08 左心耳封堵术常见并发症及管理

浅谈左心耳封堵术护理应用作者：周娟周莲来源：《医学信息》2016年第17期摘要：目的探讨左心耳封堵术的护理要点，以提高临床护理质量。

方法我科2014年7月开始做西部地区第1例左心耳封堵术至12月共做9例纳入研究，针对我科9例患者的特点，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察。

结果 9例患者均无并发症的发生。

结论通过对9例患者的护理实践，术前给予准备及心理护理，术中给予医师配合，术后严密观察，内科介入左心耳封堵术手术操作相对简单易行，创伤小，成功率高，无并发症的发生，护理效果满意。

关键词：左心耳封堵术；护理心房颤动是最常见的心律失常之一，其缺血性卒中的发生率比一般人群高出4～7倍，而血栓栓塞引发的脑卒中是最主要的危害。

其发病率和病死率高，具有潜在血栓栓塞的风险，使得预防心房颤动血栓栓塞至关重要。

口服抗凝药物是预防卒中的最重要措施，但部分患者不适宜口服抗凝剂治疗。

它的使用受到各种各样的条件限制，往往有使用禁忌或并不能充分发挥其作用。

因此，微创治疗方案可消除患者对抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

因左心耳是心房附壁血栓最重要的产生部位，内科介入左心耳封堵术的方法应运而生。

左心耳封堵术通过应用封堵器封堵左心耳来预防心房颤动时在左心耳内血栓的形成，因手术创伤小，闭合成功率高，有望在预防左心耳血栓栓塞中发挥重要作用[1]。

经皮左心耳封堵术：左心耳封堵术适用于有抗凝禁忌或出血风险高的心房颤动患者，目前在欧美国家开展较多。

整个介入手术过程在心血管造影及经食管超声心动图指导下进行，封堵系统通过股静脉途径穿刺房间隔到达左心耳，将适宜的封堵器固定在左心耳开口处，若效果不佳，可回收封堵器，调整位置后重新释放，或更换新的封堵器，确认封堵器位置固定好、无周围漏，便可撤回输送导管[2]。

封堵器植入左心耳45d后，爬上来的心内膜将把左心耳与体部血流隔离，口服华法令可逐渐停服，改服阿司匹林或氯吡格雷。

其手术植入成功率为95%，尚有一定的术中合并症，但安全性、长期有效性很高，可作为心房颤动抗卒中治疗的一种选择。

经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种治疗房颤的新型技术，近年来逐渐受到医学界的关注和应用。

该技术通过导管插入左心房内，对左心耳进行封堵，以防止左心耳内的血栓形成，从而减少房颤患者发生卒中的风险。

本文将对经皮左心耳封堵术的现状进行综合介绍，以期加深大家对该技术的了解。

一、技术原理经皮左心耳封堵术是指通过导管从静脉或动脉进入心脏，将封堵装置送达到左心耳内，使用不同的材料对左心耳口进行封堵，以达到预防左心耳内血栓形成的目的。

左心耳是心房内一个袋状突出物，是房颤患者形成血栓的主要部位。

经皮左心耳封堵术利用导管技术将封堵装置送达到左心耳内，进行封堵，从根本上解决了左心耳内血栓形成的问题，降低了房颤患者发生卒中的风险。

二、临床应用经皮左心耳封堵术自2005年首次成功实施以来，逐渐在临床中得到应用。

在国内外的多个临床研究中，该技术已被证实具有显著的临床疗效，成为治疗房颤的重要手段之一。

临床试验结果表明，通过经皮左心耳封堵术可以显著降低房颤患者的卒中发生率，减轻房颤对患者心理和生理的影响，提高患者的生活质量。

目前，该技术已广泛应用于临床，成为房颤治疗的重要选择之一。

三、手术指征经皮左心耳封堵术适用于以下情况：1. 房颤患者合并有卒中或栓塞的高危因素；2. 不能耐受口服抗凝药物或需要长期抗凝治疗的患者；3. 已接受了心脏消融治疗，但仍有明显的房颤发作；4. 经皮左心耳封堵术是房颤患者的首选治疗方案之一。

