下载文档原格式
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年 第 4 卷第 21 期2017 Vol.4 No.214063房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会白晓燕1，李瑞合2，王媛媛1（兰州大学第二医院1.心内二科；2.日间病房，甘肃 兰州 730030）【摘要】目的 探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会。
方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房颤患者，给予经皮左心耳封堵术治疗，并在治疗中采取预见性的护理措施，预防好栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，确保手术能够安全成功的进行。
结果 14例患者的手术均成功地进行，只有2例患者发生少量的心包积液，3例患者有轻微的食道粘膜损伤现象，除此以外均没有栓塞的形成，封堵器成功释放，且固定良好无破损。
结论 充分了解实施经皮左心耳封堵术可能会出现的并发症，并给予预见性的护理措施，可以有效地降低并发症的发生率，提高手术的成功率，值得在临床上推广。
【关键词】房颤；经皮左心耳封堵术；并发症；预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.21.4063.01心房颤动（atrialfibrillation ；Af ），简称房颤，是最常见的一种持续性心律失常其主要病因包括高血压病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞、心脏外科手术等，同时还与饮酒、水电解质紊乱、精神紧张、严重感染等有关。
随着年龄增长房颤的发生率也不断地在增加，而且死亡率也在不断增加[1]。
每次都不对此病及时的进行预防治疗，这会对患者的生命健康造成重大影响。
经皮左心耳封堵术是一种能有效治疗房颤的新型治疗方法，但却可能发生栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，因此能够有效的预防并发症，对经皮左心耳封堵术具有重要意义[2]。
在本次研究中，探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理，现报道 如下。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理一、术后休息经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，虽然创伤相对较小，但是术后仍然需要患者保持充分的休息。
手术后患者应该卧床休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
避免用力咳嗽、打喷嚏等动作，以免影响手术部位愈合。
二、饮食调理术后患者一定要按照医生的要求进行饮食调理，一般来说，术后24小时内患者不宜进食辛辣、刺激、油腻的食物，主要以清淡易消化的食物为主，如面汤、稀饭、面条等。
不宜饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，还要保持充足的水分补充，促进新陈代谢。
三、伤口护理术后患者要注意保持术后伤口的清洁，避免感染。
术后患者一般要在医生的指导下进行伤口换药，保持伤口干燥清洁，避免受到污染。
术后还要避免碰撞伤害手术部位，保护好手术部位，避免引起出血、感染等并发症。
四、药物治疗术后患者要按医嘱规范用药，一般术后需要抗感染、止痛、抗凝等药物的配合治疗。
特别是抗感染药物一定要按时按量服用，严禁自行停药，以免引起感染。
抗凝药物也要按时按量服用，以防止血栓形成。
止痛药物可根据疼痛程度适量服用，但要避免过量，以免影响身体代谢功能。
五、生活护理术后患者还需要做好生活护理工作，避免感冒、感染等不利因素的影响。
要保持室内空气清新，避免长时间暴露在空气污染严重的环境中。
避免接触宠物、灰尘等易引起过敏的物质，提高自身免疫力。
避免长时间久坐，避免引起血液淤积。
六、定期复查术后患者要定期到医院复查，了解术后的康复情况，排除手术并发症的发生。
定期复查包括心脏彩超、心电图等检查项目，以了解患者心脏功能的恢复情况。
根据医生的指导进行康复训练，逐渐恢复日常生活能力。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项复杂而又重要的工作，需要患者本人和家属的共同配合，严格按照医嘱进行护理，做到全面的护理。
只有这样才能有效地促进患者的康复，保障手术效果，提高生活质量。
希望通过大家的共同努力，这些患者能够顺利渡过围术期，重获健康。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种新型的心血管介入手术，适用于存在房颤和其他禁忌症的患者，该手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点。
患者在接受该手术后需要进行一定的围术期护理，以确保患者的术后恢复和康复。
一、生命体征监测术后生命体征是评价患者术后病情的重要指标，护理人员需密切观察患者的生命体征。
每2-4小时记录一次患者的体温、呼吸频率、血压、心率和氧饱和度等指标，并及时报告医生。
如出现生命体征异常，应及时采取相应的护理措施。
二、伤口护理经导管左心耳封堵术患者术后伤口一般为穿刺口，为避免感染和伤口出血，应妥善护理。
护理人员应定时更换敷料，观察伤口的渗液情况，如出现渗液增多或伤口红肿疼痛等异常情况，应及时报告医生处理。
