可扩大的聚四氟乙烯膜,此膜可阻断左心房与左心耳之间的血流.封堵器骨架上稀有个锚状构造,有助于封堵器固定于左心耳启齿处,还可促进四周组织增生,以及左心房内皮细胞笼罩在聚四氟乙烯膜,预防封堵器概况血栓形成.PLAATO 封堵器经由过程特别设计的房距离穿刺鞘和一个可指向左心耳的释放导管释放.Watchman封堵器也是以镍钛合金作为自膨胀构造的框架,四周有固定倒钩,但心房面由聚四氟乙烯多孔渗入渗出膜笼罩,血流可进出左心耳.今朝最新型的Watchman左心耳封堵装配已经问世,其最大优势是可顺遂收受接管着从新释放.2.Amplatzer Cardiac Plug体系Amplatzer Cardiac Plug封堵器是一种双蝶样左心耳封堵装配,由置于左心耳的蝶形叶片和蝶形帽构成,二者中央由凹陷的腰部衔接,蝶形叶片置于左心耳防止封堵器移位,蝶形帽封住左心耳口部.为了更贴合不合左心耳的剖解构造,尽量防止植入进程及术后产生并发症,AGA公司设计了Amplatzer Cardiac Plug 2封堵器,该体系是在不转变Amplatzer Cardiac Plug 1的整体框架下,增大了封堵器的盘片直径,盘叶和腰部也响应拉长,并增长了封堵器尺寸的规模以顺应不合大小的左心耳,运用0.014英寸镍钛合金丝编织使全部封堵器更柔嫩.3.WaveCrest体系WaveCrest左心耳封堵器的构造与Watchman封堵器相似,也由镍钛合金编制框架构造,框架上围绕纠缠伸缩自如的线圈和锚,以实现最佳的封堵定位而不至于脱落.镍钛合金框架左心房面由多孔有膨胀才能的聚四氟乙烯笼罩,另覆一层致密不透血液的聚四氟乙烯阻隔层,笼罩左心耳面的材料为具有膨胀才能的泡沫材料,从而最大限度地削减残存分流.五.经皮左心耳封堵术的循证医学证据从2001年开端,经皮左心耳封堵治疗先后在动物模子.人体长进行了实验研讨.PROTECT．AF研讨比较了左心耳封堵术(运用Watchman封堵器)与华法林抗凝治疗的有用性和安然性,是该范畴内最大样本量的随机对比临床研讨,入选的主如果有华法林顺应证的中一高危卒中风险的心房发抖患者(共707例).个中阵发性心房发抖患者占42．3％.封堵组入选了463例患者,华法林组入选了244例患者.封堵组患者术后通例服用华法林治疗45 d,继而双重抗血小板治疗6个月,此后以阿司匹林保持治疗.临床随访5年,重要有用终点事宜包含缺血性或出血性卒中.血汗管逝世亡.体轮回栓塞,重要安然性终点事宜包含器械导致的栓塞.需治疗的心包积液.颅内或消化道出血或任何须要输血的出血.研讨成果显示,在重要有用终点方面,左心耳封堵术不劣于华法林,但其安然终点事宜(如心包积液.器械所致栓塞等)明显高于华法林组.进一步的剖析发明,很多封堵术的并发症都产生于该研讨的早期,提醒可能与术者的进修曲线相干.跟着经验的积聚,左心耳封堵的并发症逐渐降低,安然性逐渐晋升.PROTECT—AF 研讨持续入组的460例心房发抖患者的注册研讨(CAP)中,手术操纵和器械相干的术后7 d内的安然事宜产生率由之前的7．7％(42／542)降低至3．7％(17／460),P=0．007;轻微心包积液产生率由5．0％(27／542)降低至2．2％(10／460)P=0．019;手术操纵相干的卒中事宜由0．9％(5／542)降低至0(0/460),P=0．039.近期有学者汇总了PROTECT—AF实验和CAP注册研讨的5年数据.其囊括了运用Watchman行左心耳封堵术的1122例患者.与PROTECT—AF实验比拟,在CAP注册研讨中,卒中产生率降至0.而在PROTECT—AF实验中,与手术／装备相干的安然事宜削减,且跟着时光的推移,在实验的后期,其安然性明显进步.上述提醒,左心耳封堵术的安然性与装备无关,但与手术进程相干.与单纯的PROTECT—AF实验成果比较,将两项研讨的数据结合起来剖析显示,左心耳封堵术的重要疗效终点的卒中.全身性栓塞.血汗管／不明原因逝世亡和缺血性卒中复合事宜产生率削减.因为在缺血性事宜方面,Watchman的有用性等同于华法林,加之可降低出血性事宜,因而运用该装配的成果是净获益,也就意味着逝世亡率的降低.跟着时光的推移,Watchman的安然性和有用性慢慢进步,提醒今朝已经战胜了进修曲线.PROTECT-AF实验的4年成果显示,在预防卒中和逝世亡率方面,Watchman优于华法林.