四、术后管理术后管理对于手术效果及患者的康复非常重要。

术后患者需要严格遵守医生的指导，定期进行复查和随访。

在术后的数周内，患者需要服用抗凝药物，以防止血栓的形成。

患者还需要注意控制血压、血糖及血脂等相关指标，积极预防心血管并发症的发生。

术后的康复锻炼也非常重要，适当的运动可以促进术后的恢复，提高患者的生活质量。

五、技术优势经皮左心耳封堵术相比传统的手术治疗有着明显的优势：1. 术中创伤小：经皮左心耳封堵术不需要开胸手术，只需在患者的脡部进行微创手术，创伤小，恢复快；2. 术中操作简便：经皮左心耳封堵术通过导管技术，操作简便，术中风险低；3. 术后疗效明显：临床试验结果表明，经皮左心耳封堵术的术后疗效显著，可以有效降低房颤患者的卒中风险。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种通过介入方法，利用封堵技术关闭左心耳，预防心房内栓子形成和脑栓塞的术式。

在患者进行这种手术时，需要给予其详细的围术期护理，包括术前、术中和术后的护理。

下面将详细介绍这些内容。

术前护理：1. 患者教育：向患者和家属详细解释手术的原理、操作过程、目的和可能的风险。

让患者理解手术的必要性和不良后果，提高术前安全意识。

2. 术前准备：准备手术所需的器械、药品和设备，并确保其完好无损。

提前准备好呼吸机、监护仪、手术室、药品注射泵等设备，以备手术使用。

术中护理：1. 无创监测：在手术室进行全面的无创监测，包括心电监护、血压监测、脉搏氧饱和度监测等，以及必要时的有创监测，如中心静脉压和动脉压力波形监测。

2. 麻醉管理：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中处于足够的麻醉状态，并控制血压、心率等生理指标。

3. 术中协助：协助医生完成手术操作，如导管置入和封堵器械植入，并通过适当的引导和支持确保手术操作的顺利进行。

4. 出血控制：在手术期间密切观察患者的出血情况，及时采取相应的止血措施，如加压包扎、止血药物等，以防止出血引起的术中并发症。

术后护理：1. 监测观察：患者术后转入重症监护室或病房，继续进行全面的监测观察，包括意识状态、呼吸情况、心电监护、血气分析、尿量等，及时发现并处理异常情况。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估，采用合适的疼痛管理方法，如合理使用镇痛药物、热敷、按摩等，缓解患者的疼痛不适。

3. 液体管理：根据患者的体液平衡情况，合理调整液体输入量，确保患者体液平衡，避免发生液体过多或过少引起的并发症。

4. 早期康复：鼓励患者积极主动进行早期康复训练，如主动活动关节、进行呼吸康复训练等，促进术后功能的恢复。

5. 安全保护：术后要加强对患者的护理安全，注意观察患者的精神状态和行为异常，避免意外伤害和并发症。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理主要包括术前的教育和准备，术中的无创监测、麻醉管理、术中协助和出血控制，以及术后的监测观察、疼痛管理、液体管理、早期康复和安全保护等环节，旨在保障患者手术的安全和顺利进行，促进患者术后康复。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理随着医疗技术的不断进步，经导管左心耳封堵术已成为治疗心脏病的常见方法之一。

这项手术对患者的围术期护理要求严格，良好的护理可以帮助患者顺利度过手术，并加快康复。

本文将就经导管左心耳封堵术患者的围术期护理进行详细介绍。

一、术前准备1. 术前教育在患者确认接受经导管左心耳封堵术后，医护人员应对患者进行术前教育。

包括介绍手术的过程、风险及术后康复的注意事项等，让患者和家属对手术有更清晰的了解，也为手术后的护理提前做好准备。

2. 心理疏导部分患者在面临手术的时候会出现焦虑、紧张等心理问题，医护人员要进行及时的心理疏导工作，给予患者更多的关心和支持，减轻患者的精神压力，有利于手术的顺利进行。

3. 临床检查在手术前，应全面评估患者的身体状况，进行各项必要的临床检查，包括血常规、凝血功能、心电图、心脏彩超等，以确保患者在手术中能安全度过。

二、术中护理1. 保持手术部位清洁手术部位的清洁是非常重要的，手术前应进行充分的皮肤消毒，避免手术部位感染的发生。

2. 观察患者生命体征手术中，护士要密切观察患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等，一旦出现异常情况要及时通知医生处理。

