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鼻胃肠管的操作流程指引一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），了解病人病情（适应症）；有无插胃管禁忌症；吞咽能力（嘱患者吞咽唾液，观察有无呛咳，吞咽是否通畅）；鼻腔状况（观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等；用一手压住一侧鼻腔，观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况，是否通畅；同法检查另一侧鼻腔通气情况）；意识、心理状态；病人合作程度、既往插管经历（了解病人适应性）等。
评估时带手电筒, 说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估：温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备：1、用物准备：⑴无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根，无菌生理盐水。
⑵治疗盘内置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质（38—40℃）、快速手消毒剂等。
⑶拔鼻胃肠管盘内置：治疗巾、纱布2块、漱口杯（内盛温开水）、吸管、弯盘、按需要备松节油。
2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩。
3、患者准备：了解置管目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。
三、操作流程：1、备齐用物至病床旁，核对姓名、床号，解释并取得合作。
2、协助病人取合适体位：取半卧位或坐位；打开无菌盘，将治疗巾取出置于病人颌下，弯盘置于颊旁。
3、准备插管：⑴戴手套。
⑵检查鼻胃肠管情况。
⑶将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。
⑷检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅。
⑸测量鼻胃肠管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，作一标记；另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。
⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。
4、插入鼻胃肠管管：⑴左手持纱布托住鼻胃肠管，右手持镊子夹住鼻胃肠管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。
⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm（咽喉部）时，根据病人具体情况进行插管：①清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用危重患者伴有创伤和炎症性疾病时，代谢速率和蛋白质分解代谢会加倍增加，同时因经口摄食能力减弱或消失，营养风险随之产生，致其预后变差，所以保证足够营养支持是危重症患者管理中的重中之重，临床采用盲插鼻肠管进行喂养是治疗危重患者营养支持的重要手段，不仅经小肠喂养优于经胃喂养，能保障患者的良好营养状态同时更避免因吸痰、呛咳而引起腹内压增高致使伴有胃排空障碍而引发反流、误吸严重的肺部感染等并发症，尤其适用行机械通气或亚低温治疗、肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危重症患者。
现有方法如胃镜下置管、B超引导下置管、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、对技术资质要求较高、腹部胀气等问题。
操作方法(1)根据需要准备好用物，包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH 试纸、胃管标识、固定贴等。
(2)将鼻肠管内导丝推至导管尖端并固定，注意不要将导丝自导管尖端穿出。
石蜡油润滑导管，将导管经一侧鼻孔缓慢送入至剑突水平，确认在胃内后，尽可能抽尽胃内容物，继续置入鼻肠管，边置管，边轻轻旋转导管，以便导管顺应胃体的解剖结构游行，导管每置入5cm，用20ml注射器抽10ml空气向导管内注气，在听诊感知气流声注气需要，每次注气完毕需回抽等量气体。
（3）按顺序听诊感知脐周四个部位，剑突下、左肋下、脐上、右肋下，分别对应胃贲门部、胃底、胃体、幽门四个部位的气流声，气流声最明显处为导管尖端所在位置，借此助力导航导管尖端走向。
(4)若置管进度超10cm，气流声最明显处位置没有明显改变，说明导管盘绕，需退出5-10cm轻轻旋转导管再次缓慢送管。
在右肋下听诊到响亮的气流声，可以大致判断导管尖端已经通过幽门，根据患者的情况继续置管至需要的深度。
抽取液体测pH值，协助判断导管的位置。
（5）通过床边腹部平片结果最终判断导管尖端的位置。
确认无误后，推注20ml水赋予导管尖端重力避免拔除导丝时将尖端带离幽门。
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下：
1. 测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。
2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。
3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm，继续将鼻肠管插至第二个标记处。
4. 将导丝完全退出，将外漏的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。
5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。
请注意，此方法操作较简单，对患者刺激小，但是成功率低，鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。
鼻胃肠管的操作流程指引一、评估1、病人评估:核对患者信息(床号、姓名、腕带等),了解病人病情(适应症);有无插胃管禁忌症;吞咽能力(嘱患者吞咽唾液,观察有无呛咳,吞咽是否通畅);鼻腔状况(观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等;用一手压住一侧鼻腔,观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况,是否通畅;同法检查另一侧鼻腔通气情况);意识、心理状态;病人合作程度、既往插管经历(了解病人适应性)等。
评估时带手电筒, 说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估:温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备:1、用物准备:⑴无菌盘内置:治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根,无菌生理盐水。
⑵治疗盘内置:棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质(38—40℃)、快速手消毒剂等。
⑶拔鼻胃肠管盘内置:治疗巾、纱布2块、漱口杯(内盛温开水)、吸管、弯盘、按需要备松节油。
2、护士准备:服装鞋帽整洁,着装符合要求,洗手(快速手消毒剂六步洗手法)、戴口罩。
3、患者准备:了解置管目的、配合要点、流程及注意事项;取得患者配合。
三、操作流程:1、备齐用物至病床旁,核对姓名、床号,解释并取得合作。
2、协助病人取合适体位:取半卧位或坐位;打开无菌盘,将治疗巾取出置于病人颌下,弯盘置于颊旁。
3、准备插管:⑴戴手套。
⑵检查鼻胃肠管情况。
⑶将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。
⑷检查、清洁鼻腔,观察鼻腔是否通畅。
⑸测量鼻胃肠管插入长度:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸1骨剑突处的距离,作一标记;另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。
⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。
4、插入鼻胃肠管管:⑴左手持纱布托住鼻胃肠管,右手持镊子夹住鼻胃肠管前端,沿选定侧鼻孔轻轻插入。
⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm(咽喉部)时,根据病人具体情况进行插管:①清醒患者:嘱病人做吞咽动作,顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。
胃内充气盲插鼻肠管法
(1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法
（2）材质：小肠喂养管
（3）操作步骤：
先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端)
平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。
同时进行气过水声的听诊。
改变体位
降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。
分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。
(总气量不超过500ml)
注意点：快注器，慢送管。
（4）确认位置
最后进行X摄片，确认导管的位置。
（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。
pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。
（5）确认位置后拔出导丝
如果小肠管未到达空肠，可把导丝拔出，给予2-3天的胃动力药，可自行蠕动进去。
精心整理鼻肠管的操作流程
素质要求（仪表，态度）
规范洗手，戴口罩
用物准备：治疗盘.螺旋型鼻肠管.手套.治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面前.胶布.污物杯
携用物至病人床旁
核对(床号.姓名.医嘱)
解释,戴手套
插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)
经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄）
证实方式：
被证实后，向管道内注入至少
当管道的第
X线确认后即可输注营养液
1
2
【禁忌】
－肠梗阻
－急腹症
【注意事项】：
1．接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管
2．用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率
3．每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次
4．管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用后，用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
5．建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生
精心整理
理盐水或无菌水），以免堵管。
6．撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。
7．建议最长使用时间为42天。