这一成果已在2013年5月第34届美国心律学会上宣布.Gangireddy等纳入了1623例运用Watchman封堵的患者,亚组剖析显示,男性.既往脑卒中史.归并心力弱竭或糖尿病.脑卒中或出血风险评分高者行左心耳封堵后临床净获益更大.但是在封堵器植入后,轻微的.须要引流的心包积液的产生率达4．8％,同时也有植入后l0个月封堵器内皮化不完整的病例报导.比来,Reddy等又报导了PROTECT—AF实验的中晚期随访成果,平均随访2．3年,发明Watchman封堵器的重要不良事宜产生率为3．0％,而华法林抗凝组的产生率为4．3％,标明Watchman封堵器封堵左心耳的疗效在随访的中晚期也不逊于华法林抗凝治疗组.PREVAIL实验是一项前瞻性.随机.多中间的研讨,共入选407例患者,随机分派到封堵器治疗组和华法林对比组.与PROTECT—AF实验比拟,该研讨中封堵器的植入成功率明显进步,且心脏穿孔产生率明显降低.一级有用终点是比较卒中.体轮回栓塞.血汗管逝世亡或无法说明的逝世亡的构成比,先前的PROTECT实验恰好是丢掉落了这一非劣势成果.与华法林对比组及华法林既往的研讨成果比拟,还是华法林组卒中产生率较低,是以,未浮现出封堵器的优势.但该研讨的相干陈述仅为早期数据,仅有58例封堵器植入者和30例对比者保持随访至18个月,最终结论还有待于进一步的不雅察和随访.在PROTECT—AF研讨中,所有入选患者均无服用华法林的禁忌,Watchman封堵器植入后均需服用华法林至少45 d.那么对于有服用华法林禁忌的卒中高危心房发抖患者行左心耳封堵是否安然有用呢?ASAP实验初步答复了这一问题.该研讨是一项前瞻性.随机临床研讨,共人选了125例有服用华法林禁忌的卒中高危心房发抖患者.完成左心耳封堵之后服用氯吡格雷6个月,毕生服用阿司匹林.成果显示,125例患者中,113例(93％ )成功完成器械植入,围术期并发症包含心脏压塞1例.器械栓塞2例.假性动脉瘤1例,经处理均未留后遗症.ASAP实验成果标明,左心耳封堵术后不服用华法林是安然可行的,对于有服用华法林禁忌的心房发抖患者,左心耳封堵术可作为华法林的替代治疗.左心耳封堵的临床实验推进了器械的进步,今朝第4代Watchman左心耳封堵装配已经问世,其可顺遂收受接管着从新释放.评价新一代Watchman封堵器安然性和疗效的一项多中间前瞻性研讨(EVOLVE实验)今朝正在欧洲进行.六.瞻望跟着器械的改进和操纵经验的积聚,左心耳封堵术为心房发抖患者的抗栓治疗带来了新的愿望,可作为其预防心房发抖栓塞事宜的重要填补.因为今朝临床证据尚不敷充分,仍须要更多大样本.前瞻性.多中间.随机对比研讨来进一步证实其安然性和有用性.此外该技巧可否比新型抗凝剂如达比加群.利伐沙班和阿哌沙班更能使患者获益;封堵术是否能使卒中风险较低的患者获益;封堵治疗后是否会影响心房的构造和电重构;左心耳具有神经内排泄功效,封堵治疗是否会导致神经内排泄杂乱;导管消融心房发抖与左心耳封堵孰优孰劣,是单独运用照样可结合运用等问题也有待进一步深刻研讨.七.左心耳封堵术的护理术前护理1.术前做好碘过敏实验.食道超声.2.双侧腹股沟区手术野备皮.3.该手术全麻下进行,术前禁饮食水6-8小时.4.术前48小时口服阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,1次/日.5.术前1小时静脉运用抗生素.6.术晨测量体温.血压等性命体征.6.向病人说明手术相干疑问,安慰病人,做恶意理护理.7.帮忙病人做好床上大小便的练习.术后护理1、术后全麻清醒后护送回病房.监测性命体征,予以心电血压监护,行床边心电图.2、取平卧位,可以头倾向一侧.术侧下肢制动,1kg沙袋榨取股静脉穿刺处4h.24小时伤口拆线,拆线后方可下床运动.3、倾听病人主诉,若有不适实时报告请示大夫.4、术后6h病人完整清醒后方可进食.5、术后运用抗生素3天.6.出院前复查心超.出院宣教1、纪律服用拜阿司匹林.氯吡格雷至少3个月.2、术后术后1,3, 6, 12个月到门诊随访.。
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