3. 保持通畅呼吸道手术过程中要确保患者的呼吸通畅，避免因呼吸道堵塞导致缺氧等情况发生。

4. 精心协助医生术中，护士要密切配合医生的操作，及时传递所需的手术器械，确保手术的顺利进行。

5. 安全用药在手术中，护士要严格按照医嘱给予患者药物，确保用药的安全性和有效性。

1. 观察患者恢复情况手术后，要密切观察患者的意识状态、呼吸情况等，防止出现术后并发症。

2. 保持手术部位干燥术后护理要保持手术部位的干燥清洁，避免感染，定期更换伤口敷料。

3. 饮食护理根据患者手术后的体位要求，及时给予患者营养均衡的饮食，注意饮食的清淡易消化。

4. 康复锻炼手术后适量的康复锻炼对患者的康复很有帮助，但要遵循医生的指导，逐渐增加运动量。

经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。

在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。

但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。

经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。

这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。

现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。

随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。

1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。

它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。

经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。

通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。

本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。

1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。

通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。

本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。

通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术是一项常见的治疗房颤的介入性手术。

在手术完成后，患者需要
特殊的围术期护理来促进康复和预防并发症。

下面是对经导管左心耳封堵术患者围术期护
理的说明。

1、监测生命体征：手术结束后，患者需要继续留在重症监护室或病房，进行严密的
生命体征监测，包括心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。

如果出现异常，
需要及时处理。

2、保持休息：患者需要保持平躺姿势，避免刺激，保持安静，避免剧烈运动或活动，预防出血和血栓的发生。

同时，应保持呼吸通畅，避免呼吸道感染。

3、饮食调整：在术后的几天里，患者应该吃轻食、半流食，进食量要逐渐增加，并
在医生的指导下逐步过度到正常饮食。

如果患者有糖尿病等疾病，饮食调整需要根据具体
情况进行。

4、药物治疗：患者需要继续服用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓的形成。

此外，如果出现心律失常或其他并发症，也需要针对性地使用药物治疗。

5、定期复查：术后需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估手术效果和发
现并发症。

如果发现异常，需要及时处理或及时转诊到病房或心血管专科医院。

6、术后康复：患者需要遵守医嘱，逐渐恢复正常的生活和运动，避免剧烈运动和精
神紧张等因素。

此外，患者应该避免进入高海拔山区，以免引起缺氧。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项非常重要的工作，需要医护人员严格遵
守相关规范和程序，确保患者能够顺利康复。

同时，患者也需要积极配合治疗和护理，遵
守医嘱，逐渐恢复正常的生活和工作。

1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理发表时间：2016-09-02T13:47:36.027Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：余笑纯[导读] 术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。

武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉 430022左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位，约90％非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳。

近年来，左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法【1】，以代华法林治疗预防非瓣膜性房颤血栓，避免长期用药的不便和不良反应，改善生活质量，其有效性已被多个临床试验所证实。

但是，作为一项临床新技术，其操作复杂，对技术要求较高【2】，可发生冠状动脉空气栓塞、血栓形成、缺血性卒中、封堵器脱落、心包积液、急性心脏压塞等并发症。

其在欧美国家已积累了10多年的临床经验，而在我国尚处于起步阶段【3】. 2015年11月20日，我科1例房颤行左心耳封堵患者，术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。

1 病例介绍患者，男性，68岁，因“间断心慌不适1年余”，2015年11月14日门诊以“心律失常持续性心房颤动”收治，拟于2015年11月20日08：00全麻下为患者行左心耳封堵术，操作过程中发现患者血压下降，行食道心脏超声证实心包大量积液，立即于剑突下行心包穿刺，送入猪尾导管，抽出600ml不凝血液，给予升压、扩容药物及鱼精蛋白中和肝素，血压升至80/50mmHg，即紧急转至外科手术室，在全麻、低温、体外循环下行左心耳缝闭+左心耳破口修补+心脏表面临时起搏器安置术，术后转入ICU，胸引多，约300ml/h，输血后血流动力学仍不稳定，伴血红蛋白下降（118.8g/l降至58.2 g/l），输注冷沉淀、血浆后胸引无明显减少，考虑有活动性出血可能，于当天再次入手术室行开胸探查术，术后再次转入ICU，给予呼吸机辅助，胸引较前减少，血气分析提示血色素仍偏低，6.6g/dl，给予输入自体血250ml，红细胞3u，血浆400ml，患者血压110/62mmHg，SPO2：100%，HR 80bpm，律齐，心音略低，CVP 10mmHg，给予维护心功能、调整血容量、稳定内环境、脱水，营养脑神经，抗感染等治疗，术后第一天顺利撤除呼吸机，拔管后患者病情稳定，神志清晰，呼吸循环稳定，11月27日由监护室转入我科，后经过临床10天的治疗及护理，患者康复出院.2 抢救与护理2．1 急救的准备工作左心耳封堵术如果血压低，怀疑有出血的可能，应立即做好应急抢救的准备。