三、心电监护术后心电监护是观察患者心脏指标变化的重要手段，护理人员应注意监测患者的心电图，如发现心电图异常，应及时报告医生处理。
四、液体管理术后患者应注意控制液体量，避免过度补液而导致心脏负荷增大。
护理人员应密切观察患者的血压、心率、CVP等指标，根据医生的建议合理控制液体量。
五、抗凝治疗管理术后患者需要坚持抗凝治疗，如华法林口服或注射低分子肝素。
护理人员应密切观察患者的凝血指标,根据医生的建议调整抗凝剂量,预防引发出血、血栓或其他相关问题。
六、缓解疼痛术后患者需加强疼痛控制工作，护理人员应根据患者的疼痛程度和身体状况，适时给予止痛药物。
同时，需要告知患者正确的呼吸和活动方法，避免因疼痛而引起肺部并发症。
七、心理疏导术后患者心理状况容易受到影响，护理人员需要及时与患者沟通交流，解答患者的疑虑和不安情绪，鼓励患者积极面对康复训练和生活，恢复自信和自尊心。
总之，经导管左心耳封堵术患者的围术期护理需要护士根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，确保患者安全、舒适度、又快又好的恢复和康复。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术是一项常见的治疗房颤的介入性手术。
在手术完成后，患者需要
特殊的围术期护理来促进康复和预防并发症。
下面是对经导管左心耳封堵术患者围术期护
理的说明。
1、监测生命体征：手术结束后，患者需要继续留在重症监护室或病房，进行严密的
生命体征监测，包括心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果出现异常，
需要及时处理。
2、保持休息：患者需要保持平躺姿势，避免刺激，保持安静，避免剧烈运动或活动，预防出血和血栓的发生。
同时，应保持呼吸通畅，避免呼吸道感染。
3、饮食调整：在术后的几天里，患者应该吃轻食、半流食，进食量要逐渐增加，并
在医生的指导下逐步过度到正常饮食。
如果患者有糖尿病等疾病，饮食调整需要根据具体
情况进行。
4、药物治疗：患者需要继续服用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓的形成。
此外，如果出现心律失常或其他并发症，也需要针对性地使用药物治疗。
5、定期复查：术后需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估手术效果和发
现并发症。
如果发现异常，需要及时处理或及时转诊到病房或心血管专科医院。
6、术后康复：患者需要遵守医嘱，逐渐恢复正常的生活和运动，避免剧烈运动和精
神紧张等因素。
此外，患者应该避免进入高海拔山区，以免引起缺氧。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项非常重要的工作，需要医护人员严格遵
守相关规范和程序，确保患者能够顺利康复。
同时，患者也需要积极配合治疗和护理，遵
守医嘱，逐渐恢复正常的生活和工作。
76例经皮左心耳封堵术并发症的观察及护理
发表时间：2016-10-25T16:28:23.837Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：宋薇
[导读] 扎实的理论知识，敏锐的观察力，术前及术后的细致护理，有效提高了手术成功率，降低术后并发症的发生，促进患者的康复。
武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨76例心房颤动患者行左心耳封堵术后并发症的观察及护理。
方法：报道回顾分析76例心房颤动患者行左心耳封堵术在重症监护室出现的并发症及护理措施。
结果：手术时间短，创伤小，恢复快，术后患者死亡率为零，经过精心护理效果良好，患者顺利出院。
结论：精心的准备与尽心的护理对保证患者平安度过围术期及预防严重并发症起着重要的作用。
关键词：经皮左心耳封堵；并发症；护理
心房颤动是临床常见的心律失常，主要临床危害之一是血栓栓塞，左心耳是心源性血栓的好发部位，非瓣膜性房颤患者中超过90％心源性血栓来自左心耳[1-2]。
左心耳收缩功能丧失和血液淤滞是导致左心耳血栓的主要原因[3]，而血栓一旦脱落，随着血液流出心耳，进入大脑会发生脑栓塞；进入心脏冠状动脉会发生急性心肌梗死；进入肾动脉会发生肾动脉栓塞。
因此很多情况防治血栓比房颤治疗更重要。
华法林是房颤抗凝治疗的基石，但存在依从性差、有效窗口小、有药物禁忌症或者在高龄患者导致出血风险大于栓塞等弊端，随着人们对左心耳结构及功能的深入认识，以及介入治疗器械及技术的发展，经皮左心耳封堵术已经被多个临床试验证实是一种可行的预防心房颤动患者血栓栓塞的方法[4]。
2014年1月～2015年12月我院共完成76例经皮左心耳封堵手术，积累了丰富的临床经验，现将其护理体会汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院76例心房颤动患者，发病年限4-13年，男48例，女28例；年龄41?-80岁，平均63.4岁。
其中，阵发性房颤40例，持续性房颤36例；合并高血压18例，多发性腔隙性脑梗3例；，4例合并肾功能不全，4例合并糖尿病，2例INR值不稳定。
经食管心脏超声提示左心房均无附壁血栓。
心脏彩超提示均伴有左房扩大或双侧心房扩大，考虑射频消融手术成功率低，实施经皮左心耳封堵手术。
1.2手术过程患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，利多卡因局部麻醉后，Seldinger’s法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入Swartz L1长鞘管，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将Swartz L1长鞘管换为14F导引鞘（Boston Scientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食管心脏超声明确封堵效果良好，仅少量残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，判断手术成功，遂手术结束。
