鼻肠管置入法课件

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特殊病人的胃管置管法
• 新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-
7cm是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或 奶汁放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。 但有人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充 血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能， 建议经口置管。
• 学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用
开口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞， 剪去乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根 部，助手固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。学习交流PPT16• 昏迷的病人
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气管插管病人胃管置管法
鼻肠管的置入
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鼻肠管的介绍
• 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径约 3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动 力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜 的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠 管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护 肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消 耗与高代谢水平 。
• 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再 将管道固定于近耳垂部（图10）。
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• 在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门 （图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定 管道。
• 通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
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左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插 管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松 气管。
• 托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管，
左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。 （将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起， 甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌， 食管上口张开，胃管得以顺利进入）
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• 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润滑
剂，以利于插管 (图3)。。
• 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人 尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插 入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号 处。
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）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
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• 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
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早期肠内营养的优点
• 早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局部营养 物质，
• 刺激肠粘膜细胞的生长 • 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和功能
的完整性， • 阻止菌群失调所致的肠源性感染
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适应症
• 肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进 入十二指肠或空肠的病人。
• 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损 的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后 早期阶段的病人。
• 气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在 相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压 迫食道后壁
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
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• 导丝引导法
• 提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者
胃管置管法
• 常规法 • 导丝引导法 • 喉镜引导下插管 • 双枕垫头快速置管法
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸 骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时双 手向同一方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
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• 气管导管引导法 • 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻力 时助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
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禁忌症
• 食道静脉曲张
• 食道出血
• 肠道吸收障碍
• 肠梗阻
• 急腹症
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操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： • 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢
丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
• 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度， 方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该 记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
• 将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖端 放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直径约 4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置入胃 内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输入袢以 维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即曲式韧 带以下，抽出引导钢丝，固定。
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• 食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指伸
入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁沿中 央方向推入食管。
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置管准则
• 管道的维护
• 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗 管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
• 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。
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• 撤除管道
• 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管 道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气 管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段， 随后小心平稳地撤出鼻肠管。
• 本产品的建议最长使用时间为42天。
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鼻肠管与胃管同步置入法
• 前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌手 术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就要求 手术室护士掌握技巧。