腹腔穿刺考核要点及注意事项
一．试述腹腔穿刺术的适应证、方法及注意事项
（一）适应证(20)
1．抽取腹腔积液进行各种实验检查，以便寻找病因，协助临床诊断。(5)
2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，可适当放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过3000—6000ml。(15)
3．腹腔内注射药物。(5)
（二）方法(60)
1．嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。(2)
2．放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。(2)
3．患者取平卧位或半卧位，稍左侧卧位。(2)
4．选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm、偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线与腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须在B超指导下定位穿刺。(10)
5．将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。(4)
6．术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以检验备用。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绑带逐步收紧，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱巾，并用多头绷带将腹部包扎。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。(40)
（三）注意事项(20)
1．有肝性脑病先兆着，禁忌腹腔穿刺放腹水。(2)
2．术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。(2)
3．腹腔放液不宜过多过快，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。(10)
4．在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。(2)
5．大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。(2)
6．注意无菌操作，以防止腹腔感染。(2)
二．试述鼻胃管插管术的适应症、操作方法及注意事项
（一）适应症
各种因素所致的消化道梗阻
胃肠道手术后腹部胀气、胃排空障碍
急性胃扩张，急性胰腺炎
误服毒物或毒药
采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查
肠内营养
（二）禁忌症
近期有上消化道出血史
食管静脉曲张
食管阻塞及极度衰弱患者慎用
（三）操作方法
操作前准备胃管、治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、胶布、水、塑料布或治疗巾、止血钳和镊子
患者取座位或半卧位，用液体石蜡润滑胃管前端，右手持胃管前端沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时（约14—16cm）会感到有阻力，嘱清醒患者做吞咽动作，阻力消失，继续插入长度约45—65cm
置管完毕应判断胃管是否在胃内：根据①刻度；②用50ml大针筒抽吸有无胃内容物；③用注射器注入一定量的空气，有无气过水声。
胃管位置调整合适后，将鼻腔外端胃管拭净，用粘合胶布固定于鼻翼处。
（四）注意事项
插胃管过程中，如患者出现恶心、呕吐反应，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸或作吞咽动作，随后插入以减轻不适。插入过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出，让患者休息片刻后重插
使用胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺激，每日给与蒸汽吸入。