左心耳封堵术后健康教育
《左心耳封堵术后健康教育》
左心耳封堵术是一种用于治疗心房颤动和防止血栓形成的方法，在手术后患者需要进行一定的健康教育，以保证术后的康复和健康。

以下是一些左心耳封堵术后的健康教育内容：
1. 术后饮食：术后患者需要遵循医生的建议，避免摄入过多的盐和油脂。

应多食用新鲜蔬果和高纤维食物，限制咖啡因和酒精的摄入。

2. 运动和锻炼：术后患者需要逐渐增加日常锻炼的量，并且避免剧烈运动或超负荷的锻炼。

应保持适当的运动量，有助于恢复身体健康。

3. 药物治疗：术后需要按照医生的嘱咐，规范服用药物，并且每天测量体温和血压，以及及时向医生报告异常情况。

4. 定期复查：术后患者需要定期复查，以及时了解术后的康复情况，并且遵循医生的建议进行治疗和康复。

左心耳封堵术后的健康教育对于术后康复和健康至关重要，患者和家属需要密切配合医生的指导，以保证术后的康复和健康。

一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。

该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。

以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。

一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。

2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。

此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。

3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。

术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。

4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。

术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。

二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。

同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。

2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。

术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。

3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。

护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。

4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。

术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。

6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。

综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。

患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。

左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。

左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。

左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。

左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。

那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。

这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。

2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。

3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。

而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。

4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。

5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。

6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。

PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。

7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。

8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。

二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。

2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。

3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。

这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。

围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。

针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。

及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。

围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。

未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。

1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。

左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。

经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。

手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。

通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。

经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。

防治左心耳封堵术中并发症的预案一、心包积液与心脏填塞一处理策略1、一般治疗：吸氧；快速补液,必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素,必要时鱼精蛋白进行拮抗；2、如心包积液量较少,症状较轻,非持续性出血,严密观察病情变化；3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时,行急诊心包穿刺及引流；4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善,及早行心包切开引流术;二预防措施1、高度警惕,严格规范操作,动作轻柔；2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变；3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体,密切监测血压和心率,必要时急诊床旁心脏超声检查;二、残余漏一处理策略1、微小残余漏无需干预；2、如果出现较大残余漏,使用第二个封堵器予以闭合;二预防措施在选择装置时,根据TEE结果应选择过大3mm的型号,根据造影结果应选择过大4mm的型号;三、空气/血栓栓塞一处理策略1、如果气栓较小可自行吸收,无需特殊处理；2、如果发生较大的栓塞事件,在X线透视下明确栓塞部位,确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸,必要时静脉或经导管推注肝素;二预防措施1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作；2、输送鞘管送至左心耳后,应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中,排尽封堵器内的空气；4、装载好封堵器后,反复用肝素盐水冲洗装载器；5、输送鞘管和装载器连接时,必须要见到输送鞘管末端回血；6、术后规范化抗凝药物治疗;四、器械脱落一处理策略1、封堵器出现移位但无明显残余漏时,可密切观察；2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时,或已出现器械脱落时,立即明确器械存在部位,采用介入或外科手术方式取出器械;1介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内,然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内；2当封堵器脱落至左室内或Watchman装置脱落时尽快行外科手术取出;五预防措施1、详尽评估左心耳形态,术前和术中反复核对测量结果,防止选择过小型号封堵器；2、备有各种类型的异物钳或圈套器；3、高危患者应提前告知外科医生做好准备;五、器械相关血栓形成一处理策略1、口服华法令或NOAC 3个月并完成TEE检查；2、绝对禁忌口服抗凝药的患者,使用低分子肝素抗凝;二预防措施随访时详细观察器械表面情况;在术后3-6个月行TEE检查,如不能行TEE,则行CT检查代替;六、血管损伤一处理策略1、延长手动压迫时间,难以止血时应用血管闭合装置；2、如血管破裂或大出血,立即送入扩张鞘或球囊导管压迫止血,或植入覆膜支架止血;二预防措施1、纠正凝血功能和血小板异常；2、控制上呼吸道感染,防止剧烈或频繁咳嗽；3、控制围术期高血压；4、加强手动压迫,不依赖于加压包扎；5、穿刺血管时应在透视和造影引导下进行,避开钙化斑块和变异血管;。

