下载文档原格式
脓肿切开引流术记录模板示例标题：脓肿切开引流术记录模板示例引言：在临床实践中，脓肿是一种常见并有时严重的感染性疾病。
脓肿切开引流术是治疗脓肿的主要方法之一，它通过开放脓液积聚的局部部位并引流脓液，以快速控制感染并促进伤口愈合。
在本文中，我们将介绍一种脓肿切开引流术的记录模板示例，帮助医生和护士规范记录手术过程，并提供一种结构化的方式来总结和回顾术后情况。
一、患者信息在此部分，需要记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
此外，还应注明患者的临床症状和体征，以及既往病史和用药情况。
二、手术前准备在脓肿切开引流术前的准备过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术部位标记：应在患者皮肤上用标记笔标记手术切口的位置，以确保手术进行的准确性。
2. 局部麻醉：记录使用了哪种麻醉方法、药物剂量和麻醉部位的清洁和消毒情况。
3. 动态监测：记录患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及术前检查结果。
三、手术过程在脓肿切开引流术的手术过程中，需要详细记录以下内容：1. 手术器械准备：记录使用的手术器械、刀片、引流管等。
2. 切口处理：记录手术者对切口进行的处理，如消毒、缝合或贴合胶带等。
3. 切开脓肿：详细记录手术者切开脓肿的位置、大小和方式。
同时，还需记录脓液的性质、量和特征。
4. 引流脓液：详细记录引流脓液的方式、引流管的选择和放置方法，以及引流程度和效果。
5. 伤口处理：记录手术者对伤口进行的处理，如冲洗、排除阻塞物、清除坏死组织等。
四、术后护理在脓肿切开引流术后的护理过程中，需要记录以下内容：1. 伤口包扎：记录对伤口进行的包扎方式和药物敷料的更换频率。
2. 抗生素使用：记录术后抗生素的种类、剂量和使用时间。
3. 患者观察：记录患者的疼痛程度、伤口愈合情况以及任何其他并发症或不良反应。
五、术后随访在脓肿切开引流术后的随访过程中，需要记录以下内容：1. 术后病理学检查：记录取得病理标本的情况、病理检查结果和治疗建议。
超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。
方法选取我院2009年1月~2011年1月收治的采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿患者28例作为观察组，选择2004年1月~2006年1月在我院行肝脓肿切开置管引流的28例患者作为对照组。
观察两组患者治疗后的临床疗效、住院时间及并发症发生情况。
结果观察组患者的治愈率为100.00%，明显高于对照组的78.57%（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 观察组治疗方法对于脓腔直径5 cm，故均采用超声引导经皮穿刺置管引流术。
于穿刺术前进行常规检查。
采用超声进行预先扫描定位，确定距离皮肤最近且安全的穿刺点、进针方向及在体内的穿刺路径。
依据脓肿位置，患者可取仰卧位或左侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉。
采用HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，并反复为探头进行消毒。
先用手术尖刀刺入皮肤约0.3 cm，嘱患者深吸气后屏住呼吸，在超声引导下将18G-PTC穿刺针快速插入脓腔，拔出针芯，尽量抽净脓液。
将导丝沿穿刺针置入脓腔内，退出穿刺针，沿导丝插入扩张器，依次扩开皮下组织、肌层、肝组织直至脓腔，拔出扩张器，沿导丝将引流管置入脓腔底部后拔出导丝。
脓液抽净后，用生理盐水加庆大霉素、甲硝唑100~300 mL反复冲洗脓腔，待冲洗液完全澄清后向脓腔中低压注入广谱抗生素或甲硝唑加庆大霉素。
固定引流管，无菌包扎。
1.2.2 对照组手术方法行外科手术肝脓肿切开置管引流。
手术过程同样包括抽吸脓液、冲洗脓腔、置管引流、术后常规使用抗生素治疗。
1.3 评价指标观察记录两组患者的临床疗效、住院时间及并发症发生情况，并进行比较。
临床治愈标准：胀痛等临床症状消失，体温正常，血常规检查各项指标正常，引流液清澈，脓腔消失或0.05）。
2.2 两组患者的体温恢复时间、住院时间比较对照组患者术后3~5 d恢复正常体温，平均（3.2±0.8）d；住院时间13~28 d，平均（17.5±3.6）d。
肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术肝脓肿穿刺抽吸和置管引流目的1. 充分引流脓液。
2. 脓腔减压。
3. 配合抗生素治疗有效控制感染。
4. 局部冲洗。
适应证1. 超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。
2. 有安全的穿刺和/或置管路径。
3. 较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。
禁忌证1. 血检显示出凝血指标重度超标者。
2. 脓肿早期、脓肿尚未液化者。
3. 脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。
4. 穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。
器具1. 穿刺针 18G～14G PTC穿刺针，长度15～30cm；目前市面常见的16G×133mm一次性静脉留置针(BD AngiocathTM)，因其安全、有效、易操作等原因，非常适用于胸、腹、盆腔等部位的诊断性穿刺、单纯抽液及两步法置管的导丝引导穿刺。
2. 导丝直径0.035in(0.09cm)，前端柔软呈J形的超滑导丝为首选。
3. 引流管7F～12F，长15～30cm，前端带多个侧孔的猪尾形导管。
为了使引流管不易脱出，选用拉线式前端猪尾锁定的导管更为稳妥。
4. 尖刀片置管引流时局部破皮用。
5. 引流袋收纳引流液用，最好采用防回流式。
6. 三通管可分别连接引流管和引流袋，方便脓液抽吸及脓腔冲洗。
术前准备1. 检查血常规、出凝血指标。
术前应行增强CT或超声造影扫查，有助于全面评估肝脓肿的位置、数目、大小、液化程度和范围等。
2. 患者禁食6～8h。
腹胀明显者，应事先服用消胀药或胃肠插管减压。
3. 向患者做必要的解释，以消除其紧张情绪。
4. 术前签署知情同意书。
操作方法1. 首先超声对肝脏进行全面的扫查，确定脓肿的位置、大小、数目及与大血管、胆管、胆囊及周边脏器的关系。
依据通路最近而又安全的原则，标记穿刺点。
对肝包膜下脓肿应避免直接穿刺而要选择经部分肝实质(质地正常的肝脏至少1cm，肝硬化者至少1.5cm以上)的方式。
