鼻肠管盲插法

重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。

置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。

2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。

润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。

第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

听到气过水声，确认在胃部。

第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。

第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。

第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。

此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。

当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。

第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。

45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。

鼻肠管盲插置管方法的研究进展摘要：鼻肠管盲插置管方法是向重症病人肠内给予营养的主要途径，特别是在临床上，使用该种方式能将营养送到重症病人的肠管内，予以营养支持。

传统的医疗手法为盲插法。

但在使用这种方式时，很容易对病人产生一定的机械损伤，而这些损伤会对病人的医疗效率产生一些负面影响。

因此，需对这种方式进行不断优化和改进，以此来避免上述情况的发生。

基于此，本文就改进鼻肠管盲插置管方法相关内容进行分析讨论，并进行综述。

关键词：鼻肠管；盲插置管；研究进展前言：在临床上，鼻肠管盲插置管方法的应用越来越广泛，临床人员也逐渐开始对鼻肠管盲插置管方法进行了进一步研究分析。

为此，笔者也对鼻肠管盲插置管方法研究进展进行了阐述，旨在为临床工作人员的研究提供有效参考。

1鼻肠管的种类及特点1.1螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管在临床当中是一种最为常见的鼻肠管，这类鼻肠管采用聚氨酯材料，这种材料属于惰性亲水型的材料，柔软且不会与其他物质发生反应。

在置于重症患者体内之后不仅不会出现明显的刺激，同时还会带有引导钢丝，这种管道远端呈现螺旋形，这种螺旋具有特殊的记忆功能。

但这种螺旋形鼻肠管使用在重症患者当中由于置管的成功率较低而受到了一定的限制。

1.2重力型鼻肠管这种在头端带有重金属颗粒的鼻肠管材质较柔软，管腔比较细，因此对病人的刺激性较小，且具有耐受性较好，并发症小等优势。

这种鼻肠管内在安装完成以后，在重力的作用下，具有重力头的鼻肠管就会跟随着肠胃运动慢慢下行，通常情况下在48小时之内会通过幽门。

有国外的有关文献报告中写到，具有重力头的鼻肠管通过幽门的成功率，和其他鼻肠管基本上没什么区别，而日本国内的这样具有重力头的鼻肠管通过幽门成功率为百分之九十以上，因此具有很好的防止误吸功效。

1.3液囊空肠导管这种导管是由一根双腔的空肠导管以及一根特质的胃管结合而成。

这种液囊空肠导管的前端使用一种特殊的粘合剂来进行粘合，空肠导管上带有液囊。

在置入这种液囊空肠导管的的时候要注入液体于空肠管的液囊导管内部，使得液囊膨胀，弹出胃管的凹槽。

鼻肠管盲插法一、促胃动力等待法（1）按摩法四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。

但费时、费力。

（2）胃动力药物应用：药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。

文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg 静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。

在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。

证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。

(3)操作步骤：测量插入长度，做第一处标记；再延长 25cm 处做第二处标记导丝完全推入导管内通过导丝向导管内注入生理盐水导管送入胃内，到达第一个标记时停止确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处将导丝全部抽出距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法(1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法（2）材质：小肠喂养管（3）操作步骤：先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端)平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。

同时进行气过水声的听诊。

改变体位降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。

分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。

(总气量不超过500ml)注意点：快注器，慢送管。

（4）确认位置最后进行X摄片，确认导管的位置。

（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。