左心耳封堵质控标准
左心耳封堵是一种预防脑卒中的手术，其质控标准主要包括以下几个方面：
1.适应症选择：左心耳封堵适用于房颤患者，特别是已经发生过脑卒中的患者。

对于有血栓形成风险的患者，左心耳封堵也是一种选择。

2.手术操作规范：左心耳封堵手术需要严格遵守操作规范，包括术前准备、手术
过程和术后护理等方面的要求。

3.并发症控制：左心耳封堵手术虽然是一种微创手术，但仍有可能出现一些并发
症，如出血、栓塞等。

因此，质控标准需要对这些并发症进行严格的控制和管理。

4.长期随访：对于接受左心耳封堵手术的患者，需要进行长期的随访，观察手术
效果和并发症情况，并及时进行处理。

5.培训与资质：进行左心耳封堵手术的医生需要经过严格的培训和考核，确保具
备相应的资质和能力。

总之，左心耳封堵手术的质控标准是为了确保手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和预后效果。

左心耳封堵术的护理
课后题12
一、填空题：
∙左心耳和左房腔之间有一直径10～40 mm的颈，形态因人而异。

大致分为————————————————————————————————————。

∙经皮穿刺房间隔进入左心房后，通过造影选择合适的封堵器将左心耳口封闭称为————————————。

二、问答题：
1.左心耳封堵术的优势：
2.左心耳封堵术的目的？
3. 左心耳封堵术后并发症有哪些？
∙左心耳封堵术的护理
课后题12
一.答：
（菜花型、仙人掌型、鸡翅型、风向袋型）
（左心耳封堵术）
二.答：
1、在非瓣膜性房颤患者中，效果优于传统抗凝药物华法林：根据PROTECTAF长期结
果（平均追踪45个月）显示，相较于华法林，WATCHMAN降低了40%的以卒中、系统性栓塞、心血管或不明原因死亡的复合事件发生率；降低了34%的全因死亡率；
降低了60%的心血管疾病死亡率。

安全性良好：PREVAIL试验结果证实，WATCHMAN左心耳封堵手术和器械相关的急性安全性事件发生率很低，且并发症发生率很低。

显著降低对华法林禁忌证患者的预期缺血性中风的发作风险：ASAP试验结果表明对口服抗血凝治疗有禁忌的房颤患者卒中风险降低了77%。

2、预防左心耳中可能形成的血栓栓塞并降低抗凝治疗或对抗凝治疗有禁忌的非瓣膜性心房颤动患者出现致命性出血事件的风险。

3、大致可以分为两大类
∙一类是经皮介入治疗（包括房间隔穿刺）的并发症：主要包括血管穿刺并发症、心包积液/心包填塞等；
∙一类是封堵相关的并发症：包括封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成等。

左心耳封堵之并发症——不可回避的风险
汤学超;张芝;秦永文
【期刊名称】《心脏杂志》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】心房颤动为临床最常见的心律失常,血栓的形成及脱落导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残的主要原因。

近年来左心耳封堵术已逐渐成为非瓣膜性房颤患者卒中预防中不可缺少的手段,有望发展成为抗凝治疗的合理替代方案。

然而左心耳
封堵术合并相关的并发症,如心包积液、残余漏、器械相关血栓及栓塞并发症等。

如何保证操作安全,降低相关的并发症,一直是临床关注和需要亟待解决的热点问题。

本文就左心耳封堵术相关的并发症作一综述。

【总页数】6页(P81-86)
【作者】汤学超;张芝;秦永文
【作者单位】解放军第960医院心血管内科;海军军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
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