1.3结果 76例患者左心耳封堵器均放置成功，完全堵塞左心耳口部。
1例术中发生急性心脏压塞，立即予剑突下心包穿刺，置入猪尾导管回间断抽出约600 ML血液，经积极处理后心包积液减少；1例术中发生封堵器脱落，立即经导管取出封堵器，且更换封堵器后成功完成了左心耳封堵术；无血管局部穿刺点血肿等并发症发生。
术后3～8（5．13±2．3）d出院，随访1～6个月，经TEE证实封堵器无移位、无血栓形成等并发症。
2 并发症的观察与护理
2.1 心脏穿孔及心包填塞心脏穿孔及心包填塞与心内导管穿刺房间隔和抗凝治疗有关，其发生率很低＜0.5%[5]，然而一旦发生可危及生命，所以要严密监测患者心率、血压、神志等，控制INR在安全的有效治疗范围，及早发现异常征象及早处理。
关注患者症状，一旦出现突发呼吸困难、顽固性低血压、心率过快、心音遥远、低钝、意识丧失或意识模糊，需立即通知医生，急查床边心脏Ｂ超确诊，并在超声指引下行心包穿刺引流，以及输液、输血治疗。
必要时使用鱼精蛋白中和肝素。
我科为了防止心脏穿孔及心包填塞，在监护室应常规备心包穿刺引流物品箱，以备抢救时能在第一时间抢救物品到位。
2.2 封堵器移位或脱落多发生在术中，与所选封堵器大小型号不合适、推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致，封堵器大小选择或封堵器置入位置欠佳，可导致其脱落左心房、主动脉或静脉系统[6]如封堵器移位、脱落后未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵器较大或者难以取出时应行急诊外科手术。
本组一位患者术中发生封堵器脱落，立即经导管取出封堵器，且更换封堵器后成功完成了左心耳封堵术。
2.3 心律失常多数为一过性，无需特殊处理。
若出现高度房室传导阻滞应及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗。
本组未发生恶性心律失常。
2.4 术中食道超声心电图相关并发症 TEE中可能发生黏膜麻醉剂过敏、食道穿孔出血或局部血肿、喉头水肿、窒息、低氧血症、严重心律失常、心血管意外事件等严重并发症[5]，因此术后应观察患者有无消化道出血症状，如患者出现食道穿孔主要症状为：胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及深呼吸时疼痛加重，呼吸急促、胸闷、胸痛及发热。
行胸片及食道造影可早期诊断。
穿孔小者，加强抗感染治疗，加以胃肠减压，穿孔部位多可自愈。
较大的穿孔或继发感染，则需手术治疗。
2.5与穿刺相关并发症患者在穿刺过程中及术后可能出现穿刺部位出血、血肿、感染、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。
患者返回病房时，嘱其保持平卧，术肢制动，并检查有无出血，术肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。
术后2 h内每15分钟观察1次，其后4 h内每30分钟观察1次，以后每1小时观察1次。
注意观察穿刺处伤口有无青紫、肿胀、包块等及包扎鞘管外的纱布敷料有无渗血，有渗血和血肿者要准确记录出血量、血肿的大小，并作标记，以便观察其动态变化，同时注意询问患者局部有无疼痛、发热等感觉。
伤口渗血量多时要及时更换纱布敷料，必要时停止抗凝药物，伤口用弹力胶布加压包扎，予1 kg沙袋压迫穿刺部位6—8 h，并继续观察局部敷料及全身皮肤、黏膜出血情况每小时1次。
本组病例均无伤口出血、血肿及血栓形成。
2.6血栓栓塞血栓栓塞是左心耳封堵术最棘手的并发症，包括脑、冠状动脉、肺血管及周围血管的栓塞，可发生于术中，但多见于术后2周内，尤其是术后24 h[7]。
术后护士应多注意下肢动脉搏动、血运情况及肢体活动度的观察。
2.7出院后并发症的预防嘱患者在1个月内进软食，避免硬、烫、刺激性食物，注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。
至少进行45天的有效抗凝治疗，出院后每周至少查1次INR，保持INR在2.0-
3.0之间.45天后复诊，做经食道心脏超声等相关检查，以了解封堵效果及调整抗凝治疗方案。
3 小结
经皮左心耳封堵术安全有效，简单易行、创伤小，通过严格技术培训，提高操作技术，加之护理人员高度的责任心，扎实的理论知识，敏锐的观察力，术前及术后的细致护理，有效提高了手术成功率，降低术后并发症的发生，促进患者的康复。
参考文献：
[1]李刚，沈玉祥，袁建军，等.持续性房颤患者多因素分析对评估血栓栓塞危险性的临床价值［J］.实用诊断与治疗杂志，2006（5）：333-5.
[2]赵东升，许春艳，何平，等.经胸超声心动描记术对非瓣膜病房颤血栓栓塞危险性的评估［J］.中国医药导刊，2010，12（6）：22-
3.
[3][9]曲乐，黄新苗，曹江.经皮左心耳封堵治疗的临床研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：930-931.
[4]余飞，刘书旺，郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：409-411.
[5]李阳，罗丽，李敏，等.心脏介入治疗并发心脏穿孔的护理体会[J].中外医疗，2008，34：176.。
